Лечение гемолитической болезни
В лечении гемолитической болезни новорождённых используют два подхода: консервативный (фототерапия и инфузионая терапия с применением внутривенных иммуноглобулинов) и оперативный (операция заменного переливания крови) .
Основные критерии выбора тактики лечения: форма гемолитической болезни новорождённых, тяжесть анемии, уровень билирубина и его почасовой прирост.
При отёчной форме ГБН тактика врача будет зависеть от тяжести состояния ребёнка. Как правило ребёнок с такой формой заболевания нуждается в стабилизации общего состояния (проведении искусственной вентиляции лёгких, коррекции метаболических нарушений и т. д.) с дальнейшим проведением операции заменного переливания крови .
Самым эффективным и наиболее безопасным методом лечения ГБН является фототерапия . Этот метод основан на лечебном воздействии ультрафиолетовых лучей с длиной волны 450-500 нм. Уф-лучи проникают через кожу ребёнка и способствуют образованию нетоксичной водорастворимой формы билирубина, которая затем выводится из организма с физиологическими отправлениями. Это снижает уровень билирубина в крови ребёнка и защищает организм от его токсического воздействия
С первых часов постановки диагноза фототерапия должна проводиться в непрерывном режиме. При этом источник света должен находиться от ребёнка на расстоянии не более 50 см. Во время процедуры кожа новорождённого должна быть максимально открытой: предпочтительно оставлять ребёнка в одном подгузнике, а глаза закрывать светонепроницаемыми очками.
|
|
|
При интенсивной фототерапии потери жидкости из организма новорождённого увеличиваются на 20 %. Восполнить жидкость можно с помощью инфузионной терапии (внутривенного введения) или более частого прикладывания к груди (при недостаточной выработке молока необходимо допаивать ребёнка) .
Побочные эффекты данного вида лечения:
- транзиторная мелкоточечная сыпь на теле (не требует лечения);
- синдром "бронзового ребёнка" (окрашивание мочи, кала и кожи в бронзовый цвет), который регрессирует через несколько недель .
Введение высоких доз внутривенных иммуноглобулинов может уменьшить разрушение эритроцитов, что снижает число операций заменного переливания крови (ОЗПК). Введение данного препарата возможно в течение первых трёх суток жизни с интервалом в 12 часов .
Операция заменного переливания крови проводится при тяжёлых формах гемолитической болезни новорождённых. Она направлена на предотвращение развития билирубиновой энцефалопатии путём выведения из организма ребёнка непрямого билирубина. ОЗПК выполняется в отделении детской реанимации или в палате интенсивной терапии с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
|
|
|
Обменное переливание крови проводится через стерильный катетер, введённый в вену пуповины. Суть операции заключается в медленном дробном выведении крови из организма новорождённого с последующим попеременным замещением эритроцитарной массой и плазмой донора в равном количестве.
При проведении ОЗПК возможно развитие осложнений: гематологических, инфекционных, метаболических, системных и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Важно! - кровь ребенку переливается одногруппная, но резус-отрицательная!
Профилактика данного заболевания может быть специфической и неспецифической.
Неспецифическая профилактика: планирование семьи, индивидуальный подбор компонентов крови при трансфузиях (переливаниях компонентов крови), предшествующих беременности, УЗ-скрининг во время беременности, а также предотвращение абортов.
Специфическая профилактика заключается во введении иммуноглобулинов человека антирезус Rh0(D) женщинам с резус-положительным ребёнком. Данная процедура выполняется беременным на сроке 28-30 недель и в первые 72 часа после родоразрешения. Иммуноглобулин быстро покрывает резус-положительные эритроциты плода, которые попали в кровоток матери, после этого они уже не распознаются иммунной системой матери как чужеродные и не вызывают образование антител. Такое лечение, как правило, предотвращает развитие гемолитической болезни новорождённых.
|
|
|
Прогноз. Более 90 % детей, получивших своевременное лечение, впоследствии не имеют неврологических нарушений.
Задания по теме:
1. В основе ГБН лежит патологическое разрушение:
А. эритроцитов
Б. тромбоцитов
В. лейкоцитов
2. Иммунологический конфликт наиболее вероятен, если у женщины:
А. группа крови I(0), Rh+
Б. группа крови I(0), Rh-
В. группа крови IV(AB), Rh+
Г. группа кровиIV(AB), Rh-
3. Наиболее распространенная форма ГБН:
А. отечная
Б. желтушная
В. анемическая
4. Клиническими признаками «ядерной» желтухи являются:
А. сонливость, апатия, снижение сухожильных рефлексов
Б. пронзительный крик, судороги, ригидность затылочных мышц
В. повышение температуры, жажда, сухость кожи
Г. отеки, одышка, сухой кашель
5. Иммуноглобулин ГиперРОУ С/Д (БэйРоу-Ди) следует ввести:
А. Резус- отрицательной женщине после рождения резус-отрицательного ребенка
|
|
|
Б. Резус-положительной женщине после рождения резус-отрицательного ребенка
В. Резус-отрицательной женщине после рождения резус-положительного ребенка
Г. Резус-положительной женщине после рождения резус-положительного ребенка
6. При гемолитической болезни в крови новорожденного повышен уровень:
А. непрямого связанного билирубина
Б. непрямого свободного билирубина
В. гемоглобина
Г. эритроцитов
7. При наблюдении за беременной резус-отрицательной женщиной с целью профилактики ГБН у ее будущего ребенка необходимо контролировать:
А. уровень АД беременной
Б. уровень Hb и Er в крови беременной
В. титр антирезусных антител в крови беременной
Г. прибавки веса беременной
8. С целью лечения ГБН проводится:
А. назначение антибиотиков
Б. обработка кожи антисептиками
В. операция заменного переливания крови
Г. все перечисленное верно
9. При наследовании параметров крови отрицательный резус является:
А. доминирующим признаком
Б. рецессивным признаком
10. К мерам профилактики ГБН относятся:
А. соблюдение правил переливания крови
Б. планирование беременности
В. введение иммуноглобулина ГиперРоу С/Д
Г. все перечисленное верно
Самостоятельна работа: Создать мультимедийную презентацию по заданной теме.
«Скрининговые методы исследования наследственных заболеваний».
Домашнее задание: Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях кожи и пупка у детей.
Литература: Основная: Запруднов А.М., Григорьев К.И. «Педиатрия с детскими инфекциями. Учебник для медицинских колледжей и училищ», «ГЭОТАР-Медиа» Москва, 2011г.
Тульчинская В.Д. «Сестринское дело в педиатрии» Ростов-на-Дону, «Феникс», 2015г.
Мазурин А.В, Запруднов А.М., Григорьев К.И. «Общий уход за детьми. Учебное пособие». «Медицина», Москва, 2011г.
Дополнительная: Шабалов Н.П. «Детские болезни», «Питер», 2015г.
Соколова Н.Г. «Педиатрия с детскими инфекциями: учебник», «Феникс», 2014
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!