Консервативное лечение тиреотоксикоза.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Цель — устранение явления тиреотоксикоза, перевод в состояние эутиреоза — достигается применением тиреостатических препаратов, которые блокируют образование тиреоидных гормонов.

*Основной препарат для лечения тиреотоксикоза — тиамазол (мерказолил). Этот препарат назначают в дозе 20 (30) мг в течение 3— нед., затем лечение продолжают в поддерживающей дозе 10-15 мг до нормализации уровня тиреоидных гормонов в крови.

При длительном приеме мерказолила развивается осложнение — лейкопения, которая устраняется после отмены препарата.

*Одновременно с применением тиреостатических препаратов назначают симптоматическую терапию: гипотензивные, седативные и противоаритмические препараты.

Оперативное лечение при диффузно-токсическом зобе проводят при неэффективности консервативной терапии и наличии узлов в щитовидной железе.

Тиреотоксический криз - осложнение тиреотоксикоза.

Факторами риска при кризе могут быть:

— тяжелая инфекция;

— психотравма;

— хирургическое вмешательство;

— нелеченое заболевание.

В результате резкого повышения в крови тиреоидных гормонов за короткий промежуток времени усиливаются симптомы тиреотоксикоза и наступает криз:

— состояние тяжелое;

— положение больного «в позе лягушки», с раздвинутыми руками и ногами;

— выраженное психомоторное возбуждение;

— резкое повышение температуры тела;

— головная боль;

— тошнота, рвота, обусловленные повышением АД;

— дыхание учащенное, поверхностное;

— тахикардия до 150 уд./мин, мерцательная аритмия;

— при нарастании симптомов сердечной недостаточности может наступить смертельный исход.

Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе:

• проведение инфузионной терапии:

- физиологический раствор натрия хлорида 0,9%-ный — 200,0— 400,0 мл;

— мерказолил в дозе до 50 мг per os или при отсутствии сознания растолочь таблетки, растворить в воде и ввести через зонд;

— натрий йодид в/в капельно;

— преднизолон — 90—120 мг в/в.

Тактика фельдшера. Срочная госпитализация больного в эндокринологический центр или реанимационное отделение стационара.

Гипотиреоз (микседема)

Микстум — слизистый отек, который не оставляет после надавливания ямки, поэтому тяжелое течение заболевания называют микседемой.

Гипотиреоз — клинический синдром, вызванный недостатком синтеза и секреции тиреоидных гормонов или снижением их действия на периферические органы и ткани.

Повышенный уровень ТТГ — первое проявление дефицита гормонов щитовидной железы в организме.

Заболевание в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Классификация.

Первичный гипотиреоз:

— врожденный — возникает при аномалиях развития щитовидной железы;

— приобретенный — возникает при аутоиммунном тиреоидите, оперативном вмешательстве на щитовидной железе, тяжелой форме туберкулеза, как последствия лечения радиоактивным йодом.

Вторичный гипотиреоз — возникает при поражении гипофиза, в организме дефицит ТТГ.

По клиническим проявлениям различают гипотиреоз:

— манифестный (приобретенный и врожденный) — в крови количество ТТГ резко возрастает, а тироксина Т4 снижается;

— субклинический (латентный) — в крови количество ТТГ повышено, а тироксина Т4 в пределах нормы;

— транзиторный (преходящий).

По степени тяжести выделяют гипотиреоз:

— легкий (симптомы слабо выражены);

— средней тяжести — выражена клиника заболевания;

— тяжелое течение (микседема) — резко выражены симптомы и осложнения.

Клиника:

— слабость, сонливость, утомляемость;

— вялость, безразличие;

— снижение памяти, сонливость;

— отеки век и языка (на языке можно наблюдать отпечатки зубов);

— уменьшение потоотделения;

— чувство зябкости даже в теплую погоду, снижение температуры тела до 35 °С;

— прибавка в весе (за счет отечности), пастозность и одутловатость лица;

— запоры;

— снижение АД;

— брадикардия;

— сухость кожи, выпадение волос на голове и незначительный рост на лобке;

— повышенная ломкость волос придает больному не обычный внешний вид (прическа с коротко остриженными волосами);

— рост бровей только от центра, на периферии брови — за счет отеков лицо больного выглядит амимичным;

— речь и движения замедленны;

— голос становится грубым, низким;

— у женщин — редкие, скудные месячные, бесплодие.

В анализе крови — анемия.

Уровень ТТГ в крови повышен, Т4 снижен.

Лечение.

ДИЕТА - заключается в ограничении жиров, углеводов и соли. Увеличении количества витаминов А,В,С.

Цель лечения — поддержание эутиреоидного состояния в течение всей жизни, которое обеспечивается заместительной терапией гормонами щитовидной железы.

Препарат L-тироксин в дозе 25, 50 или 100 мг назначается индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания. L -тироксин принимают утром натощак за 30 мин до еды. После приема препарата в течение 4 ч противопоказано применение антацидов, кальция и препаратов железа. Эффект от приема наблюдается уже через 2 недели.

Осложнение гипотиреоза — гипотиреоидная (микседематозная) кома.

Эндемический зоб

Эндемический зоб – это заболевание щитовидной железы, вызванное недостатком йода в почве и воде , возникающее у жителей определенных районов.

Клиника

- у больного развивается гиперплазия щитовидной железы,

-сдавливание трахеи, глотки, гортани и возникновение кашля, осиплости голоса, нарушение глотания,

- могут быть приступы удушья.

Профилактика и лечение

1. в эндемических районах определение групп риска: дети, беременные, кормящие,

2.обеспечение населения продуктами, содержащими йод (капуста, рыба, йодированная соль и хлеб),

3. назначение витаминов с йодом.

Профилактика. В регионах с тяжелым дефицитом йода в окружающей среде — применение йодированной соли и йодсодержащих препаратов.

Домашнее задание

Повторить пройденный материал по теме: «Лечение заболеваний щитовидной железы»

1.Составить конспект лекции;

2.Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.А. Аподиакос. – Изд. 10-е доп. Ростов: Феникс 2013. 652 с.

3.Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008 (570-579 стр.)

Ответить на вопросы лекции о лечении заболеваний щитовидной железы:

-клинические проявления тиреотоксикоза, гипотиреоза, эндемического зоба.

-методы диагностики заболеваний щитовидной железы.

-принципы и методы лечения заболеваний щитовидной железы.

-патогенетическую и симптоматическую терапию.

-принципы организации диетического питания.

-психологическую помощь пациенту и его окружению.

-прогноз заболевания и профилактику.

-оформление медицинской документации.

Дата добавления: 2022-07-01; просмотров: 25; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12

Мы поможем в написании ваших работ!