Предмет: ПМ 02. МДК 02.01 Сестринский уход при заболеваниях в терапи
Тема: « Сестринский процесс при лейкозах »
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
1. Оснащение:алгоритмы выполнения практических навыков, тесты, бланки анализов, шприцы, иглы, игла Кассирского вакутайнеры, штативы с пробирками, ёмкости с дезинфицирующими растворам, судна, лотки, полотенца, клеенки, пеленки, клеенчатые фартуки, маски, резиновые печатки, системы для в/в капельного введения, катетеры для катетеризацц в периферическую вену. Видеофильм «Стернальная пункция»
Создать мультимедийную презентация «Острые и хронические лейкозы».
2. Конкретные цели:
Знать:
· Определение понятия « лейкозы». Теории возникновения.
· Классификация лейкозов.
· Клинические проявления заболеваний.
· Изменения в анализах крови при лейкозах.
· Алгоритмы неотложной доврачебной помощи при геморрагическом синдроме.
· Алгоритм подготовки пациента к стернальной пункции.
· Этапы сестринского процесса.
· Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях.
· Обучение пациентов. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.
Уметь:
· Провести сестринское обследование пациента с лейкозом;
· Выявить проблемы пациента;
· Спланировать сестринскую помощь;
· Оказать неотложную доврачебную помощь при геморрагическом синдроме;
· Измерять АД и пульс;
· Подготовить пациента к стернальной пункции;
· Выполнять все виды инъекций;
|
|
|
· Соблюдать правила техники безопасности при работе с цитостатиками;
· Соблюдать инфекционную безопасность пациента и медсестры;
· Оформить сестринскую документацию;
· Обучить пациента и семью самоуходу (уходу);
· Составить рекомендации по вопросам рационального и диетического питания;
· Составить план профилактических мероприятий
План проведения занятия.
I . Организация занятия
- Отмечаются отсутствующие. Оценивается внешний вид студентов и аудитории, сообщаются тема, цели с проведением мотивации, план проведения занятия.
- Инструктаж по охране труда.
II . Проверка исходного уровня знаний
- Проверка исходного уровня знаний.
- Подведение итогов контроля
III . Основной этап. Практическая часть
- Подготовка к самостоятельной работе: проведение инструктажа по выполнению заданий, обучению навыкам работы
- Самостоятельная работа студентов: совершенствование практических навыков, работа с пациентом
- Сдача практических навыков на оценку, коррекция выполнения практических навыков
- Подведение итогов самостоятельной работы
IV . Итоговый контроль
- Тестовый контроль
- Перекрестная проверка тестов с помощью эталонов
|
|
|
- Подведение итогов тестирования
V . Заключительный этап. Подведение итогов занятия
- Анализ результатов занятия
VI . Задание для самостоятельной, домашней работы
- Повторить пройденный материал по теме: «Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы»
Алгоритм практического навыка «Обследование пациента с заболеваниями крови» Сестринская диагностика. Составление плана сестринских вмешательств (І, ІІ, ІІІ этапы сестринского процесса)»
| № | Шаги | Порядок выполнения | ||||
| Суб ъе ктивний метод обследования | ||||||
| 1 | Жалобы пациента | Выяснить, на что жалуется пациент. Детализировать каждую жалобу: 1. Общая слабость. Головные боли и головокружения, обмороки,сонливость. 2.Повышение температуры тела.( До каких цифр. В какое время суток.Ознобы, ночная потливость 3.Повышенная кровоточивость самопроизвольная или при травмах ( из десен, носа, менорагии ). 4. Боль в горле (постоянная или периодическая ). 5. Боль в костях, суставах, мышцах. 6.Желтушность кожи и слизистых. 7.Ломкость ногтей, выпадение волос. 8. Снижение аппетита Тошнота рвота. Извращение вкуса. Чувство жжения в языке. Извращённое обоняние. 9.Увеличение лимфоузлов. 10.Боль в левом и правом подреберьях.
