Транквилизаторы (анксиолитические средства)
Лекция 16
ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
План:
1. Определение, классификация
2. Нейролептики
3. Транквилизаторы
4. Седативные препараты
5. Антидепрессанты
6. Нормотимические препараты
7. Психостимуляторы
8. Ноотропы
9. Аналептики
Психотропные средства – вещества, способные направленно изменять психическое и эмоциональное состояние человека, которое может проявляться в виде психоза, невроза, но всегда стремиться (по желанию человека) к норме.
Невроз – функциональное заболевание НС, возникающее в результате острого или хронического перенапряжения НС. Чаще протекает в виде неврастении, истерии, психостении, для которых характерны повышенная раздражительность, громкий голов, повышение двигательной активности, реже – плаксивость, истерические припадки, сопровождающиеся головной болью, изменениями АД, расстройствами сна, аппетита и др. Часто изменяются функции вегетативной НС (вегетоневроз), что приводит к тахикардии, болям в животе, в области сердца и др. Человек, как правило, сохраняет контроль над своими действиями и способен критически оценивать свои поступки.
Психоз – более тяжелая форма расстройства психики. Чаще развивается при инфекционных заболеваниях, интоксикациях (в том числе алкогольной), ЧМТ, нарушениях эндокринной системы, атеросклерозе (синильный психоз). Характерно расстройство памяти, нарушение логического мышления, умозаключения, появление бреда, галлюцинаций (зрительных, слуховых), изменение эмоциональной и двигательной активности, неправильное восприятие окружающего. Нарушается контроль над своими действиями, критичность совершаемых поступков. Могут возникать как на фоне резкого возбуждения, так и на фоне глубокого торможения психики.
|
|
|
Все это происходит в результате нарушения биохимических процессов в области мозга, поэтому механизм действия ЛС направлен на регуляцию химических процессов в тканях мозга, восстановление и сохранение баланса биологически активных веществ (БАВ), таких как ацетилхолин (АХ), норадреналин (НА), дофамин (ДА), серотонин, гаммааминомасляная кислота (ГАМК). Кроме того, психотропные средства тормозят активность ретикулярной формации, через которую патологические импульсы поступают в мозг. Они замедляют межнейронную передачу импульсов и влияют на лимбическую систему мозга, ответственную за эмоциональное состояние организма.
Группы психотропных средств:
| Угнетающего ЦНС типа действия | Возбуждающего ЦНС типа действия |
| Антипсихотические средства (нейролептики) | Антидепрессанты |
| Анксиолитические средства (транквилизаторы) | Психостимуляторы |
| Седативные средства | Нормотимические средства |
| Ноотропные средства |
|
|
|
Антипсихотические средства (нейролептики)
Вещества, способные оказывать сильное угнетающее действие на ЦНС, в результате чего снижаются психомоторное возбуждение, двигательная активность и реакция организма на внешние раздражители. От других психотропных средств отличаются наличием антипсихотического действия, благодаря чему устраняют бред, галлюцинации, агрессивность и другие психопатологические синдромы. Используются для лечения психозов.
Механизм действия. Блокада ферментов, участвующих в синтезе нейромедиаторов, возбуждающих ЦНС, например, ДА, НА, простагландинов. Одновременно они повышают активность тормозящей парасимпатической НС и способствуют накоплению ГАМК. В результате подавляется активное влияние ретикулярной формации на кору головного мозга с последующим снижением функции двигательных центров спинного мозга и расслаблением скелетной мускулатуры.
Антипсихотические средства оказывают так же анксиолитическое (транквилизирующее), седативное, противорвотное и адреноблокирующее действие. В связи с этим используется в комплексной терапии некоторых заболеваний (например, гипертонической болезни).
|
|
|
Одним из первых представителей группы начал использоваться аминазин (значительные побочные действия). В настоящее время чаще исползуют аналоги аминазина (более сильное действие, меньше побочных эффектов).
ЛЕВОПЕТАПРАЗИН (Levomeprazinum) близок к аминазину, превосходит его по анальгетическому и гипотермическому действию. Применяют при психомоторных возбуждениях различной этиологии, особенно протекающих с явлениями тревоги, страха, двигательного беспокойства.
Лечение начинают с в/м введения 1-3 мл 2,5% р-ра, по мере развития действия дозу препарата снижают, а через некоторое время переводят на прием в таблетках (0,025-0,1 3-4 раза в день). В конце курса назначают поддерживающую терапию.
Противопоказания: гипотония, поражения печени, почек, кроветворной системы, декомпенсированные пороки сердца.
Форма выпуска: др. 0,025№50, р-р 2,5% в амп. по 1мл.
ЭТАПЕРАЗИН (Aethaperazinum) активное психотропное средство, превосходящее аминазин по антипсихотическому и противорвотному действию. Он снижает артериальное давление, оказывает мышечнорасслабляющее действие и устраняет икоту.
Применяют Этаперазин при шизофрении, интоксикационных психозах, неврозах, сопровождающихся чувством страха и напряжения. Как противорвотное средство его используют в хирургической, терапевтической, акушерской и онкологической практике.
|
|
|
Назначают Этаперазин внутрь в таблетках после еды, начиная с малых доз 0,004—0,01 г, а в дальнейшем их увеличивают, подбирая каждому больному индивидуальную дозу.
Противопоказания: такие же, как и у левомепразина.
Выпускают Этаперазин в таб. по 0,004; 0,006 и 0,01 г, покрытых оболочкой.
ГАЛОПЕРИДОЛ (Haloperidolum) обладает ярко выраженным антипсихотическим, анксиолитическим (транквилизирующим) и противорвотным действием. Он не вызывает апатии, чувства вялости и безразличия, устраняет бред и галлюцинации, усиливает действие снотворных, наркотических и анальгетических средств.
