Государственное и правовое регулирование.
Лекция №12
Тема: Нормативно-правовые основы и значение страховой медицины
ПЛАН
История формирования страховой медицины
Нормативно-правовая база медицинского страхования.
Медицинское страхование в РФ.
Права застрахованных граждан.
Источники финансирования ОМС.
История формирования страховой медицины
Предоставление социальной помощи гражданам в случае болезни имеет довольно давнюю традицию. Еще в Древней Греции и Римской империи существовали организации взаимопомощи, которые занимались сбором и выплатой средств при наступлении несчастного случая, получения травмы, утраты трудоспособности вследствие длительного заболевания или увечья.
Форму медицинского страхования социальная помощь при болезни приобрела во второй половине XIX века.
Медицинское страхование — это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Сегодня в Российской Федерации существует два вида медицинского страхования: обязательное и добровольное.
При платной медицине страхование является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине — это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.
|
|
|
По общемировым стандартам медицинское страхование покрывает две группы рисков, возникающих в связи с заболеванием:
1 покрывает затраты на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации и уходу;
2 покрывает потерю трудового дохода, вызванного невозможностью осуществления профессиональной деятельности, как во время заболевания, так и после него при наступлении инвалидности
Первые упоминания о законодательных актах, связанных с внедрением элементов медицинского страхования, датируются серединой 19 века. В 1861 году был издан закон, по которому при горных предприятиях создавались так называемые вспомогательные кассы, чей бюджет базировался на основе взносов рабочих.
Новый этап развития в страховании начался в 1912 году, когда в государстве был создан специальный Совет по делам страхования. Благодаря его активной деятельности по всей территории России стали открываться страховые товарищества, обеспечивавшие оплату лечения работника при особо тяжелых заболеваниях и несчастных случаях. Действовали данные организации вплоть до революции, однако с узакониванием монополии государства во всех отраслях, в том числе и в здравоохранении, они лишились своей легитимности.
|
|
|
С приходом к власти советское правительство преобразовало институт страхования в институт социального обеспечения. Он распространялся на всех граждан и любые случаи временной потери трудоспособности.
Система здравоохранения была полностью бесплатной, а потому надобность в каких-либо дополнительных механизмах страхования отсутствовала. Так было пока существовал Советский Союз.
После распада Советского Союза система медицинского страхования вновь была восстановлена. В 1991 году правительство приняло закон № 1499–1 «О медицинском страховании граждан в РФ», однако действовать он начал только в 1993, поскольку на тот момент не смогли качественно организовать работу структуры.
С восстановлением медицинского страхования были созданы федеральный и территориальные фонды ОМС, которые должны были взять на себя часть функций, касающихся контроля за работой медицинских учреждений.
Обязанности по финансированию программ ОМС были возложены на предприятия и работодателей, которые должны были в обязательном порядке отчислять 3,6% от всего фонда заработной платы на медицинское страхование своих сотрудников.
Кроме того, с накоплением опыта окончательно оформилась законодательная база в данной сфере, согласно которой субъектами ОМС в стране выступают:
|
|
|
· граждане,
· страхователи,
· страховые организации
· медицинские учреждения.
Одной из главных проблем сложившегося механизма стала экономическая несбалансированность ОМС на фоне постоянно сокращающегося государственного финансирования. Выявились и другие проблемы, связанные с неэффективностью государственного контроля над институтом страхования.
В 2011 году вступила в силу новая редакция закона «Об ОМС в РФ», которая подразумевает ряд постепенных структурных преобразований и повышение экономической заинтересованности всех субъектов ОМС
В деятельности страховых компаний появилось добровольное медицинское страхование (ДМС), которое можно отнести к сугубо коммерческой деятельности, в отличие от ОМС, которое по своей сути одна из составляющих государственной программы, направленной на социальную защиту граждан. ДМС оформлялось по личному усмотрению гражданина и было востребовано в 90-ые.
В период с 1991 по 1998 года ДМС практически никак не регулировалось законодательством и было представлено в форме обычного заключения договора между страхователем и страховщиком.
|
|
|
После 1998 года ДМС постепенно интегрировалось в общую систему медицинского страхования и использовалось по большей части как дополнение к ОМС. Его основной задачей стало возмещение расходов на дорогое лечение и дополнительный сервис, которые не покрывает стандартный полис ОМС.
Государственное и правовое регулирование.
Основным источником права в России является Конституция, которая представляет собой основной закон страны, обладающий высшей юридической силой. По своей сути Конституция не регулирует отдельные отношения, возникающие на основании юридических фактов, но закрепляет положения, которым должны соответствовать иные нормативно-правовые акты.
Как таковая Конституция закрепляет основы общественного строя и государственного устройства, взаимоотношения между государством и личностью, организацию и деятельность системы государственных органов.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!