Клинический диагноз и его обоснование .
Подострый Диссеминированный туберкулез, процесс подострый, фаза распада и инфильтрации и обсеменения МБТ+, ЛЧ сохранена ГДН 1 Режим химиотерапии 1
Осложнения – нет
Сопутствующие заболевания – нет.
Обоснование клинического диагноза.
Обоснование: диагноз выставлен на основании общего осмотра, рентгенологического и лабораторного обследований.
-Анализ мокроты на КУБ методом люминесцентной микроскопии (КУБ +)
-ПЦР исследование мокроты на ДНК МБТ и чувствительность к ПТП (Обнаружение ДНК МБТ, ЛЧ сохранена);
-Посев мокроты на плотные и жидкие питательные среды с последующим определением лекарственной чувствительности к ПТП (рост колоний МБТ, лекарственная чувствительность к ПТП сохранена;
-Рентгенография органов грудной клетки (В правом лёгком в прикорневой зоне определяется инфильтрат размером 6*6 с размытыми контурами, имеются множественные мономорфные очаги в окружающей ткани, в левом лёгком в прикорневой зоне имеются множественные очаги различных размеров, нечеткие, сливаются)
Дифференциальный диагноз .
Двусторонняя очаговая пневмония, саркоидоз, карциноматоз легких.
План лечения.
Режим больного: общий
Диета №11
Этиотропное лечение: режим химиотерапии- 1
Противотуберкулезная терапия:
ИФ 3 HRZE
Изониазид 0,3
Рифмапицин 0,6
Этамбутол 1,2
Пиразинамид 1,5
однократный Прием суточной дозы препаратов под наблюдением мед работника
|
|
|
Дневники.
07.04.2022 Состояние соответствует данным который написаны в паспортной части истории болезни. Назначено лечение ИФ 3 Н R Z E
09.04.2022 Состояние прежнее, побочных эффектов на прием противотуберкулёзных препаратов не наблюдается.
30.05.2022 Отмечает улучшение состояния, химиотерапию переносит нормально.
Побочных эффектов не наблюдается.
Клиническая симптоматика исчезла. Улучшение самочувствия
Назначения: таблицей пополам. КОНСУЛЬТАЦИИ ЛОР ВРАЧА и окулиста
ОАК (норма), биохимический анализ крови (норма), Rg (наличие единичных очагов), анализ мокроты на КУБ методом люминесцентной микроскопии (КУБ -).
| План обследования стационарного больного 30.05.2022 | Описание результатов проведенных исследований. |
| 1. Общий анализ крови | Норма |
| 2. Общий анализ мочи | Норма |
| 3. Общий анализ мокроты | Общий анализ мокроты в норме |
| 4. Биохимический анализ крови | Биохимия в норме |
| 5. Анализ мокроты на КУБ №3 методом люминесцентной микроскопии. | Анализ мокроты на КУБ №3 методом люминесцентной микроскопии: КУБ- |
| 8. СКТ | Сокращение очагов диссеминации |
| 9. ЭКГ | ЭКГ: ЧСС 72 уд/мин Норма |
| 10. Спирограмма | Спирограмма в норме |
| 11. Рентгенография | Наличие единичных очагов |
| 12. Консультация ЛОР и окулиста | Патологий не выявлено |
|
|
|
Этапный эпикриз.
Больной Дмитриенко В. А. 1990 г.р. поступил с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, кашель с выделением слизистой мокроты, повышение температуры до 38.2C. Больной был направлен в противотуберкулезный диспансер на стационарное лечение 07.04.22
Проведено лечение противотуберкулезными препаратами(Н R Z E)
Динамика клинических проявлений исчезла, общий и биохимический анализы в норме, на рентгенографии остается наличие единичных очагов, анализ мокроты на КУБ -
После завершения интенсивной фазы лечения проводится консультация торакального хирурга, офтальмолога и отоларинголога
Планируется после завершения интенсивной фазы лечения перевод больного на амбулаторное лечение по месту жительства
Дневник перед выпиской
31.05.2022 Пациент жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36.7°С, АД = 120/80 мм рт. ст., ЧСС = 70 уд/мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Побочные эффекты на препараты не выявлены. По результатам обследований наблюдается положительная динамика.
|
|
|
| План обследования стационарного больного 31.05.2022 | Описание результатов проведенных исследований. |
| 1. Общий анализ крови | Норма |
| 2. Общий анализ мочи | Норма |
| 3. Общий анализ мокроты | Общий анализ мокроты в норме |
| 4. Биохимический анализ крови | Биохимия в норме |
| 5. Анализ мокроты на КУБ №3 методом люминесцентной микроскопии. | Анализ мокроты на КУБ №3 методом люминесцентной микроскопии: КУБ- |
| 8. СКТ | Сокращение очагов диссеминации |
| 9. ЭКГ | ЭКГ: ЧСС 72 уд/мин Норма |
| 10. Спирограмма | Спирограмма в норме |
| 11. Рентгенография | Наличие единичных очагов |
| 12. Консультация ЛОР и окулиста | Патологий не выявлено |
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!