Клиника и диагностика ахалазии пищевода
Классификация ахалазии по Петровскому (1962г).
I стадия — функциональный спазм кардии перемежающегося характера без расширения пищевода;
II стадия — стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода;
III стадия — рубцовое изменение мышечных слоев кардии с выраженным расширением пищевода;
IV стадия — резкий стеноз кардии со значительным расширением пищевода, атонией, часто S-образной форма, удлинением его и сопутствующим эзофагитом.
Золотой стандарт диагностики ахалазии кардии пищевода.
Манометрия пищевода признана «золотым» стандартом диагностики ахалазии кардии, так как этот метод максимально точно отражает функциональное состояние пищевода и пищеводно-желудочного перехода, в то время как рентгенологическое исследование все же больше показывает анатомические изменения исследуемой области. Согласно Чикагской классификации нарушений моторной функции пищевода, характерными манометрическими признаками ахалазии кардии являются повышение суммарного давления расслабления (IRP — integrated relaxation pressure) более 15 мм рт.ст. и отсутствие нормальных перистальтических сокращений в грудном отделе пищевода.
Чикагская классификация и ее соответствие стадиям классификации Петровского.
Эта классификация выделяет три типа ахалазии кардии, и её использование позволяет существенно повысить точность прогноза результатов лечения.
Ахалазия I типа: полное отсутствие сокращений в грудном отделе пищевода, интраболюсное давление не повышено;
|
|
|
Ахалазия II типа: отсутствие перистальтических сокращений наряду с сохранением тонуса стенок пищевода, обусловливающего тотальное повышение интраболюсного давления как минимум в 20% глотков;
Ахалазия III типа: спастические неперистальтические сокращения гладкомышечного отдела пищевода как минимум в 20% глотков.
Сравнения методов лечения.
| Метод лечения | Преимущества | Недостатки | Эффективность лечебного метода |
| Баллонная пневмокардиодилатация (БПКД) | Положительный эффект терапии сохраняется в течение нескольких лет. | Кровотечения и перфорации пищевода. | 62% – 90% |
| Пероральная эндоскопическая миотомии (ПОЭМ) | Данный метод лечения позволяет эффективно нормализовать давление в НПС и купировать клинические симптомы заболевания у большинства больных АК. малоинвазивный характер вмешательства, короткие сроки восстановления, отсутствие необходимости в проведении интубационного наркоза | Осложнениями процедуры являются кровотечения, перфорации пищевода и пневмоторакс. | более 90% |
| Лапароскопическая миотомия по Геллеру (ЛМГ) | Мало осложнений, рентгенологически отмечается положительная динамика | Осложняется развитием рефлюкс-эзофагита, дисфагия. Риск повреждения блуждающего нерва. | 70-80% |
| Введение ботулинотоксина | Эндоскопические методы лечения ахалазии показаны больным, которым невозможно провести кардиодилатацию и кардиомиотомию | Кратковременный эффект | около 80% |
| Лекарственная терапия | Облегчение симптоматики | Возможны побочные эффекты, полностью купировать симптомы удается редко | Вспомогательное значение |
|
|
|
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!