| ||||
| 2 | Анамнез заболевания | 1.Факторы риска. 2.Причины. 3.Начало и развитие. 4.Проводившееся обследование и лечение: эффективность, профилактическое лечение, частота госпитализаций. 5.Осложнения. | ||||
| 3 | Анамнез жизни | 1.Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков). 2.Семейно-бытовые условия. 3.Характер работы. (профессиональные вредности). 4.Наследственность: благоприятная, неблагоприятная. 5. Болезни, перенесенные в детстве, в зрелом возрасте; травмы, операции, переливания крови или ее препаратов; не болел ли туберкулезом, вирусным гепатитом, венерическими болезнями, знает ли свой ВИЧ-статус; 6. Семейный анамнез (наследственные заболевания), 7. Аллергологический анамнез: (пищевая, лекарственная, бытовая аллергия), наличие аллергических заболеваний 8 Для женщин - акушерский анамнез (особенности менструального цикла, количество беременностей, родов, абортов, особенности протекания беременностей) | ||||
| Объективный метод обследования | ||||||
| 4 | Осмотр | 1.Кожные покровы: цвет (оттенки). Ногти ( исчерченность, вогнутость, ломкость), волосы (выпадение, облысение). 2.Кровоизлияния на коже ( геморрагическая сыпь - петехии, экхимозы. гематомы, в каких местах, размеры, симметричность).
3.Язык: цвет, налет, влажность, состояние сосочков, наличие глоссита, пародонтоза, стоматита. 4.Осмотр зева, наличие язвенно-некротической ангины. 5.Одышка (частота дыхания, тип одышки). 6.Живот: участие в акте дыхания, форма, симметричность, вздутие. 7.Деформация суставов. ( Гемартрозы –гемофилия).
| ||||
| 5 | Пальпация, перкуссия | 1.Состояние кожи – температура, влажность, тургор. 2. Обследование лимфатических узлов во всех группах: размер, плотность, подвижность, спаянность, болезненость. ( В норме не пальпируются, за исключением подчелюстных –до 1см в диаметре). 3.Исследование пульса на лучевой артерии, регистрация результата в температурном листе 4.Пальпация живота. 1. Мягкий 2. Болезненность: локализация, иррадиация 5.Печень и селезенка (в норме не определяются). 6.Болезненность при поколачивании в области плоских костей. 7.Положитеные симптомы «жгута», «щипка». | ||||
| 6. | Аускультация | 1 АД, регистрация в температурном листе 2.Сердце- функциональные изменения. 3.Лёгкие – признаки пневмонии. | ||||
| Дополнительные методы обследования | ||||||
| 7. | Участие в дополнительном обследовании пациента | Лабораторные: · Клинический анализ крови. · Определение длительности кровотечения и свёртывания крови, группы крови и резус- фактора. · Определение осмотической резистентности эритроцитов. · Проба Кумбса ( на наличие антиэритроцитарных антител). · Определение билирубина в крови. · Определение железа в крови ( N- 14,3- 28ммоль/л) · Клинический анализ мочи –гемоглобинурия, гемосидеринурия. · кал: макроскопическое, микроскопическое, на яйца гельминтов, на скрытую кровь; Инструментальные и функциональные методы исследования: · Стернальная пункция (изучение миэлограммы). Трепанобиопсия . .Биопсия лимфатических узлов. · ФГДС. · ЭКГ. · УЗИ печени и селезёнки. | ||||
| Диагностика, составление плана сестринских вмешательств | ||||||
| 8 | Диагностика | Проанализировать данные субъективного и объективного обследования, выявить действительные и потенциальные проблемы пациента: 1.Незнание факторов, способствующих воникновению заболеваний. 2.Незнание причин возникновения слабости . 3.Незнание причин появления одышки при физической нагрузке. 4.Отсутствие аппетита и появление извращённого вкуса. 5.Незнание причин появления диспептических расстройств. 6.Незнание способов предотвращения развития обострений заболевания. 7.Отсутствие убеждённости в необходимости соблюдения диеты. 8.Отсутствие убеждённости в проведении профилактического лечения и диспансерного наблюдения. | ||||
| 9 | Планирование сестринских вмешательств | Продумать независимые вмешательства, необходимые для решения проблем пациента. | ||||
