Терапия основного заболевания.
Гемолитические анемии – группа заболеваний крови, характерным признаком которых является снижением уровня гемоглобина в связи с сокращением жизни эритроцитов вследствие их гемолиза. Различают наследственные и приобретенные гемолитические анемии.
Среди наследственных форм гемолитических анемий выделяют формы, связанные с нарушением мембраны эритроцита, дефицитом активности ферментов, изменениями структуры или синтеза гемоглобина.
Среди приобретенных гемолитических анемий выделяют формы, связанные с деятельностью антител (аутоиммунные гемолитические анемии), с изменением структуры мембраны эритроцитов, с механическими повреждениями оболочки эритроцитов, дефицитом витаминов.
Клиника. Общие признаки - общая слабость, вялость, головокружение, одышка, сердцебиение, бледность кожи и слизистых оболочек.
Характерные признаки - желтуха склер, слизистых оболочек, кожи, увеличение селезенки, иногда печени, темный или черный цвет мочи, темно-коричневый цвет кала.
Диагностика.
Общий анализ крови – нормохромная анемия, увеличение количества ретикулоцитов.
Биохимический анализ крови – увеличение содержания железа и прямой фракции билирубина.
Общий анализ мочи – уробилинурия
Копрологическое исследование кала – наличие уробилиногена.
Пунктат костного мозга – расширение эритроцитарного ростка.
Лечение гемолитических анемий зависит от вида анемии, тяжести течения и проводится в гематологических отделениях после установления окончательного диагноза.
|
|
|
Гемолитическая анемия Минковского-Шоффара или наследственный микросфероцитоз – распространенное заболевание, которое наследуется аутосомно-доминантно.
Клинически имеются все названные выше симптомы гемолиза. У больных обнаруживают башнеподобный череп, микрофтальмию, высокое небо, изменения в расположении зубов, укорочение мизинца. Наиболее частые осложнения микросфероцитоза - камни в желчном пузыре и желчевыводящих путях, за счёт высокого уровня билирубина в желчи.
Диагностика.
Общий анализ крови – снижение осмотической резистентности эритроцитов, уменьшение среднего диаметра эритроцитов и увеличение толщины клеток – образование сфероцитов.
Дуоденальное зондирование - микролиты, повышение плотности желчи в порциях В и С.
УЗИ желчного пузыря и желчных протоков - конкременты.
Лечение.
Спленэктомия – эффективный метод лечения, приводящий к выздоровлению.
Холецистэктомия - при наличии камней в желчном пузыре или в желчных протоках.
Переливание эритроцитарной массы по жизненным показаниям (тяжелая степень анемии, гемолитические кризы, отказ от спленэктомии).
|
|
|
Гипо - и апластическая анемии – заболевания крови, характеризуюющиеся угнетением кроветворения в костном мозге, замещением кроветворной ткани жировой и панцитопенией. Неполное угнетение регенераторной способности костного мозга называется гипоплазией, полное угнетение – аплазией.
Причины. Заболевания - гипофункция вилочковой железы, тимома, зоб Хашимото, болезни соединительной ткани, почек, сепсис. Генетическая предрасположенность, проявляющаяся ауто агрессивным механизмом. Химические вещества - бензол, пары ртути, кислот, красители, лаки, краски, средства бытовой химии, бензин, урсол, тетраэтилсвинец. Лучевая радиация, радионуклиды. Медикаменты - цитостатики, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты золота, успокоительные, транквилизаторы, сульфаниламиды. Инфекционные агенты - вирусы гепатитов В, С, Д, ретровирусы, микобактерии туберкулеза.
Патогенез. Поражение стволовых клеток, нарушение иммунологического контроля за процессами гемопоэза, дефектность гемопоэтического микроокружения → задержка митоза клеток в кроветворной ткани.
Клиника включает анемический, геморрагический синдромы и синдром инфекционных осложнений.
|
|
|
Первые клинические проявления – выраженный геморрагический синдром, лихорадка с ознобом, появляются остро у 10-12% молодых пациентов; анемический и геморрагический синдромы развиваются постепенно у 85% больных старшего возраста.
Анемический синдром - общая слабость, вялость, головокружение, одышка даже в покое, сердцебиение, боль в области сердца, бледность кожи и слизистых оболочек.
