Влияние заболеваний почек на беременность
Есть целый ряд факторов (механические, нейрогуморальные, токсические, эндокринные), изменяющих анатомо-топографические и функциональные отношения в мочевой системе, что создает условия для нарушения оттока мочи и застоя ее, и способствует возникновению или обострению заболеваний почек при беременности.
Один из таких факторов - расширение мочеточников и лоханок. Большое значение имеет также снижение у беременных иммунитета и изменение гормональных взаимоотношений.
Атония мочеточников и стаз мочи во время беременности, по всей видимости, связаны с действием прогестерона, который уменьшает просвет верхней части изолированного мочеточника, но не влияет на его нижнюю часть, тормозит перистальтику и уменьшает амплитуду сокращений преимущественно в 2/3 верхнего отдела мочеточников.
Кроме анатомо-топографических и гормональных нарушений, во время беременности происходит повышение проницаемости эпителия канальцев почек.
Пиелонефрит - одно из заболеваний, наиболее часто встречающихся при беременности. Беременность создает благоприятные условия и для обострения латентно протекающего процесса, и для развития острого воспалительного процесса в почках. Обострение уже имеющегося процесса происходит чаще во 2-й половине беременности, когда требования к организму матери возрастают.
Течение пиелонефрита во время беременности имеет ряд особенностей:
|
|
|
• наклонность к обострению воспалительного процесса;
• снижение функции почек во 2-й половине беременности.
Диагностика базируется на общеклинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических данных.
К особенностям течения беременности у женщин, страдающих острым пиелонефритом, можно отнести высокую частоту самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов, больший риск развития гестоза. Сочетанные гестозы, развивающиеся на фоне пиелонефрита, отличаются длительным и упорным течением, приводят к выраженному снижению функции почек, гипотрофии, внутриутробной инфекции и гибели плода. Часто пиелонефриты сочетаются с анемией.
Другая часто встречающаяся у беременных патология - мочекаменная болезнь. Частота ее при беременности - 5,9%. Во время беременности течение мочекаменной болезни отличается склонностью к обострению хронического пиелонефрита. Свойственные беременности анатомические и функциональные изменения мочевых путей предрасполагают к нарушениям уродинамики и обострению воспалительного процесса.
В диагностике мочекаменной болезни большое значение имеет анамнез. При расположении камня в мочевом пузыре или уретре наблюдаются нарушения мочеиспускания или гематурия в конце акта мочеиспускания. Применение рентгенологических методов во время беременности следует ограничивать. Большую помощь в диагностике оказывает УЗИ.
|
|
|
Функция почек у беременных, страдающих мочекаменной болезнью, ухудшается во 2-й половине беременности, улучшается после родов. Противопоказания к пролонгированию беременности возникают при присоединении тяжелого гестоза или при наличии почечной недостаточности.
Особенности течения инфекционных заболеваний и беременности
Грипп. При заболевании гриппом в I триместре выкидыши отмечаются в 25-50% случаев. Однако частота пороков развития плода не увеличена.
Краснуха.Инфекция плода возникает у женщин, впервые заболевших краснухой во время беременности. Инфицирование плода в первые 12 нед эмбриогенеза приводит к развитию наследственного синдрома краснухи (катаракта, микрофтальмия, нарушение функции органов слуха, микро- и гидроцефалия и пороки сердца). При заболевании в I триместре беременности риск выкидышей и врожденных аномалий развития достаточно высок, поэтому беременность следует прервать. При инфицировании на более поздних сроках чаще всего поражается орган слуха. После 16 нед гестации риск инфицирования уменьшается, но инфекция в эти сроки может привести к развитию хронического заболевания с нарушением функции печени, анемией, тромбоцитопенией, поражением ЦНС, иммунодефицитом, дисплазией зубов. Параллельно поражается плацента (воспаление ворсин и васкулит), что нарушает питание плода. Риск поражения плода вирусом краснухи зависит от срока беременности, на котором произошло инфицирование матери
|
|
|
Цитомегаловирусная инфекция. Возможны такие акушерские осложнения, как самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, антенатальная гибель и аномалии развития плода, многоводие, неразвивающаяся беременность. Вероятность инфицирования при латентном течении инфекции практически отсутствует, при реактивации и персистенции составляет 0,5-7% и при первичной инфекции превышает 40%. Классическими проявлениями цитомегаловирусной болезни являются гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, нарушения развития головного мозга (микроцефалия, интракраниальная кальцификация), энцефалит, хориоретинит, пневмония и внутриутробная задержка роста. Летальность при врожденной цитомегалии составляет 20-30%.
ВИЧ-инфекция. Возможность внутриутробного заражения плода от матери, инфицированной ВИЧ, подтверждают случаи обнаружения антигенов вируса в тканях плода и в амниотической жидкости. Имеется три пути преодоления вирусом плацентарного барьера: 1) перенос свободного вируса в результате повреждения плацентарного барьера и взаимодействия с Т4-рецепторами лимфоцитов плода; 2) первичное инфицирование плаценты, вторичное - плода; носителями вируса являются клетки Гофбауэра плаценты, посредством которых возможна диаплацентарная передача; 3) переход вируса во время родов из пораженных клеток области шейки матки и влагалища через слизистые оболочки плода. ВИЧ-инфекцию приобретают 20-30 % новорожденных от инфицированных матерей. У детей, инфицированных ВИЧ, отмечаются кожные поражения в виде бактериальной, грибковой и вирусной экзантемы.
|
|
|
Врожденный сифилис. Заболевание полисистемное, имеет различные формы. Его проявления напоминают вторичный сифилис. Большинство детей при рождении выглядят здоровыми, у некоторых имеются везикулезно-буллезные высыпания на ладонях и подошвах, однако спустя 4 дня - 3 нед после рождения могут появиться следующие симптомы заболевания.
• Гриппоподобный синдром:
- менингеальные симптомы;
- слезотечение (воспаление радужной оболочки);
- отделяемое из носа, слизистые оболочки гиперемированы, отечны, эрозированы, изобилуют бледными трепонемами;
- ангина (на слизистой оболочке глотки имеются папулы);
- генерализованная артралгия (из-за болей отсутствуют активные движения в конечностях - псведопаралич Парро, на рентгенограмме отмечаются признаки остеохондрита, часто выявляется периостит, в частности, большеберцовых костей (саблевидные голени).
• Увеличение всех групп лимфатических узлов (шейные, локтевые, паховые, подмышечные, подколенные).
• Гепатоспленомегалия (в тяжелых случаях - анемия, пурпура, желтуха, отеки, гипоальбуминемия).
• Высыпания:
- пятнисто-папулезные;
- слияние папулезных поражений с образованием широких кондилом.
Токсоплазмоз. Заболевание чаще возникает при близком контакте с животными.
Клиническая картина характеризуется полиморфизмом (наличие или отсутствие лихорадки, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, миокардит, пневмония и др.). При токсоплазмозе возможны развитие эндометрита, поражение плаценты, угроза прерывания беременности, гипотрофия плода.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 9; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!