Классификация переломов костей таза
1) Изолированные переломы костей таза
2) переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца;
3) переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;
4) переломы вертлужной впадины;
5) переломы костей таза с повреждением тазовых органов..
Изолированные переломы
К изолированным переломам костей таза относятся горизонтальные переломы крыла подвздошной кости, апофизов, дистального отдела крестца и копчика.
Клиника, диагностика. Характерный локальный болевой синдром, кровоизлияние, отечность. Рентгенография уточняет характер повреждения. Лечение включает новокаиновую блокаду места перелома, укладывания конечности на ортопедическую подушку или шину в положении мышечного расслабления, сгибания в коленном и тазобедренном суставах под углом 140-1500 с разгрузкой на манжеточном вытяжении на протяжении 3-4 недель со следующим физио - функциональным лечением 7-10 дней. При достаточно больших смещениях оторванных костных фрагментов прибегают к оперативному лечению. Проводят открытую репозицию и фиксацию
фрагмента. Иногда его удаляют. При переломах копчика применяют дополнительно прямокишечное обследование. Работоспособность возобновляется через 5-7 недель.
Переломы без нарушения тазового кольца
Переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца включают изолированные переломы лобковой или седалищной костей, переломы одноименных ветвей лобковых или седалищных костей, а также переломы одной ветви лобковой кости с одной стороны, а седалищной— с другой.
|
|
|
Клиника, диагностика. Клинически определяется локальная боль, отечность, положительный симптом прилипшей пятки. Иногда наблюдаются дизурические явления в результате ушиба и кровоизлияния в околопузырную клетчатку. Рентгенография уточняет характер перелома.
Лечение заключается в обезболивании места перелома. Постельный режим 4-5 недель, положение одной или обеих конечностей на стандартных шинах или валиках в положении "лягушки" (рис.. Положение больного в постели при лечении переломов таза без нарушения целости тазового кольца.
Работоспособность возобновляется через 8-9 недель.
Переломы с нарушением тазового кольца
Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца включают: односторонние переломы лобковых и седалищных костей, двусторонние (переломы по типа "бабочки"), разрыл лонного и крестцово-подвздошного сочленения, двойной вертикальный перелом таза типа Мальгеня, Нидерля, диагональный перелом. Эти переломы, как правило, сочетаются с травматическим шоком кровопотерей. Наиболее тяжело протекают двойные вертикальные переломы тазового кольца типа Мальгеня и "бабочки" со смещением отломков (рис. 3). При этих переломах часто наблюдается повреждение тазовых органов.
|
|
|
Клиника, диагностика. Базируются на определении болевого синдрома, который усиливается при пальпации, сдавливании и попытке движений нижней конечностью; как правило, определяется отечность и кровоизлияние, вынужденное положение конечности на стороне повреждения, положения "лягушки", симптом прилипшей пятки. Рентгенологическое обследование уточняет диагноз.
Лечение. Лечебные мероприятия включают противошоковые мероприятия, проведение внутритазовой блокады по Школьникову-Селиванову, гемотрансфузии по показаниям, скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с двух сторон
Блокада: берут иглу длиной до 15 см. Прокол делается на 1 см внутрь от передней верхней ости подвздошной кости. Срез иглы к кости. Продвигая иглу по кости, вводят 0.25% раствор новокаина на глубину до 15 см в подвздошную ямку 200-300 мл.
С помощью гамака сближают две половины таза при разрыве лонного сочленения сроком 8 недель . .
Длительность скелетного вытяжения при нарушении целостности тазового кольца из одной стороны— 8 недель, при двустороннем—10-12 недель. Работоспособность возобновляется через 5-8 месяцев.
|
|
|
Переломы вертлужной впадины
Выделяют переломы подвздошной кости, которые проникают в вертлужную впадину, центральный переломо - вывих головки бедра и краевой перелом вертлужной впадины.
Клиника, диагностика. Боль в области тазобедренного сустава, нарушение функции конечности, при сопутствующем вывихе головки бедра движения в суставе невозможны. В зависимости от вида повреждения изменяется положение опознавательных точек и контуров тазобедренного сустава. При центральном вывихе бедра большой вертел западает, имеет место укорочение конечностей, при задних вывихах смещается к переду, при прямокишечном исследовании на стороне повреждения определяется отечность, болезненность, а при центральном вывихе можно определить контуры головки бедра в полости таза. Для уточнения диагноза обязательна рентгенография.
Лечение. Для снятия боли используют внутритазовую блокаду по Школьникову - Селиванову. Если имеет место задний вывих бедра, проводят его одномоментное вправление.. Если смещение устранить не удается — показанная открыта репозиция, металоостеосинтез фрагментов пластиной и шурупами. Работоспособность возобновляется через 5-8 месяцев.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 10; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!