Повреждение органов таза при переломах
Наблюдаются повреждения уретры, мочевого пузыря, влагалища, матки, придатков, прямой кишки. Последние встречаются при переломах крестцового отдела позвоночника и копчика. Прямокишечное и влагалищное исследование уточняет диагноз. Различают внебрюшинные и внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря.
Внебрюшинные повреждения мочевого пузыря
Повреждения возникают в результате изменения конфигурации тазового кольца в передним отделе, который ведет к разрыву симфиза, что фиксируют мочевой пузырь и его стенки. Кровоизлияние и моча распространяются на тазовую и околопузырную клетчатку.
Клиника, диагностика. Общие проявления предопределены шоком, кровопотерей, потерпевший не может самостоятельно помочиться, хоть позывы сохраняются. По мере развития мочевой инфильтрации появляется боль внизу живота и ощущения тяжести, отечность тканей над лобком, в участке промежности, кожа в этом участке имеет мраморный или сине - багряный цвет, нарастает клиника интоксикации. Урография и рентгенография позволяют уточнить диагноз.
Лечение. Показанная срочная операция— зашивание раны мочевого пузыря и его дренирования через надлобковую норицу. В зависимости от распространения мочевой инфильтрации выполняют рассечение и дренирование околопузырной клетчатки через промежность, запирательное отверстие (по Буяльскому-Мак-Уортеру), над паховой складкой, спереди копчика. При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря, которые возникают в результате прямого удара (падение с высоты, удар, автодорожная травма) мочевая инфильтрация незначительна, так как моча поступает в брюшную полость.
|
|
|
Внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря
Клиника, диагностика. Преобладают проявления шока, кровопотери. Специфические симптомы зависят от размера и локализации раны. Низкие разрывы мочевого пузыря приводят к быстрому затеканию мочи в брюшную полость, отсутствию мочи в мочевом пузыре. При высоких разрывах, мочевой пузырь, как правило наполненный мочой, последняя поступает в брюшную полость, но в меньшем количестве. Внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря сопровождается симптомами раздражения брюшины, перкуторно контуры мочевого пузыря не определяются. При влагалищном и прямокишечном исследовании стенки органов нависают за счет скопления жидкости в дугласовом пространстве. Одним из основных средств инструментальной диагностики является ретроградная цистография. Лечение Срочная лапаротомия, остановка кровотечения, ушивание раны мочевого пузыря, наложения епицистостомы, при мочевом перитоните — дренирование брюшной полости. Повреждения мочеиспускательного канала чаще встречаются у мужчин при переломах переднего отдела тазового кольца.Клиника, диагностика. При отсутствии тяжелого шока на первый план выступает задержка мочи, попытка мочеиспускания вызывает резкую боль, над лобком определяется переполненный мочевой пузырь, внешние половые органы, промежность инфильтрированы мочой. Для определения локализации и характера повреждения применяют уретрографию.
|
|
|
Лечение. При непроникающих разрывах уретры исключено затекание мочи в окружающие ткани, потому показано консервативное лечение: антибактериальная терапия, введение постоянного катетера на 2 недели. Проникающие повреждения являются показанием к оперативному лечению. Первичный шов уретры возможен на фоне удовлетворительного общего состояния и в ранние сроки после травмы (до 12 часов), при отсутствии условий для первичного шва налагают епицистостому. Пластика уретры проводится планово после срастания костей таза.
Повреждение прямой кишки
Выполняют первичную хирургическую обработку, ушивание раны и наложение противоестественного заднего прохода. Трудоспособность при осложненных переломах таза возобновляется в сроки консолидации переломов таза
|
|
|
Домашнее задание:
Проработать материал по теме: Сестринская помощь при повреждениях позвоночника и таза.
Конспект лекции.
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – Изд. 14-е Ростов н/Д: Феникс 2013 –с.390-397. 402-406, 412-414.
2.Жуков Б.Н. Хирургия: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений – М.: Издательский центр «Академия» 2011
3.Кит О.Т., Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хирургии. Укрмедкнига, 2002.
Студент должен дать определение понятиям и уметь рассказать:
- методы обследования пациентов с травмами позвоночника и таза;
_ классификация травм позвоночника и таза;
-клинические признаки травмы позвоночника;
-клинические признаки травмы таза;
-первая помощь при травмах позвоночника;
- первая помощь при травмах таза;
- особенности транспортировки при травмах позвоночника и таза;
- принципы лечения травм позвоночника и таза;
- особенности ухода за пациентами с травмами позвоночника и таза;
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!