Различают открытые и закрытые повреждения почек.
Открытые - повреждения наблюдаются при огнестрельных и ножевых ранениях с обширным разрушением почечной паренхимы, лоханки и мочеточника. Огнестрельные ранения сопровождаются кровотечением из мочеиспускательного канала, образованием гематомы, выделением из раны мочи в брюшную полость возникает перитонит. Ранение почек сопровождается шоком.
Закрытые - повреждения возникают при падении с высоты, сдавлении, ушибах поясничной области. Происходит разрыв или размозжение почечной паренхимы, лоханки, наблюдаются подкапсульные гематомы, отрыв почечной ножки.
Основными признаками повреждения почек являются
- гематурия
- боль в поясничной области
- гематома
При просачивании крови и мочи в брюшную полость возникает перитонит. Кровопотеря сопровождается симптомами геморрагического шока
- бледность кожных покровов
- холодный пот
- снижение АД
- тахикардия
Гематурия устанавливается по виду мочи, которая приобретает цвет мясных помоев.
Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму.
1. Наложить асептическую повязку при наличии раны.
2. Обеспечить покой в положении лежа на здоровом боку или животе с приподнятым
головным концом.
3. Поместить холод на область поврежденной почки.
4. Ввести коагулянты по назначению врача.
5. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.
6. При закрытых травмах почек не вводить обезболивающие препараты
|
|
|
Лечение
После госпитализации пациента осматривают каждые два часа, проводиться пальпация и перкуссия поясничной области и живота. Исследование общего анализа крови и мочи, подсчет пульса и измерение артериального давления.
Пациенту назначают строгий постельный режим в течение 10 дней, холод на поясничную область, болеутоляющие, антибиотики, кровоостанавливающие препараты, спазмолитики. При нарастании симптомов повреждения почки показано оперативное лечение: ушивание почки или нефрэктомия.
ТРАВМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Встречается сравнительно редко, при этом преобладают изолированные разрывы мочевого пузыря 32%.
Причины: автокатастрофы, сдавления тяжелыми предметами, падение с высоты, переломы костей таза. Большое значение имеет степень наполнения мочевого пузыря, т.к. по мере его растяжения резко повышается уязвимость последнего к прямым ударам.
Выделяют 2 вида разрывов мочевого пузыря:
Внебрюшинный - вызван нарушением целости костей таза.
При этом наблюдается картина мочевых затеков в области лобка, промежности, бедер с некрозом тканей и флегмонами.
Клиническими симптомами внебрюшного разрыва являются:
|
|
|
- сильные рези внизу живота
- частые ложные позывы на мочеиспускания
- полное или частичное задержка мочи
- гематурия, если мочеиспускание сохраняется.
Внутрибрюшинные разрывы возникают при сильных прямых ударах по передней
брюшной стенке, особенно если мочевой пузырь переполнен.
При этом часто повреждается прямая кишка, что приводит к классической картине
«острого живота» и прогрессирующему перитониту и сопровождается высокой
смертностью.
Доврачебная помощь при травмах живота.
- Асептическая повязка при наличии раны
- Обеспечить покой в положении «лягушки», лежа на спине с приподнятым
головным концом
- Поместить холод на низ живота
- Согреть пострадавшего
- Ввести коагулянты по назначению врача
- Транспортировка пострадавшего в ЛПУ
- При закрытых травмах живота не вводить обезболивающие препараты.
Лечение травм мочевого пузыря оперативное.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ МКБ
Одно из наиболее частых заболеваний почек. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Камни чаще бывают в правой почечной лоханке, в 20% случаев встречаются в обеих лоханках.
В основе МКБ лежит отложение конкрементов в почечных лоханках, в верхних отделах мочевыводящих путей.
|
|
|
Причины МКБ изучены недостаточно. Влияние отдельных факторов не вызывает сомнения:
- особенности минерального состава воды и почвы, жаркий климат
- нарушение вводно-солевого обмена организма
- нарушение функции щитовидной железы
- однообразная диета: кофе, зелень, лиственные овощи
В моче обнаруживаются кристаллы солей мочевой (ураты), щавелевой (оксалаты), фосфорной (фосфаты) кислот. Затем из этих кристаллов формируются камни. МКБ обычно проявляется приступом почечной колики, которая провоцируется физической нагрузкой, сотрясением тела (во время бега, езды верхом, на автомобиле, особенно по неровной дороге).
Почечная колика возникает внезапно; Ведущий симптом - нестерпимые приступообразные боли в поясничной области, с иррадиацией по ходу мочеточника, в подвздошную и паховую области, внутреннюю поверхность бедер. Больные беспокойны, мочится от боли, не находят удобной позы (симптом «тигра в клетке»).
Приступ длится от нескольких минут до суток и более, при этом часто наблюдается тошнота и рвота, метеоризм, может быть задержка мочи.
Повышение температуры тела и озноб, появляется при присоединении инфекции.
Исчезает боль внезапно после прохождения камня по мочеточнику в пузырь.
|
|
|
При обследовании на высоте приступа определяется положительный симптом Пастернацкого на стороне заболевания.
В общем анализе мочи - гематурия, пиурия, бактериурия.
В анализе крови- лейкоцитоз увеличение СОЭ.
Для подтверждения диагноза делается пиелография, рентгенография, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря.
Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!