Антикоагулянты непрямого типа действия
- Варфарин
- Синкумар
- Неодекумарин
- Фенилин
Механизм действия:
- являются антагонистами витамина К и блокируют реакцию карбоксилирования витамин-К-зависимых факторов свертывания крови (II, V, VII, IX, X), следовательно в печени образуются дефектные и функционально неактивные факторы свертывания крови
Эффекты:
1) Антикоагулянтный
2) Седативное действие на ЦНС
3) Слабое спазмолитическое действие
Применение:
1) ИМ в подострый период
2) Вторичная профилактика ИМ
3) Тромбозы глубоких вен
4) Тромбофлебиты
5) Мерцательная аритмия
6) У больных с протезированными клапанами сердца и протезами сосудов
Осложнения:
- кровотечения по гематомному типу
- для производных 4-оксикумарина – тератогенное действие на плод (заячья губа, волчья пасть, башенный череп)
- для фенилина – канцерогенное действие
- кумуляция при повторном введении
Лечение передозировки:
Исследуется в крови протромбиновый индекс (в N = 85-110%)
На фоне лечения препаратами допускается его снижение до 50-55%
При передозировке используется витамин К или его водорастворимая форма – викасол.
Антиагреганты
1. Блокаторы медленных Са-каналов
2. Нитраты и нитратоподобные соединения
3. Блокаторы ЦОГ (аспирин)
4. Блокаторы АДФ-рецепторов
Блокаторы АДФ-рецепторов
- Клопидогрель
Механизм действия:
- блокируют R к АДФ, расположенные на поверхности ЦПМ тромбоцитов, тормозится агрегация тромбоцитов, улучшаются реологические свойства крови
|
|
|
Эффекты:
1) Антиагрегационный
Применение:
1) Вторичная профилактика ИМ
2) Вторичная профилактика инсульта
3) Тромбофлебиты
4) Варикозное расширение вен
5) Васкулиты
6) Эндартерииты
7) Облитерирующие заболевания сосудов конечностей
8) Атеросклероз
Осложнения:
- повышенная кровоточивость
- диспепсия
- лекарственный гепатит (редко)
- анорексия
- аллергические реакции
Фибринолитики
- Стрептокиназа
- Стрептодеказа
- Урокиназа
- Альтеплазе, метализе
Механизм действия:
- активируют переход плазминогена в плазмин
Эффекты:
1) Фибринолитический
Применение:
1) ИМ в острейший период (до 6 часов)
2) Тромбоэмболия легочной артерии
3) Острые тромбозы
Осложнения:
1) Профузные кровотечения
2) Лихорадка
3) Гиперемия кожи
4) Чувство давления за грудиной
5) Снижение АД
6) Сенсибилизация
Повторное введение препарата допускается не ранее чем через 6 месяцев
Лечение передозировки:
- используют ингибиторы фибринолиза
Средства повышающие свертываемость крови
1. Коагулянты
2. Ингибиторы фибринолиза
3. Стимуляторы склевания эритроцитов и тромбоцитов - агреганты. (этамзилат(дицинон))
|
|
|
Коагулянты
Препараты прямого типа действия
- в эту группу относятся плазменные факторы свертывания крови, которые используются в качестве заместительной терапии при различных видах гемофилии
Препараты непрямого типа действия
I. Препараты для местного применения (местные гемостатики)
- Коллагеновая гемостатическая губка
- Тахокомб
Применение:
1) Паренхиматозные кровотечения
2) Капиллярные кровотечения
3) Смешанные кровотечения из сосудов мелкого и среднего калибра
4) Оперативные вмешательства
5) Ранения, травмы
Осложнения:
- гиперрубцевание
- образование спаек
- иногда аллергические реакции
II. Препараты для системного применения
- Витамин К
- Викасол
Механизм действия:
- участвуют в качестве кофактора в реакциях карбоксилирования витамин-К-зависимых плазменных факторов свертывания крови
Эффекты:
1) Коагуляционный
Применение:
1) Профилактика кровотечений
2) Передозировка антикоагулянтами непрямого дейсвтия
Осложнения:
- склонность к тромбообразованию
- диспепсия
- аллергические реакции
Ингибиторы фибринолиза
- Амвен
|
|
|
- Контрикал (трасилол)
- Транексамовая кислота
- ∑-аминокапроновая кислота
Механизм действия:
1) Снижают переход плазминогена в плазмин
2) Снижают активность плазмина
3) Ингибируют все протеолитические ферменты
Применение:
1) Массивные кровотечения
2) Лечение передозировки фибринолитиками
3) Острый панкреатит
Осложнения:
- склонность к тромбообразованию
- тромбоэмболии
- диспепсия
- аллергические реакции
Знаете ли вы, что ...
