Материально - техническое обеспечение метода.

Стр 1 из 4Следующая ⇒

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологичский инстиут им.В.М.Бехтерева

_____

Методика оценки психического здоровья

Методические рекомендации

Санкт–Петербург

1999

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологичский инстиут им.В.М.Бехтерева

_____

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Начальник управления Заместитель министра

научных учреждений

___________________ ___________________

“____”_____________1999 г. “____”_____________1999 г.

Методика оценки психического здоровья

Методические рекомендации

Санкт–Петербург

1999

Пособие подготовлено в соответствии с договором 620/041/014 отделением научных основ организации психоневрологической помощи и подготовки кадров совместно с лабораторией медицинской психологии Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева.

Авторы-составители: доктор медицинских наук, профессор Ю. Я. Тупицын, канд. психол. наук В. В. Бочаров, доктор, канд. психол. наук Б. В. Иовлев, лаборант-исследователь С. П. Жук.

Методические рекомендации посвящены описанию методики стандартизованной оценки состояния психического здоровья населения.

Новизна: впервые в России разработана методика позволяющая в стандартизованном виде на основе психодиагностического перечня вопросов комплексно оценивать показатели состояния психического здоровья населения. Методика может применяться как для оценки индивидуальных параметров состояния психического здоровья, так и для получения групповых оценок психического здоровья полезных в рамках скрининговых эпидемиологических программ.

Методические рекомендации предназначены для врачей и психологов, работающих в различных лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения.

Размножение пособия без разрешения авторов не допускается.

Отделение научных основ организации психоневрологической помощи и подготовки кадров.

Санкт -Петербург

1999

Описание метода

Формула метода.

Новая оригинальная диагностическая система Методика Оценки Психического Здоровья (МОПЗ) является эффективным инструментом для определения психологических показателей уровня психического здоровья.

1.1 Принципиально новым является использование комплексной оценки психологических качеств для выявления уровневых характеристик состояния психического здоровья.

Диагностическая система разработана на основе возможности применения психологических опросников для получения диагностически значимой популяционной информации, позволяющей сформулировать комплексные критерии уровня психического здоровья.

1.2 Анализ литературы показывает, что проблема соотношения психического здоровья и болезни не может быть решена как исключительно клиническая.

По современным представлениям, заключение о состоянии психического здоровья далеко не исчерпывается установлением факта отсутствия того или иного нервно-психического заболевания или расстройства. В качестве необходимого условия психического здоровья большинство авторов выдвигает положение о возможности достаточной адаптации к среде для оптимального функционирования личности, позволяющего в максимальной степени реализовать имеющийся психический потенциал.

Другими словами, при установлении психического здоровья необходимо в комплексной оценке соотнести клинические, психологические и социальные характеристики человека.

Психическая болезнь и психическое здоровье не могут рассматриваться как статичные, раз и навсегда определенные категории, жестко противостоящие друг другу. Между ними существует неразрывная связь, реализующаяся в различных динамических переходных состояниях.

В этой связи соотношение болезни и здоровья может пониматься как континуальное единство, лишь в экстремальных случаях (на полюсах) предполагающее отсутствие противоположного качества. Упрощенно эту ситуацию можно представить такими дискретными понятиями как «идеальное здоровье», «практическое здоровье», «типологическая норма», «группа риска», пограничные нервно-психические нарушения, психические болезни, дефектные состояния. Таким образом, при оценке психического здоровья всегда имеют в виду различные его уровни.

Весьма распространенное представление о среднестатистической норме, основанное на оценке частоты встречаемости психопатологических проявлений, не может решить вопроса о соотношении психического здоровья и болезни, и, по сути, стирает грань между ними.

Наиболее важным здесь является то, что такой среднестатистический подход исключает из поля зрения исследователей оценку здоровых компонентов у больного и патологических элементов у здоровых.

Диагностическая система оценки психического здоровья должна удовлетворять как минимум следующим требованиям:

1).Репрезентативно выявлять психопатологическую симптоматику;

2).В достаточной мере отражать ресурсы психической адаптации;

3).Определять уровень реализации психического потенциала;

4).Позволять количественно сопоставлять получаемую информацию.

1.3 При конструировании методики оценки психического здоровья (МОПЗ), отвечающей вышеприведенным требованиям были решены следующие задачи.

–выбор адекватной методики для сбора эмпирической информации

–получение информации о распределении диагностически значимых признаков на выборках, репрезентатирующих популяцию здоровых и лиц с выраженной патологией

–выработка диагностически значимых показателей и алгоритмов оценки психического

здоровья

–проверка эффективности установленных диагностических показателей на специальных

выборках

1.4 При выборе методических средств для получения эмпирической информации, отражающей психическое здоровье населения, следует исходить из того, что традиционный подход, использующий профилактические осмотры врача-психиатра неприемлем, и, прежде всего по правовым обстоятельствам («Закон о психиатрической помощи и гарантии прав граждан при её оказании № 117-ФЗ от 27.07.98»).