Назначают галоперидол при шизофренических психозах, маниакальных и бредовых состояниях, алкогольных психозах и психомоторном возбуждении.
Применяют препарат внутрь после еды в таб. по 0,0015— 0,005 г, или его 0,5% р-р вводят в/м. Методика использования галоперидола во многом сходна с аналогичными методиками большинства антипсихотических средств.
При применении галоперидола возможны осложнения в виде бессонницы, падения АД, токсикодермии, а при приеме внутрь натощак возникают тошнота и рвота.
Галоперидол противопоказан при истерии, тяжелых поражениях печени, почек и гипотонии, его осторожно применяют при сердечно-сосудистых заболеваниях с явлениями декомпенсации.
Выпускают галоперидол в таб. по 0,0015 и 0,005 г и в амп. по 1 мл 0,5% раствора.
ДРОПЕРИДОЛ (Droperidolum) — аналог галоперидола, обладает сильным антипсихотическим, противорвотным и противосудорожным действием.
Применяют дроперидол в психиатрической практике при психомоторных возбуждениях, сопровождающихся бредом и галлюцинациями. Широкое применение препарат нашел в анестезиологии, где вместе с фентанилом он используется для нейролептанальгезии. Они вместе вызывают быстрый антипсихотический и анальгезирующий эффект, предупреждают шок и оказывают противорвотное действие.
Вводят дроперидол п/к, в/м и в/в. Для премедикации и нейролептанальгезии его вводят в/м за 30—45 мин. до операции по 1—2 мл 0,25% раствора вместе с 1—2 мл 0,005% раствора фентанила (комбинированный препарат называется «Таламонал»). Одновременно с ними вводят 0,5 мл 0,1 % раствора атропина, а для расслабления мышц применяют мышечные релаксанты.
Выпускают дроперидол в виде 0,25% р-ра в амп. по 5 и 10 мл.
Транквилизаторы (анксиолитические средства)
В отличие от препаратов предыдущей группы транквилизаторы не обладают антипсихотическим действием, но оказывают сильное анксиолитическое или антифобическое действие, с чем связано их применение при неврозах, сопровождающихся чувством страха, напряжения, тревоги, волнения и беспокойства. Они ослабляют ответные реакции организма на внешние раздражители, снижают двигательную, эмоциональную и мыслительную активность, углубляют сон, усиливают действие алкоголя и наркотических препаратов.
В основе действия транквилизаторов лежит их влияние на те зоны, где происходит формирование эмоций и снижение возбудимости подкорковой области мозга (таламус, гипоталамус, лимбическая система).
Неврозы сопутствуют многим заболеваниям, поэтому диапазон применения транквилизаторов довольно широк. Их назначают при неврозах сердечно-сосудистой системы (гипертензия), заболеваниях ЖКТ (язвенная болезнь), травмах, кожных поражениях (экзема), подготовке больных к операциям, после них и т. д.
Транквилизаторы в большинстве случаев выполняют вспомогательную роль и являются симптоматическими средствами, не влияющими на причину заболевания, а лишь создающими благоприятные условия для быстрейшего выздоровления.
Назначение транквилизаторов должен делать врач, так как бесконтрольное и необоснованное употребление их часто приводит к нежелательным последствиям. У больных в таких случаях нередко развивается мышечная слабость, ночное недержание мочи, запоры, аллергические реакции, возможны нарушения функций печени и почек, а при резкой отмене препаратов даже судороги. При длительном применении они могут вызвать привыкание, лекарственную зависимость, «синдром отмены» и вернуть заболевание к начальной форме.
Противопоказаниями к применению транквилизаторов служат заболевания печени и почек. Их не рекомендуют применять во время работы лицам, деятельность которых связана с быстрой сменной реакции, так как ее замедление может привести к аварии и браку в работе. Они несовместимы с алкоголем, потому что усиливают угнетающее действие последнего на дыхательный центр, вследствие чего возможен летальный исход.
ФЕНАЗЕПАМ (Phenazepamum) — один из сильнейших транквилизаторов группы бензодиазепина. Он оказывает антифобическое (phobia — навязчивый, болезненный страх), противосудорожное, снотворное действие, вызывает расслабление скелетной мускулатуры, усиливает действие наркотических и анальгетических средств.
Механизм действия. Его действие объясняют влиянием на ряд отделов ЦНС, отвечающих за эмоциональное состояние организма, и повышением активности ГАМК — основного угнетающего фактора нервной системы.
Применяют при неврозах, сопровождающихся чувством страха, тревоги, эмоциональной неуравновешенности, реже — при эпилепсии и в качестве снотворного средства. Иногда его применяют в хирургии для премедикации перед операцией.
Выпускают в таб. по 0,0005 и 0,001 г. Список Б.
СИБАЗОН (Sibazonum) вызывает эффекты, подобные феназепаму, но уступает ему по активности. Он оказывает спазмолитическое действие, что позволяет использовать Сибазон для устранения колик.
Сибазон показан при неврозах, сопровождающихся чувством страха, тревоги, бессонницей, повышенным тонусом скелетных мышц. Хороший эффект наблюдается при его применении у больных, склонных к эпилептическому статусу.
Назначают Сибазон внутрь в таб. по 0,005—0,01 г или вводят в/в по 1—2 мл 0,5% раствора с 20 мл 40% раствора глюкозы.
Выпускают в таб. по 0,005 г и в амп. по 2 мл 0,5% раствора.
Примеры рецептов
Rp.: Phenazepami 0,0005
D.t.d. № 20 in tab.
S. По 1 таблетке на ночь.
Rp.: Sol. Sibazoni 0,5% — 2 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. В мышцу по 2 мл в день.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!