Классификация по степени тяжести тиреотоксикоза.

Лекция №18

Лечение заболеваний щитовидной железы »

1. Мотивация изучения темы :

В последние десятилетия в развитых странах постоянно увеличивается число больных с эндокринной патологией. Среди заболеваний эндокринной системы патология щитовидной железы является второй по значимости проблемой после сахарного диабета в эндокринной системе. Рост числа заболеваний щитовидной железы связан с особенностями географических условий и массивными выбросами радиоактивного йода вовремя Чернобыльской катастрофы. Эти факторы привели к увеличению различных заболеваний щитовидной железы, что диктует необходимость углубленного изучения этой патологии для ранней диагностики и своевременного лечения.

Цели занятия.

Учебные цели:

Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Лечение заболеваний щитовидной железы».

Знать:

1. Клинические проявления тиреотоксикоза, гипотиреоза, эндемического зоба.

2. Методы диагностики заболеваний щитовидной железы.

3. Принципы и методы лечения заболеваний щитовидной железы.

4. Патогенетическую и симптоматическую терапию.

5. Принципы организации диетического питания.

6. Психологическая помощь пациенту и его окружению.

7. Прогноз заболевания и профилактика.

8. Оформление медицинской документации.

Иметь представление о нормативно-правовых документах ( L - I )

Способствовать формированию соответствующих ПК (1.1 – 2.5) и ОК (1 - 8)

Воспитательные цели:

· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию студентов;

· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;

· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;

· Совершенствовать навыки межличностного общения;

· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.

Развивающие цели:

· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.

 

Литература:

1. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.А. Аподиакос. – Изд. 10-е доп. Ростов: Феникс 2013. 652 с.

2.Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.

3.Лычев В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013.- 544с.

План лекции

1. Клинические проявления тиреотоксикоза, гипотиреоза, эндемического зоба.

2. Методы диагностики заболеваний щитовидной железы.

3. Принципы и методы лечения заболеваний щитовидной железы.

4. Патогенетическую и симптоматическую терапию. Принципы организации диетического питания.

5. Прогноз заболевания и профилактика.

6. Оформление медицинской документации.

Текст лекции

Щитовидная железа располагается на передней поверх­ности шеи и относится к органам внутренней секреции.

Объем щитовидной железы примерно равен объему ногте­вой фаланги пальца руки человека, у мужчин — до 25 см³, у женщин — 18 см³.

А-клетки-тиреоциты выделяют гормоны щитовидной железы: тироксин (Т4) и трийодтиронин (ТЗ),­ В-клетки вырабатывают серотонин, С-клетки — кальцийтонин.

Работа щитовидной железы зависит от уровня тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатывающегося в передней доле гипофиза и находящегося под влиянием гипоталамуса.

Для синтеза гормонов щитовидной железы необходим йод. Основным источником поступления йода в организм является пища.

Функции щитовидной железы:

— рост и развитие организма;

— регуляция энергетического, жирового, водно-солевого обмена

­ Щитовидная железа оказывает влияние на сердечно­ сосудистую и костно-мышечную системы, репродуктив­ную функцию, а также умственные способности человека.

Методы обследования щитовидной железы:

Основными клиническими методами обследования щито­видной железы являются: опрос, осмотр, пальпация.

Пальпация — метод, позволяющий определить размеры и наличие или отсутствие болей в щитовидной железе.

Боль при пальпации присутствует при тиреоидите и злокачественной опухоли щитовидной железы.

Из лабораторных методов исследования наиболее часто применяются определение в крови больного ТТГ, ТЗ и Т4, а также определение антител к гормонам щитовидной же­лезы.

В норме в крови содержатся: Т4 общий — 77—142 нмоль/л, Т4 своб. — 10— нмоль/л; ТТГ — 0,4 -4 мЕД/л.

Из инструментальных методов исследования применя­ются:

• Ультразвуковое исследование, с помощью которого можно определить объем, размеры щитовидной же­лезы, наличие узлов, кист.

• Рентгенографическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием для диагности­ки загрудинного расположения щитовидной железы.

• Радиоизотопное исследование щитовидной железы с помощью радиоактивного йода — способ определения не только размеров железы, наличия узлов и кист, но и функции железы. Если накопления радионуклеида отсутствуют, узел называется «холодным», и «горя­чим», если в нем радиоактивного вещества накапли­вается больше, чем в окружающей ткани.

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет определить положение, размеры железы, соотношение ее с другими органами и узлами

 • Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной же­лезы проводится с последующим цитологическим исследованием пунктата.

В основу классификации заболеваний щитовидной же­лезы положено функциональное состояние органа:

— синдром тиреотоксикоза;

— синдром гипотиреоза;

— заболевания щитовидной железы без нарушения ее функции.

 

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз(диффузно-токсический зоб, болезнь Грейвса, Базедова болезнь) —аутоиммунное заболевание, обусловлен­ное повышенным выделением гормонов тироксина и трийодтиронина, увеличением щитовидной железы и сни­жением тиреотропного гормона гипофиза в крови.