В этой связи представляется единственно возможным для решения этой задачи использование опросниковой психодиагностической методики. При этом такая методика должна в максимально возможный степени охватывать основные стороны психической деятельности человека. Она также должна отражать информацию о наличии различных психопатологических проявлений. Кроме того, методика может быть применима лишь в том случае, если она способна характеризовать адаптационные ресурсы испытуемых.

1.5 В МОПЗ в качестве психодиагностической методики для сбора первичной информации используется «Я-структурный тест Аммона». Тест представляет собой перечень из 220 утверждений отражающих различные аспекты функционирования личности.

Вопросы перечня затрагивают самочувствие, настроение, особенности эмоциональных переживаний и проведения в различных жизненных ситуациях. Фактически, испытуемым предлагается оценить себя и свое поведение в пространстве воображаемых обстоятельств, заданных тестовыми утверждениями (приложение № 5).

Опросник состоит из 18 шкал, объединенных в 6 отдельных блоков. Каждый из блоков описывает один из шести психологических параметров:

–агрессия,

–тревога-страх,

–внешнее «Я-отграничение»,

–внутреннее «Я-отграничение»,

–нарциссизм,

–сексуальность.

Каждая из шести психологических переменных оценивается тремя отдельными шкалами, позволяющими выявить степень выраженности конструктивной, деструктивной и дефицитарной составляющих.

Все названные блоки включают конструктивную, деструктивную и дефицитарную шкалы. Таким образом, утверждения теста позволяют регистрировать поведенческие проявления, в которых отображаются как адаптивные, т. е. конструктивные, так и неадаптивные - деструктивные и дефицитарные компоненты личностных реакций.

Данный тест переведен, адаптирован, валидизирован и прошел клиническую апробацию в Психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева и в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского. Основные результаты по адаптации теста представлены в пособии для врачей «Я-структурный тест Аммона», Санкт-Петербург, 1988, 70 стр.

В МОПЗ, в отличие от оригинальной версии опросника, используется интегральная (блоковая) группировка показателей теста.

В соответствии с этим, по данным исходного перечня «Я-структурного теста», выделяются три блока: блок конструктивности, деструктивности и дефицитарности. Блок деструктивности формируется как суммарный показатель по шести деструктивным шкалам и фактически репрезентирует психопатологическую симптоматику.

В таблице приложения №1 представлены корреляционная матрица шкал «Я-структурного» теста и клинических шкал Минесотского опросника. Как видно из этой таблицы, деструктивные и дефицитарные шкалы опросника обнаруживают высокие статистически значимые корреляции с клиническими шкалами MMPI. Содержание утверждений, входящих, в блок деструктивности, дает основание расценивать их как показатели психопатологических проявлений.

Типичным для данного блока являются такие утверждения как «часто я впадаю в такую панику, что не могу осуществлять даже важные дела», «чаще всего я чувствую себя одиноким даже среди других людей», «чаще всего меня недооценивают в моих способностях».

Утверждения блока дефицитарности отражают нераскрытость, нереализованность личности, стремление функционировать, используя минимум собственных возможностей. Для данного блока характерны такие утверждения как «трудности сразу же выбивают меня из колеи», «часто я руководствуюсь мнением других людей», «досаду и раздражение я не могу показывать другим» и т. п.

Таблица приложения №1 показывает, что конструктивные шкалы теста практически не имеют значимых корреляций с клиническими шкалами Минесотского опросника.

Утверждения, входящие в этот блок, по своему содержанию характеризуют адаптивные формы поведения в различных жизненных ситуациях. Примерами утверждений этого плана являются айтемы типа: «я легко схожусь с людьми», «если меня что-то тревожит, я делюсь этим с другими людьми», «я охотно помогаю другим, но не позволяю себя использовать», «я всегда могу найти время для важных дел».

Блок конструктивности в значительной степени позволяет оценить адаптационный ресурс личности, способность противостоять неблагоприятным обстоятельствам, отстаивать свои жизненные позиции, сохраняя при этом значимые интерперсональные отношения.

1.6 При формировании МОПЗ выделенные блоки конструктивности, деструктивности и дефицитарности представляются отдельными психодиагностическими шкалами, имеющими важное значение для получения итоговых показателей (индексов психического здоровья).

Каждая из этих шкал может быть выделена по двум основаниям, которые фактически характеризуют содержательную и конструктивную валидность.

