Гипогликемия и гипогликемическая кома

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Гипогликемия – снижение концентрации глюкозы в плазме менее 2,8 ммоль/л с симптомами или менее 2,2 ммоль\л вне зависимости от симптомов. Гипогликемическая кома – гипогликемия, сопровождающаяся потерей сознания.

Основные причины: избыток инсулина по отношению к поступлению углеводов извне (с пищей) либо из эндогенных источников (продукцию глюкозы печенью) и/или при ускорении их утилизации (при мышечной работе.

Различают этиологические факторы гипогликемии связанные с:

- сахароснижающей терапией (передозировка или изменения фармакокинетики инсулина, ПСМ, повышенной чувствительностью к инсулину);

- питанием (пропуск приема пищи или недостаточное содержание углеводов в рационе, прием алкоголя. незапланированные физические нагрузки без приема углеводов до или после нагрузки).

Гипогликемия часто возникает внезапно, на фоне удовлетворительного самочувствия у пациентов, получающих сахароснижающие препараты. Клинические проявления гипогликемии неспецифичны, представлены нейрогенными и нейрогликопеническими симптомами. Тахикардия, тремор, бледность, беспокойство, тревожность, повышенное потоотделение, чувство голода, парестезии (нейрогенные симптомы) связаны с с компенсаторной активацией вегетативной нервной системы. Слабость, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, головокружение, зрительные, речевые, поведенческие нарушения, нарушения координации движений, судороги, нарушения сознания обусловлены снижением поступления в ЦНС основного энергетического субстрата - глюкозы.

При гипогликемической коме кожные покровы влажные, тургор нормальный. дыхание ровное, неучащенное. Решающим в диагностике считают лабораторные исследования.

Легкую гипогликемию пациент способен купировать самостоятельно приемом 1-2 ХЕ простых углеводов (4-5 кусков сахара, предпочтительно растворенного в воде или чае, или 200 мл сладкого фруктового сока. После купирования гипогликемии, вызванной действием пролонгированного инсулина, рекомендуют дополнительный прием 1 ХЕ медленноусвояемых углеводов (один кусок хлеба).

При нарушении сознания (тяжелой гипогликемии) или его отсутствии (гиполгликемической коме) показано медикаментозное лечение. При тяжелой гипогликемии прием углеводов внутрь противопоказан из-за риска развития аспирации. В/в струйно вводят 40-100 мл 40% раствора глюкозы до полного восстановления сознания. В домашних условиях рекомендовано п/к или в/м введение глюкагона в дозе 1 мг, сознание обычно восстанавливается через 5-10 минут. Глюкагон – антагонист инсулина, усиливает распад и тормозит синтез гликогена в печени, стимулирует образование глюкозы из аминокислот, повышает уровень сахара в крови. Глюкагон неэффективен при алкогольной гипогликемии и гипогликемии, вызванной передозировкой инсулина, ПСМ или меглитинидов. При отсутствии восстановления сознания после в/в струйного введения глюкозы назначают в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы, которое может продолжаться до нормализации уровня гликемии у пациентов пожилого возраста при нарушении функции почек, если гипогликемическая кома вызвана передозировкой пероральных ССП пролонгированного действия. Вводят 30-60 мг преднизолона, 100 мг кокарбоксилазы, 4-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При отсутствии возможности измерить гликемию и уточнить причины потери сознания больного СД необходимо в/в ввести 40-100 мл 40% раствора глюкозы, что позволит вывести пациента из комы, если гипогликемия является причиной потери сознания, и не ухудшит состояние пациента, если кома вызвана другой причиной.

При своевременном купировании легкой гипогликемии прогноз благоприятный. При тяжелой гипогликемии прогноз определяется длительностью пребывания в коме и развитием осложнений.

Сравнительная характеристика ком при СД представлена в Приложении.

Домашнее задание:

Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева. Е.Л. Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. Ростов н/Д : Феникс, 2012. – 652 с. : ил. – (Среднее профессиональное образование) с. 534-536

При изучении материала темы вы можете воспользоваться учебным видео

https://www.youtube.com/watch?v=I8BY_4Tp3AA&t=9s

https://www.youtube.com/watch?v=Gvgpz0wNOzY&t=147s

https://www.youtube.com/watch?v=8HpMiBslqok

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите острые осложнения при сахарном диабете.

2. Чем характеризуется кетоацидотическая кома?

3. Причины развития кетоацидоза.

4. Причина развития гипогликемических состояний и гипогликемической комы.

5. Дайте характеристику лактат-ацидоза.

6. Принципы лечения лактат-ацидоза.

7. Принципы лечения гипогликемического состояния и гипогликемической комы.