Сочетание блокады правой ножки и блокады передней ветви левой ножки (бифасцикулярная блокада)
Блокада правой ножки может сочетаться с блокадами ветвей левой ножки, но клиническое значение имеет сочетание с блокадой передней ветви. Диагноз такой комбинированной блокады устанавливается на сочетании признаков блокады правой ножки и резкого отклонения оси сердца влево (признак блокады передней ветви левой ножки) (рис. 11). Клиническое значение бифасцикулярной блокады заключается в возможном прогрессировании блокады до полной, если по задней ветви также прекратиться проведение импульса, в этом случае развивается полная дистальная АВ блокада (где на самом деле блок проведения будет на уровне правой ножки и обеих ветвей левой ножки, замещающий ритм в этом случае будет генерироваться из волокон Пуркинье с частотой 20 в минуту, что приведет к развитию синкопального состояния).
Рисунок 11. ЭКГ при бифасцикулярной блокаде – сочетание блокады правой ножки (QRS 160 мс, в отведении V1 rsRꞌ) и блокады передней ветви левой ножки (отклонение оси резко влево, угол α > -300, в отведении II S>R).
Задания для самоконтроля
Далее вам предлагается оценить 10 ЭКГ и найти блокаду правой или левой ножки, блокаду передней ветви левой ножки, бифасцикулярную блокаду. Также на этих ЭКГ могут быть АВ блокады, пострайтесь их тоже найти и определить степень АВ блокады. Конечно же, среди этих ЭКГ есть ЭКГ с гипертрофией правого желудочка, чтобы вас запутать. Скорость записи ЭКГ 25 мм/с.
|
|
|
ЭКГ 1
ЭКГ 2
ЭКГ 3
ЭКГ 4
ЭКГ 5
ЭКГ 6
ЭКГ 7
ЭКГ 8
ЭКГ 9
ЭКГ 10
Правильные ответы
1. Синусный ритм, блокада передней ветви ЛПНГ.
2. АВ блокада 2 степени, Мобитц 1 (3:2, 2:1), полная блокада ПНПГ.
3. АВ блокада 2 степени, Мобитц 2 (3:2, 5:4), полная блокада ЛНПГ.
4. Синусный ритм, полная блокада ЛНПГ.
5. Синусный ритм, полная блокада ПНПГ, блокада передней ветви ЛНПГ, гипертрофия ЛЖ (Корнельский критерий 35 мм).
6. Синусный ритм, гипертрофия правого желудочка, увеличение правого предсердия.
7. Очень похоже на полную блокаду ЛНПГ, но это не она. Это синдром WPW. На этой ЭКГ очень короткий интервал PQ – 40-60 мс, комплекс QRS начинается в конце зубца P, что указывает на очень быстрое проведение импульса на желудочки, что возможно только при наличии дополнительного пути проведения. Расширение комплекса QRS здесь связано с неправильной активацией желудочков через дополнительный путь проведения.
8. Синусная тахикардия, полная блокада ПНПГ.
9. АВ блокада 2 степени 2:1, полная блокада ЛНПГ.
10. Синусная тахикардия, гипертрофия правого желудочка, увеличение правого предсердия.
|
|
|
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!