Геморрагический синдром - кожные геморрагии от мелко точечных до сливных; носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, кровотечения из десен; нередко гематурия, в 84% случаев кровоизлияния в сетчатку.
Синдром инфекционных осложнений - лихорадка, обусловленная некротически-воспалительными изменениями слизистых оболочек полости рта, пищеварительного канала, миндалин, нагноением крупных кровоизлияний в органах и тканях, пневмониями.
Диагностика.
Общий анализ крови: уменьшение количества эритр. до 1,0х1012/л, пойкилоцитоз, анизоцитоз; Нв - 100-35г/л, нормохромия; уменьшение количества ретикулоцитов; лейкопения (3,5-1,0х109/л); нейтропения с относительным лимфоцитозом; увеличение СОЭ наблюдается при наличии очагов некроза, воспаления и массивных геморрагий, нагноений; тромбоцитопения менее 50,0х109/л; свертываемость крови и ретракция кровяного сгустка снижены.
|
|
|
Биохимический анализ крови: нормальное или несколько повышенное содержание железа.
Пунктат костного мозга: аплазия с замещением кроветворной ткани жировой; незначительное количество кроветворных клеток – мегакариоцитов; угнетение всех ростков гемопоэза.
Лечение.
Режим постельный или строгий постельный.
Диета № 15 в составе основного варианта стандартной диеты, с учетом причины заболевания. В пище, которую употребляют больные, должно быть минимально допустимое количество микроорганизмов, ротовую полость после каждого приема пищи следует обрабатывать дезинфицирующими средствами.
Медикаментозное лечение.
N . B ! С целью уменьшения риска кровоизлияний, ограничить количество инъекции. Для профилактики инфекционных осложнений, тщательно выполнять правила асептики и антисептики при инвазивных процедурах и уходе за пациентом.
Восстановление костно-мозгового кроветворения - глюкортикоиды (преднизолон и его аналоги) угнетают образование антител против клеток крови, стимулируют эритроцитарный, нейтрофильный, мегакариоцитарный ростки кроветворения; анаболические стероидные препараты (неробол, анаполон) стимулируют кроветворение; андрогены (тестостерона пропионат, сустанон) обладают анаболическим эффектом и стимулируют кроветворение; иммуноглобулин стимулирует эритро - и тромбопоез; препараты колониестимулирующих факторов (КСФ) – филграстим, ленограстим, молграстим стимулируют образование эозинофилов, нейтрофилов, моноцитов; цитостатики (азатиоприн), антилимфоцитарный и антитромбоцитарный глобулины, циклоспорин подавляют образование антител против клеток крови.
Терапия геморрагического синдрома - переливание свежих тромбоцитов; плазмаферез с удалением 1-1,5л плазмы и заменой ее адекватным объемом свежее замороженной донорской плазмы; гемостатические препараты – дицинон, аминокапроновая кислота.
Терапия анемического синдрома - трансфузия эритроцитарной массы (выраженная анемия, признаки гипоксии мозга, гемодинамические нарушения); трансплантация костного мозга - единственный радикальный метод лечения апластической анемии.
Терапия синдрома инфекционных осложнений - антибиотики.
Домашнее задание.
А. Литература.
Основные источники:
1. Маколкин В.И. Внутренние болезни: Учебник для мед. училищ. - М.: Медицина, 2013 -592с
2. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд. - Ростов на /Д.: Феникс, 2011.- 367с.
3. Внутренняя медицина: Терапия: учебник / Н.Н. Середюк, У.П. Вакалюк, О.С. Стасишин и др.-К.: Медицина, 2006. – 688с.
4. Сестринское дело в терапии: учебное пособие / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. – 544с.
5. Акушерство: учебник Б.С. Венцковский, И.Б. Венцковская, Л.Б.Гутман и др.; - К.: ВСИ «Медицина», 2010. – 448с.
Дополнительные источники:
1. Касевич Н.М. Практикум по сестринскому делу: Учебное пособие. - К.: Здоровье, 2005.
2.Руководство по медицинской профилактике / под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 464 с.
3. Крюкова Д.А. Здоровый человек и его окружение :учеб пособие / Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О.В. Фурса; под ред. Б.В. Кабарухина. Изд. 6-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013. - 381 с.
4. Организация сестринской деятельности / под ред. С.И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!