Препараты для лечения диабета
Инсулины классифицируются:
1. По происхождению (человеческий, свиной, бычий, аналоги человеческого инсулина).
2. По продолжительности действия:
- ульракороткого действия – аспарт. глулизин, лизпо;
- короткого – инсулин растворимый;
- средней продолжительнсоти – инсулина – цинк комбинированного суспензия, инсулин изофан;
- длительного действия – гларгин, детермир, инсулина-цинк кристаллического суспензия;
- комбинированные (двухфазные) инсулины – инсулин аспарт двухфазный, лизпро двухфазный).
Препараты инсулина вводят п/к, при необходимости (в ургентных ситуациях, при оперативных вмешательствах) в/м и в/в. Эффекты инсулина: снижение гликемии вследствие стимуляции инсулином утилизации глюкозы периферическими тканями, подавления глюконеогенеза и гликогенолиза.
Препараты инсулина применяют для лечения всех типов СД. В лечении СД 1-го типа инсулин играет центральную роль.
Побочные эффекты инсулина:
- гипоблигкемия;
- увеличение массы тела;
- местные реакции (липоатрофия, липогипертрофия);
- преходящие отеки ног;
- нарушение зрения после начала инсулинотерапии (изменение рефракции хрусталика).
Производные сульфонилмочевины (ПСМ).
Обладают наиболее выраженным гипогликемическим действием среди всех сахароснижающих препаратов. На сегодня существует около 20 разновидностей ПСМ. Препараты 1 поколения практически не применяют, так как препараты 2 поколения значительно превосходят их по выраженности действия и реже вызывают побочные действия (глибенкламид, гликвидон, гликлазид, глипизид, глимепирид).
|
|
|
Основной механизм действия – высвобождение запасов инсулина из внутриклеточных депо и выброс инсулина в кровь. Применение ПСМ оправдано только у пациентов с сохраненной функцией панкреатических β-клеток. При назначении очень высоких доз ПСМ может происходить истощение β-клеток, может формироваться резистентность к действия ПСМ.
Применяют как монотерапию и в сочетании с другими сахароснижающими препаратами. ПСМ назначают, начиная с минимальных доз, при необходимости, дозу постепенно повышают с интервалом в 1-2 недели, рекомендуют принимать за 30 минут до еды.
Начало действия ПСМ – через 2-3 часа после приема. Большинство препаратов принимают 1-2 раза в день.
Противопоказания: СД 1-го типа, беременность и лактация, тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
Побочные эффекты: гипогликемия (особенно склонны пожилые больные, пациенты с нарушенной функцией почек). При назначении препаратов требуется обучение больных по распознаванию, купированию и профилактике гипогликемии.
|
|
|
ПСМ, стимулируя секрецию инсулина, повышают аппетит и могут вызвать повышение массы тела ,что нежелательно у больного с СД.
Меглитиниды (нателинид, репаглинид).
Оказывают влияние на АТФ – зависимые калиевые каналы панкреатических β-клеток, восстанавливают раннюю фазу секреции инсулина. Вследствие короткого периода действия е развивается длительная гиперинсулинемия. По сравнению с ПСМ больше снижают постпрандиальный уровень гликемии, в меньшей степени – уровень гликемии натощак.
Всасываются из ЖКТ за короткое время, обеспечивают начало действия через несколько минут после приема, продолжительность действия около 1ч. Их принимают непосредственно перед едой или во время еды или через несколько минут после еды.
Бигуадины.
Метформин – единственный бигуанид, разрешенный к применению. Связываясь с фосфолипидами клеточных мембран вызывает следующие эффекты:
- снижает продукцию глюкозы в печени;
- увеличивает утилизацию глюкозы периферическими тканями, снижая инсулинорезистентность;
- задерживает всасывание углеводов в тонкой кишке, способствует снижению массы тела;
|
|
|
- снижает концентрацию свободных жирных кислот в плазме крови, оказывает благоприятный эффект на липидный обмен.
Метформин в отличие от ПСМ не вызывает гипогликемии и увеличения массы тела.
Общее противопоказание к назначению препаратов, повышающих чувствительность тканей к инсулину, считают СД 1 типа, беременность, лактацию. Противопоказанием к назначению метформина служат факторы, предрасполагающие к развитию лактат – ацидоза: нарушение функции почек, печени, сердечная недостаточность, злоупотребление алкоголем, тяжелое состояние, сопровождающиеся гипоксией или ацидозом, оперативное вмешательство.
Обычно метформин хорошо переносится. Побочные действия: желудочно-кишечные нарушения (тошнота, дискомфорт в эпигастрии, метеоризм, диарея), которых можно избежать, если начать лечение с малых доз и принимать препарат во время или после еды.
Тиазолидиндионы (глитазоны).
Механизм действия основан на повышении чувствительности периферических тканей к инсулину. Снижение инсулинорезистентности происходит за счет повышения транспортеров глюкозы, увеличивается транспорт глюкозы внутрь адипоцитов и миоцитов, где активируются процессы синтеза гликогена и гликолиза.
|
|
|
Противопоказаны: сендечная недостаточность 3 и 4 ФК, высокий уровень АЛТ.
Не вызывают гипогликемию, но их применение сопровождается увеличением массы тела (дозо- и времязависимый эффект), задержкой жидкости в организме, отеками, сердечной недостаточностью.
Ингибиторы α-глюкозидаз.
Механизм действия связан с их действием на ферменты щеточной каемки энтероцитов. Действуют в верхних отделах тонкой кишки. Эффективно снижают постпрандиальную гипергликемию. Менее эффективны в отношении снижения гликемии по сравнению с ПСМ или метформином. Не наблюдается симптомов мальмбсорбции или снижения массы тела. Увеличенное поступление полисахаридов в толстую кишку может вызывать метеоризм и диарею. Чтобы уменьшить этот эффект, препарат назначают с малых доз, дозу увеличивают постепенно.
Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 95; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!