Послеродовый пельвиоперитонит.
Лекция №19.
ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
План лекции
1. Возбудители послеродовых гнойно-септических заболеваний. Источники инфекции и пути ее распространения.
2. Классификация.
3. Заболевания первого этапа.
4. Заболевания второго этапа.
5. Заболевания третьего этапа.
6. Заболевания четвертого этапа.
К ним относятся послеродовые гнойно-септические заболевания, встречающиеся в 4-6% случаев.
Чаще всего послеродовые заболевания появляются вследствие присоединения микробной инфекции, т.к. родовые пути являются входными воротами для инфекции (повреждение влагалища, шейки матки и раневая поверхность матки после рождения плода и последа). Инфекция может проникнуть в область послеоперационных швов после операции кесарева сечения.
Возбудители послеродовых гнойно-септических заболеваний:
Ø золотистый стафилококк;
Ø кишечная палочка;
Ø синегнойная палочка;
Ø протей;
Ø клебсиелла;
Ø хламидии;
Ø микоплазма;
Ø анаэробные возбудители;
Ø вирусы;
Ø ассоциации микроорганизмов.
К возникновению послеродовых заболеваний предрасполагают:
· преждевременное отхождение околоплодных вод;
· затяжные роды;
· кровопотеря в родах;
· оперативные вмешательства;
· роды, сопровождающиеся разрывами мягких тканей;
· ослабление организма родильницы в связи с перенесенными заболеваниями, интоксикациями, нарушением питания.
|
|
|
Возбудители попадают в организм разными путями.
Экзогенные источники инфекции:
Ø бациллоносители;
Ø нарушение санитарно-эпидемического режима в родильных домах;
Ø нарушение правил санитарно-эпидемического режима при проведении родов и в послеродовом периоде самими родильницами.
Эндогенные источники инфекции:
скрытые очаги инфекции при:
Ø хроническом синусите;
Ø кариесе;
Ø хроническом тонзиллите;
Ø пиелонефрите;
Ø цервиците;
Ø кольпите и др.
Пути распространения инфекции:
v гематогенно (по кровеносным сосудам);
v лимфогенно (по лимфатическим сосудам);
v интраканаликулярно (контактно, по протяжению);
v периневрально;
v комбинированные пути.
Классификация.
I. По распространенности различают:
· локализованные послеродовые гнойно-септические заболевания: эндометрит, послеродовая язва, нагноение раны после кесарева сечения, мастит и хориоамнионит во время родов;
· генерализованныеформы: акушерский перитонит, сепсис, септический шок.
II. По локализации очага инфекции: влагалище, матка, придатки, параметральная клетчатка, вены малого таза, молочные железы.
III.По характеру инфекции:
|
|
|
· аэробная;
· анаэробная;
· грамположительная;
· грамотрицательная;
· микоплазмы,
· хламидии,
· грибы.
IV.Формы послеродовой инфекции как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного процесса по Сазонову-Бартельсу:
Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны:
· послеродовый эндометрит;
· послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки, на швах).
Второй этап - инфекция распространилась за пределы родовойраны, но осталась локализованной в пределах малого таза:
· метрит;
· параметрит4
· сальпингоофорит;
· пельвиоперитонит;
· ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза).
Третий этап - инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации:
· разлитой перитонит;
· септический шок;
· анаэробная газовая инфекция;
· прогрессирующий тромбофлебит.
Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия).
Заболевания первого этапа.
Послеродовая язва.
Диагностические критерии:
· острое начало заболевания на 3-4 сутки после родов;
· процесс располагается на послеродовых трещинах, разрывах, швах (на промежности, во влагалище, на шейке матки);
|
|
|
· отмечаются боли, чувство жжения в области раневой поверхности;
· раневая поверхность покрыта грязно-серым или серо-желтым налетом, при пробе снять их рана кровоточит, ткани в области раны отечны, гиперемированы, при наличии швов может появиться их несостоятельность;
· может отмечаться субфебрильная температура тела.
Послеродовый эндометрит.
Это воспаление внутренней оболочки матки.
Диагностические критерии:
· острое начало на 3-5 сутки после родов;
· отмечается повышение температуры тела до 38°С, учащение пульса;
· общее состояние нарушается незначительно;
· присутствуют боли внизу живота, крестце, пояснице;
· матка при осмотре болезненная, мягковатой консистенции, несколько увеличена в размерах, в период воспалительного процесса не сокращается;
· лохии принимают гнилостный характер с неприятным запахом, может быть лохиометра - задержка лохий;
· характерны данные УЗИ.
Заболевания второго этапа.
Послеродовый тромбофлебит.
Встречается часто, особенно при наличии варикозного расширения вен, ожирении, анемии, после перенесенного гестоза, кровотечения.
Диагностические критерии:
|
|
|
1. тромбофлебит поверхностных вен:
· общее состояние не страдает;
· отмечается чувство тяжести в ногах;
· объективно - гиперемия и болезненные уплотнения походу вен;
2. тромбофлебит глубоких вен конечностей:
· отмечается острое начало на 2-3 неделе после родов;
· присутствует сильная боль в нижних конечностях;
· наблюдается интоксикация (озноб, повышение температуры тела до 38,5°С, ускоренный пульс);
· отмечается отек конечности и ее похолодание;
3. тромбофлебит вен малого таза:
· начало острое на 1-2 неделе послеродового периода;
· отмечаются повышение температуры тела до 38,5°С, ускоренный пульс;
· присутствуют сильные боли в животе;
· сохраняются длительные, обильные кровянистые выделения из матки.
Послеродовый параметрит.
Это воспаление околоматочной клетчатки таза. Развивается при распространении инфекции из матки лимфатическими путями.
Диагностические критерии:
· острое начало через 5-10 дней после родов;
· отмечаются явления интоксикации (повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, головная боль, ускоренный пульс);
· присутствуют боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу и прямую кишку;
· при бимануальном исследовании с обеих сторон от матки пальпируются резко болезненные инфильтраты;
· в анализах крови отмечается высокий лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг формулы влево.
Послеродовый аднексит.
Это заболевание возникает при распространении воспалительного процесса на трубы и яичники, в основном лимфатическими путями.
Диагностические критерии:
· острое начало на 10-12 день после родов;
· внезапно нарушается общее состояние и нарастают симптомы интоксикации;
· температура тела повышается до 38-40°С, пульс ускоренный;
· язык сухой, обложен белым налетом;
· живот мягкий, безболезненный;
· при бимануальном исследовании в области придатков определяется болезненное уплотнение, прилегающее к матке;
· если в трубе накапливается гной(пиосальпинкс) или нагнаивается яичник (пиовар), температура становится гектической;
· в анализах отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ.
Осложнение: прорыв гнойника в брюшную полость и развитие разлитого перитонита.
Послеродовый пельвиоперитонит.
Это воспаление брюшины малого таза, нередко возникающее как реакция брюшины на воспаление придатков.
Диагностические критерии:
· острое начало;
· повышение температуры тела до 38-40°С;
· пульс ускорен;
· присутствует боль внизу живота;
· отмечается вздутие живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
· при бимануальном исследовании матку и придатки четко пропальпировать не удается из-за резкой болезненности;
· в анализах крови отмечается лейкоцитоз с резким сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.
Заболевания третьего этапа.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!