В частности, интеркорреляционная матрица (приложение № 2) первичных шкал «Я-структурного теста» наглядно отражает наличие высоких статистически значимых корреляций между шкалами, формирующими тот или иной блок, рассматриваемый в данном контексте как самостоятельная шкала.

Так, шкала конструктивной агрессии положительно коррелирует со всеми другими конструктивными шкалами и в целом не обнаруживает положительных корреляций с деструктивными и дефицитарными шкалами.

Шкала деструктивной агрессии напротив высоко положительно коррелирует с деструктивными шкалами и не обнаруживает положительных статистически значимых корреляций с конструктивными шкалами и т. п.

Такое распределение коэффициентов интеркорреляций свидетельствует о возможности не только принципиального объединения шкал в интегральные блоки-шкалы, но и отражает высокую конструктивную валидность таких вновь созданных шкал.

Исходные шкалы «Я-структурного теста» следует рассматривать как содержательные грозди интегральных шкал-блоков МОПЗ.

Приведенные выше примеры утверждений перечня, включенных в те или иные блоки-шкалы МОПЗ, созданные на основе айтемов «Я-структурного теста», наглядно демонстрируют содержательную валидность шкал-блоков МОПЗ.

Поскольку каждое из утверждений «Я-структурного теста» однозначно связано только лишь с одной из 18-ти шкал и нет айтемов одновременно работающих на две или более шкал, алгебраическая формула созданных шкал МОПЗ может быть представлена как простая сумма первичных шкал теста, связанных с одним из трех качеств – конструктивностью, деструктивностью и дефицитарностью.

В общем виде шкала конструктивности «А» выглядит следующим образом:

А = Σ Q_а^к + Σ Q_с^к + Σ Q_о^к + Σ Q_о`^к + Σ Q_n^к + Σ Q_s^к

Шкала деструктивности «В»:

В = Σ Q_a^d + Σ Q_c^d + Σ Q_o^d + Σ Q_o`^d + Σ Q_n^d + Σ Q_s^d

Шкала дефицитарности «С»:

С = Σ Q_a^df + Σ Q_c^df + Σ Q_o^df + Σ Q_o`^df + Σ Q_n^df + Σ Q_s^df

Где Q обозначает сырой результат по одной из 18-ти шкал «Я–структурного теста»

Q_a^k–сырой бал по шкале конструктивной (К) агрессии (А);

Q_c^d–сырой бал по шкале деструктивного (D) страха (С);

Q_o`^df–сырой бал по шкале дефицитарного (DF) внутреннего «Я–отграничения» (О`)

Буквенные индексы сверху знака показывают принадлежность утверждений к шкалам конструктивности, деструктивности и дефицитарности. Литера внизу знака обозначает принадлежность утверждения к первичным шкалам агрессии, страха, внутреннего или внешнего «Я-отграничения», нарциссизма или сексуальности «Я–структурного теста».

1.7 Для определения уровня психического здоровья в МОПЗ используется два специально сконструированных индекса. Эти индексы построены на основе интегральных шкал и позволяют соотнести величину адаптационных возможностей, выраженность психопатологической стигматизации и степень психической реализованности личности.

1-ый индекс (α) представляет собой разность сырых показателей по шкалам А и В

α = А-В

–этот индекс соотносит величину имеющихся адаптационных ресурсов и выраженность психопатологических проявлений.

2-й индекс (β) вычисляется по формуле:

β = А-С

–данный индекс отражает соотношение величины адаптационного потенциала и уровня психической активности личности.

1.8 В МОПЗ осуществлена стандартизация индексов на выборке из здоровых испытуемых–жителей Санкт-Петербурга обоего пола в возрасте от 18 до 50 лет.

С этой целью были получены средние (М) и стандартные отклонения (σ) для индексов α и β. Данные показатели раздельно, для выборки в целом, и различных профессиональных групп населения представлены в приложении №4

Стандартизация проведена по формуле:

x - m_α^н x - m_β^н

T_α = 10 --------------- T_β = 10 ----------------

σ_α^н σ_β^н

В соответветствии с данной формулой среднее значение индексов Т и Т` равно нулю, и нормальный диапазон составляет значение от – 10 до + 10.

Для проверки индексов проводилось вычисление Т–показателей в различных группах больных с нервно-психической патологией. Как видно из таблицы приложения №3, во всех клинических группах величина как минимум одного из индексов выходила за границы нормального интервала.

Материально - техническое обеспечение метода.

ОбеспечениеМОПЗ включает три бланка, представленные в приложении:

– инструкция испытуемому, которая может быть предъявлена как на бланке, так и устно и опросник, содержащий 220 утверждений перечня «Я-структурного теста» (приложение №5);

– регистрационный бланк (приложение №6);

– профильный бланк, позволяющий в стандартизованном виде отразить величины шкал А, В, С и индексов α и β (приложение №7).

Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!