- потеря 10% крови допустима, 30% - опасна, 50% - смертельна.
Если бы в процессе эволюции кровь не "научилась" свертываться, то всякое нарушение герметичности сосудов могло бы привести к полной ее потере. И кровь "научилась", оставаясь жидкостью в сосудах, образовывать сгусток при их повреждении. Для этого в организме действует так называемая система гемостаза, обеспечивающая равновесие между процессами свертывания крови и фибринолиза (расщепления фибрина - белка, являющегося основой тромба). Факторы свертывающей системы крови участвуют в процессе образования тромбопластина, а также, в комплексе с тромбопластином и в присутствии ионов кальция, в превращении неактивного белка протромбина в активный фермент тромбин.
|
|
|
в основе свертывания крови лежит превращение растворимого белка плазмы фибриногена в плотный белок - фибрин. К числу агентов процесса относятся ионы кальция и протромбин. Если к свежей крови добавить небольшое количество щавелевокислого или лимоннокислого натрия (натрия цитрата), то свертывания не наступит, так сильно эти соединения связывают ионы кальция. Этим пользуются при хранении донорской крови. Другое вещество, которое требуется для нормального протекания процесса свертывания крови - упомянутый ранее протромбин. Этот белок плазмы вырабатывается в печени, причем для его образования необходим витамин К. Перечисленные выше компоненты (фибриноген, ионы кальция и протромбин) всегда присутствуют в плазме крови, но в нормальных условиях свертывания ее не происходит.
Дело в том, что процесс не может начаться без еще одного компонента - тромбопластина - ферментного белка, содержащегося в тромбоцитах и в клетках всех тканей организма.
Если порезать палец, то из поврежденных клеток высвобождается тромбопластин. Тромбопластин выделяется также из тромбоцитов, разрушающихся при кровотечении. При взаимодействии в присутствии ионов кальция тромбопластина с протромбином, последний расщепляется и образует фермент тромбин, который превращает растворимый белок фибриноген в нерастворимый фибрин. Важную роль в механизме прекращения кровотечений играют тромбоциты. До тех пор, пока сосуды не повреждены, тромбоциты не прилипают к стенкам сосудов, но при нарушении их целостности или появлении патологической шероховатости (например, "атеросклеротической бляшки") они оседают на поврежденной поверхности, склеиваются друг с другом и высвобождают вещества, стимулирующие свертывание крови. Так образуется сгусток крови, который при разрастании превращается в тромб.
І V . Интенсивная терапия – это система мероприятий, направленных на профилактику или коррекцию витальных нарушений при остро возникающих тяжелых состояниях. Основными задачами при этом являются поддержание на должном уровне гемодинамики, газообмена, состава внутренней среды организма, профилактика и лечение неотложных состояний, неврологических нарушений с применением целенаправленной фармакотерапии, инфузионной терапии, различных методов детоксикации.
Введение жидкости (инфузионная терапия) является одним из самых распространенных вмешательств, входящих в тактику лечения критически больных пациентов.
Рассмотрим группы плазмозаменителей:
а) регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия: 0,9% раствор натрия хлорида, дисоль, ацесоль, раствор Рингера, трисамин, раствор натрия гидрокарбоната, 5% раствор глюкозы и др. показаны для коррекции гемостаза;
б) гемодинамические средства: поликлюкин, желатиноль, гекодез, реосорбилакт, волекам используют для восстановления ОЦК и стабилизации гемодинамики при гиповолемических состояниях, часто при травматическом, ожоговом, геморрагическом шоках, острой сосудистой недостаточности;
в) дезинтоксикационные средства: неогемодез, полидез, реосорбилакт, сорбилакт связывают токсины, стимулируют диурез, применяют при острых отравлениях, инфекциях, эндогенных интоксикациях.
Согласно международным гайдлайнам по инфузионной терапии, замещение объема жидкости у пациентов ОИТ следует проводить с использованием кристаллоидных растворов. До окончательного установления диагноза путем проведения необходимого обследования гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) не должен применяться у пациентов в критическом состоянии. Использование ГЭК при геморрагическом шоке должно быть крайне взвешенным.
Среди имеющихся на фармацевтическом рынке гипертонических растворов наиболее широкое применение в клинической практике получил Реосорбилакт. При его применении достигаются следующие эффекты:
· поддержка гемодинамики;
· стимуляция диуреза;
· рофилактика тубулярного некроза;
· коррекция водно-электролитных нарушений;
· поддержка микроциркуляции.
Кристаллоидный раствор Реосорбилакт абсолютно безопасен для пациентов в критическом состоянии. Его применение не вызывает повреждения почек, не влияет на гемостаз, не приводит к перегрузке жидкостью.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!