Тиреотоксикоз — клинический синдром, связанный с избыточным влиянием гормонов щитовидной железы на органы и ткани всего организма.

Гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная же­леза продуцирует избыток гормонов, но они не оказывают токсического влияния на организм.

Физиологический гипертиреоз наблюдается при беремен­ности, во время стрессов и при переохлаждении.

Диффузно-токсическим зобом (тиреотоксикозом) чаще страдают женщины молодого и среднего возраста.

Факторы риска:

— наследственная предрасположенность;

— психическая травма;

— тяжелые инфекции;

— черепно-мозговые травмы;

— обширные операции;

— беременность, роды, климактерический период.

Классификация по степени увеличения щитовидной желе­зы (ВОЗ, 1994):

0 степень — зоба нет.

1 степень — щитовидная железа не визуализируется, пальпируется перешеек.

II степень — щитовидная железа визуализируется, паль­пируются доли.

III степень — увеличение щитовидной железы заметно, «толстая шея», пальпируются увеличенные доли и перешеек.

IV степень — заметно выраженное изменение конфигу­рации шеи за счет увеличения щитовидной железы.

V степень — зоб огромных размеров, сдавливающий жизненно важные органы.

Классификация по степени тяжести тиреотоксикоза.

Легкая степень тяжести:

— потеря в весе до 5 кг;

— пульс до 100 ударов в минуту;

— глазные симптомы выражены незначительно.

Средняя степень тяжести:

— потеря массы тела до 10 кг;

— пульс в пределах 100—120 ударов в минуту;

— систолическое артериальное давление повы ш ено, диастолическое снижено, повышено пульсовое дав­ — глазные симптомы выражены.

Тяжелое течение:

— потеря массы тела более 10 кг, часто развитие кахексии

­— пульс до 140 ударов в минуту, нарушение ритма по типу пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии

— нарушение функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, надпочечников;

— глазные симптомы выражены.

Клиника тиреотоксикоза. Немецкий врач Базедов впер­вые выделил в клинической картине триаду симптомов тиреотоксикоза:

— наличие зоба (увеличенной щитовидной железы);

— экзофтальм (пучеглазие);

— тахикардию (учащение сердцебиения).

Экзофтальм (пучеглазие) придает больному испуган­ный вид и является самым распространенным глазным симптомом тиреотоксикоза

Из других глазных симптомов следует назвать:

— симптом Штельвага — редкое мигание (возможно высыхание и изъязвление роговицы);

— симптом Грефе — отставание верхнего века от радуж­ки (в норме верхнее веко прикрывает радужку, при тиреотоксикозе появляется белая полоска между ве­ком и радужкой при взгляде вниз);

— симптом Мебиуса - нарушение конвергенции (спо­собности сводить глаза к переносице при близком рассмотрении предмета);

— симптом Жоффруа — отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы появляются в самом начале заболевания. Частота сердечных сокращений увеличивается от 100 до 140 ударов в минуту, появляется нарушение ритма в виде мерцательной арит­мии. Систолическое артериальное давление увеличивается от 140 мм рт. ст. и выше, при этом диастолическое артериальное давление снижается до 40— мм рт. ст.

Из-за токсического влияния тиреоидных гормонов на мышцу сердца развивается кардиомегалия (увеличение размеров сердца) и присоединяются признаки сердечной недостаточности: отеки на ногах, одышка, цианоз, увели­чение печени, застойные явления в легких.

Первыми симптомами тиреотоксикоза часто являются нарастающая слабость, раздражительность, беспокойство, необъяснимая вспыльчивость и обидчивость по незначи­тельным поводам.

Одновременно появляются:

— тремор рук;

— эмоциональная лабильность, которая проявляется в быстрой смене настроения больного (от смеха до плаксивости);

— снижение массы тела в течение месяца вплоть до ка­хексии, несмотря на нормальный или повышенный аппетит

— одышка;

— быстрая, прерывистая речь;

— учащение стула в результате усиления перистальтики кишечника;

— постоянное чувство жара, усиленная потливость, по­вышенная температура тела;

— слабость в мышцах, признаки раннего остеопороза;

— нарушение менструального цикла у женщин, сниже­ние потенции у мужчин.

При объективном осмотре больных:

— раннее поседение волос;

— неустойчивость в позе Ромберга, тремор рук;

— кожные покровы влажные, горячие на ощупь;

— часто присутствуют «глазные» симптомы;

— увеличение щитовидной железы

— со стороны сердечно-сосудистой системы:

• перкуторно определяется увеличение размеров сердечной тупости;

• аускультативно — громкие тоны сердца, тахикар­дия или мерцательная аритмия, систолический шум выслушивается во всех точках сердца и прово­дится в область шеи и щитовидной железы, систо­лическое давление повышено, диастолическое снижено, увеличено пульсовое давление;

---

Дата добавления: 2022-07-01; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!