| 10 | Заполнение сестринской истории болезни | Оформить учебную сестринскую историю болезни данного пациента: заполнить паспортную часть, записать жалобы, анамнез болезни и жизни пациента, заполнить лист первичной оценки состояния пациента, составить план сестринских вмешательств | ||||
Алгоритм
оказания неотложной помощи при геморрагическом синдроме
| Оснащение: - Пузырь со льдом - полотенце; - тонометр, фонендоскоп; - часы с секундной стрелкой; - лейкопластырь; - шприцы, иглы для п/кожных, в/мышечных, в/венных инъекций; - жгут, клеенчатые подушечки; - штатив; - системы для в/венных инфузий - бикс со стерильными материалами, инструментами; - этиловий спирт 70о; - резиновые перчатки, маска, защитные очки, клеечатый фартук; - лоток, клеенка; - емкости с дезинфицирующими растворами - протишоковый набор; - носилки | Лекарственные средства для парентерального введения . Растворы в ампулах: - аскорбиновой кислоты 5% -5,0 - кальция хлорида 10% - 10,0; - етамзилата (дицинона) 12,5% - 4,0; - викасола 1% - 1,0 - натрия хлорида 10% - 10,0; Растворы в стерильных флаконах: - натрия хлорида 0,9% 200,0 – 500,0 - аминокапроновой кислоты 5% - 100,0; - волювена 6% - 1000,0; - рефортана 6% - 500,0; - гекодеза 6% - 200,0; - гелофузина – 500,0
| |
| Этапы | Обоснование | |
| Неотложная доврачебная помощь (выполнение независимой функции медсестрою) | ||
| Действия 1-7 выполняет вне больничного учреждения медик, оказавшийся на месте происшествия, в условиях стационара – палатная или дежурная медсестра | ||
| 1. 1. Представиться (если в этом есть необходимость) пациенту, предложить ему свою помощь, получить его согласие 1.2. Немедленно сообщить врачу о состоянии пациента, не оставляя его одного: - Вызвать бригаду «Скорой помощи», если пациент находится дома. - Послать за врачом кого-либо из младшего медицинского персонала, если пациент находится в отделении. | Выражается уважение к правам человека, налаживаются контакты медицинского работника с пациентом. Обеспечивается беспрерывное наблюдение за пациентом медработником оказание ему экстренной доврачебной помощи. | |
| 2. Позаботиться о собственной безопасности; надеть очки, маску, клеенчатый фартук, перчатки или использавать импровизоированные средства защиты. | Предупреждается попадание биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки. Снижаться риск инфицирования лица, оказывающего помощь | |
| 3. Придать пациенту соответствующее положение: 3.1. Положить на спину без подушки. Поднять ножной конец кровати;
3.2 Повернуть больному голову набок, подставить лоток под. угол рта.( при желудочном кровотечении).
| Создается физический и эмоциональный покой. Для улучшения кровоснабжения мозга. Предупреждатся аспирация рвотных масс. Обеспечивается их сбор для дальнейшей дезинфекции (безопасность медицинских работников, профилактика инфицирования ВИЛ, вирусами гепатита В,С, Д). | |
| 4. Положить на эпигастрий пузырь со льдом- желудочном кровотечении . 4.1. Наложение , давящей повязки, тампонады носа, сдавление кровоточащих сосудов. Гемостатическая губка, фибриновая плёнка с тромбином,сбрызнуть место кровотечения р-ром аминокапроновой кислоты, биоклей. | Происходит сужение кровеносних сосудов, что способствует остановке кровотечения. Для местной остановки кровотечения. | |
| 5. Запретить есть и пить при желудочном кровотечении. | Осуществляется профилактика усиления кровотечения. | |
| 6. . Обследовать пациента: · Оценить цвет, влажность кожи; · Определить характеристики пульса; · Измерить АД; · Осмотреть рвотные массы, испражнения · Рассчитать при значительной кровопотере индекс шока поформуле ИШ = ЧСС/САД | Осуществляется первичная диагностика. Оценивается тяжесть состояния. Выбирается дальнейшая тактика. Определяется приблизительно объем кровопотери | |
