Документация сестринского процесса
Необходимость документирования сестринского процесса состоит в том, чтобы перейти от интуитивного подхода по оказанию помощи пациенту на продуманный, рассчитанный на удовлетворение потребностей пациента в уходе.
Принципы ведения документации:
1. Четкость в выборе слов в записи.
2. Краткое изложение информации.
3. Охват основной информации.
4. Использование общепринятых сокращений.
5. Каждой записи предшествует дата и время, в конце записи — подпись медсестры, составляющей отчет.
Формы:
КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА Ф.И.О. пациента__________________________________ Отделение__________________________ Палата________ Двигательный режим__________ Дата Проблемы пациента (диагнозы)
ПЛАНИРОВАНИЕ Реализация плана ухода Конечная дата достижения цели Оценка эффективности занятий ЛФК
ЦЕЛИ Сестр. вмешательство (действия м/с, подбор средств ЛФК)
Краткосрочн. Долгосрочн.
Подпись м/с Подпись врача
ОТЧЕТ ОБ УХОДЕ Ф.И.О. пациента_____________________ Отделение____________________________ Палата________________________ Койка
Дата, время
Особенности ухода, манипуляции
Кем совершена
Реакция пациента, наблюдения м/с
Подпись
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 29; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!