Порядок обследования больных с заболеваниями эндокринной системы и обмена веществ.
Жалобы больного. 1. Изменение формы шеи. 2. Раздражительность, плаксивость. 3. Повышенная потливость. 4. Изменение массы тела. 5. Сердцебиение (постоянное, периодическое, связь с нагрузкой). 6. Жажда. 7. Кожный зуд. 8. Полиурия. 9. Слабость.
История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся лечение (лекарственные средства, длительность, эффективность, частота госпитализаций).
История жизни. 1. Перенесенные заболевания. 2. Наследственность (благоприятная, не благоприятная). 3. Вредные привычки. 4. Семейно-бытовые условия. Характер питания. 5. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая), наличие аллергических заболеваний). 6.Черепно-мозговые травмы. 7. Нервно-психические стрессы.
Физикальное обследование. 1. Осмотр: увеличенная щитовидная железа, тремор пальцев рук, редкое мигание, изменение волос, ногтей, языка, пигментация, гнойничковые заболевания кожи. 2. Пальпация: состояние кожи и подкожной клетчатки, щитовидной железы, пульса (тахикардия). 4 Измерение АД (увеличение систолического и пульсового давления). 3. Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие), шум (систолический), тахиаритмия, экстрасистолы.
3.Лабораторные и инструментальные методы исследования.
· Клинический анализ крови, мочи, кала.
· Анализ мочи на глюкозу, ацетон, глюкозурический профиль.
· Биохимическое исследование крови: глюкоза, общий белок и альфа-, бета-, гамма-фракции, холестерин креатинин, альдолаза, трансаминазы, билирубин, щелочной резерв крови.
|
|
|
· Содержание в крови Т3, Т4, ТТГ,
· Уровень белковосвязанного йода в крови.
· Радиоизотопное сканирование щитовидной железы, ренография.
· Поглощение 131 I щитовидной железой.
· Эхосканирование поджелудочной железы.
· Реовазография нижних конечностей.
При подготовке больного к исследованию крови на сахар необходимо предупредить его о том, что данное исследование проводится строго натощак с помощью глюкометра или в лаборатории.
Если больному назначена «сахарная кривая», медицинская сестра предупреждает о времени взятия крови на анализ, а также о минимальной физической нагрузке в день исследования.
Мочу на сахар больной собирает в течение суток в большую емкость. Перед отправлением анализа в лабораторию медицинская сестра обязана тщательно перемешать мочу и отлить 150—200 мл. В направлении необходимо указать: «Моча на сахар» и от какого общего количества взята данная порция.
Медицинскя сестра может определить наличие сахара в моче экспресс-методом. Для этого используют индивидуальную бумагу «Глюкотест» или «Биофан Г»: при наличии глюкозы в моче окраска индикатора изменяется.
|
|
|
Наличие ацетона в моче определяют с помощью специального набора таблеток для экспресс-анализа: если ацетон есть в моче, индикатор окрашивается в вишнево-красный цвет.
Перед исследованием основного обмена медицинская сестра предупреждает больного, что данное исследование проводится натощак и в состоянии абсолютного мышечного покоя. За 2-3 дня до исследования больной должен соблюдать специальную безбелковую диету (из пищи исключают мясо, рыбу, яйца и творог). В это время больной должен избегать приема снотворных и успокаивающих препаратов, а также никотина, алкоголя и кофеина.
Основные жалобы и симптомы при заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ.
В функции медицинской сестры входит умение своевременно оценить состояние больного на основании его жалоб и объективных данных.
Изменение массы тела не является специфическим симптомом, характерным только для патологии эндокринной системы, однако встречается часто при заболеваниях желез внутренней секреции. Выраженное, быстро прогрессирующее снижение массы тела при обычном для больного и даже избыточном питании отмечается при тиреотоксикозе (диффузный токсический зоб), сахарном диабете. Избыточная масса тела – ожирение - характеризует также ряд заболеваний. Равномерное, пропорциональное отложение жира на туловище, лице, конечностях свойственно алиментарному, или конституциональному, типу ожирения. Неравномерное распределение подкожного жирового слоя (например, большой отвислый живот при менее выраженной полноте конечностей или значительное отложение жира в области плечевого пояса при тонких ножках») является одним из симптомов, а иногда и главным проявлением ряда нейроэндокринных болезней (гиперкортицизм, гипоталамический тип ожирения) нередко беспокоит больных и мышечная слабость. В тяжелых случаях вследствие выраженной общей мышечной слабости больные не в состоянии не только ходить, но даже стоять, иногда им трудно глотать, жевать, разговаривать. При диффузном токсическом зобе понижается тонус мышц верхних конечностей (больному трудно подниматься по лестнице). Мышечная слабость характерна также для больных гипотиреозом, сахарным диабетом.
Изменение функции нервной системы - частое проявление патологии эндокринной системы. Так, при диффузном токсическом зобе расстройства психоэмоциональной сферы наряду с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы являются основными клиническими симптомами, позволяющими поставить диагноз порой без дополнительного обследования. Такими симптомами являются повышенная нервная возбудимость, раздражительность, плаксивость, неусидчивость, быстрая смена настроений. При пониженной функции щитовидной железы (гипотиреозе), наоборот, характерны: медлительность движений, ослабление памяти, сонливость. Выраженная сонливость может отмечаться и у больных с ожирением. Нередким проявлением патологии эндокринных органов является поражение периферической нервной системы. Боль в ногах, чувство ползания мурашек (парастезии), судороги икроножных мышц — симптомы сахарного диабета, обусловленные диабетической невропатией.
|
|
|
|
|
|
Жажда и обильное мочеиспускание (полиурия) — ведущие симптомы сахарного и несахарного диабета, но могут встречаться и при тяжелых формах патологии задней доли гипофиза, диэнцефальной области. Для сахарного диабета характерно частое, но обильное мочеиспускание, преимущественно днем, что связано со значительным повышением уровня сахара в крови (гипергликемия) после приема пищи больные с эндокринной патологией предъявляют жалобы, связанные с нарушением функции пищеварения. Постоянное повышение аппетита характерно для больных с ожирением, сахарным диабетом (при отсутствии кетоацидоза), а также больных диффузным токсическим зобом.
Боль в животе, тошнота, рвота - частое проявление диабетического кетоацидоза при сахарном диабете; эти симптомы наблюдаются также при тиреотоксикозе, особенно при тиреотоксическом кризе, когда они сочетаются с поносом, частым кашицеобразным стулом. При гипотиреозе, напротив, отмечается склонность к запорам.
У больных с заболеваниями эндокринной системы могут возникать прекоматозные и коматозные состояния. Своевременное распознавание их позволяет оказать своевременно неотложную помощь. Это возможно лишь при хорошем знании клинических проявлений таких осложнений.
Кроме указанных симптомов, при заболеваниях эндокринной системы встречаются и многие другие, но большинство их имеет определенную принадлежность к патологии той или иной эндокринной железы, так как каждая железа внутренней секреции выделяет специфические для неё гормоны.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 44; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!