| 7. Сообщить пациенту и/или его родственникам о результатах обследованияния и ваших дальнейших действиях, получить их согласие | Реализуетсся право пациента на информацию. Выражается уважения к достоинству человека. Создаются условия для взаимодействия пациента и медицинского работника | |
| 8. При желудочном кровотечении давать внутрь 5% раствор аминокапроновой кислоты небольшими глотками (до 400 – 500мл). | Реализуются кровоостанавливающие свойства препарата. | |
| 9. Подготовить (в условиях стационара) медикаменти для парентерального введения из приведеного выше списка | Достигается экономия времени при дальнейшем оказании помощи пациенту. | |
| Врачебная помощь (выполнение зависимой функции медсестры) | ||
| Действия 7 – 8 выполняет в условиях стационара –медсестра процедурного кабинета или дежурная медсестра по назначению врача | ||
| 10. Обеспечить связь с периферической веной. | Обеспечивается быстрое внутривенное введение лекарств. | |
| 10.1. Ввести один или несколько препаратов: - раствор аскорбиновой кислоты 5% -5мл в/венно или в/мышечно; - раствор етамзилата (дицинона) 12,5%-2-4мл в/мышечно або в/венно; - раствор кальция хлорида 10%-10мл в/венно; - раствор аминокапроновой кислоты 5%-100мл в/венно капельно. | Обеспечивается остановка кровотечения вследствие повышения процессов свертывания крови. | |
| 11. Проводить в/венные инфузии крове- заменителей при показателях САД 60-90 мм рт.ст., тахикардии 100-120 и больше за 1мин. Кристало и дов: - изотонического раствора натрия хлориа или Рингера лактатного до 1,5 – 2л. Колоидов: - альбумина, волювена, рефортана, гекодеза гелофузина в соответствии с назначеним врача 11.1. Подогревать перед введеннием растворы до 25-28 градусов. 11.2. Ввести первые 10 -20мл. любого из колоидных препаратов очень медленно | Восстанавливается объем циркулирующей крови, нормализуется АД, венозное давление Предупреждаются холодовые реакции (озноб, мышечная дрожь, аритмии). Учитывается возможность возникновения нежелательных реакций на препарат. | |
| 12. Определить во время введения колоидных или кристалоидных растворов группу крови та Rh-фактор пациента. При необходимости переливание свежей крови по 50-100мл в/в. | Предусматривается возможность возникновения потребности в переливании крови. | |
| 13. Использовать при неукротимой рвоте раствор натрия хлорида 10%-10мл в/венно. | Реализуется противорвотный эффект препарата, что уменьшает кровотечение. | |
| 14. Дезинфицировать использованные инструменты, материалы, оснащение | Обеспечивается инфекционная безопасность. Осуществляется профилактика ВБИ. | |
| Дальнейшая тактика | ||
| 14. Госпитализировать в отделение на носилках после стабилизации АД. | Обеспечивается последовательность действий медицинских работников | |
| 15. Обеспечить строгий постельный режим в течение1-2 суток в зависимости от диагноза и состояния. | Проводится профилактика повторного кровотечения. | |
Тесты решают все
1. Для лечения острого лейкоза назначаются:
а) НПВС
б) цитостатики
в) гипотензивные средства
г) ингаляционные глюкокортикоиды
2. Стернальная пункция проводится при:
а) экссудативном плеврите
б) лейкозе
в) пневмонии
г) циррозе печени
3. При лейкозе наблюдаются синдромы:
а) болевой, дизурический
б) гипертонический, нефротический
в) гиперпластический, геморрагический
г) болевой, диспепсический
4. Проблемы пациента при остром лейкозе:
а) одышка, сердцебиение
б) отеки, головная боль
в) боли в костях, кровоточивость
г) желтуха, кожный зуд
5. При остром лейкозе часто развивается:
а) пневмония
б) цирроз печени
в) гломерулонефрит
г) туберкулез
6. Проявление геморрагического синдрома при остром лейкозе:
а) слабость, лихорадка, головная боль
б) увеличение лимфоузлов, печени и селезенки
в) тяжесть в левом подреберье, тошнота, рвота
г) носовое кровотечение, геморрагическая сыпь на теле
7. При лейкозе в анализе крови наблюдаются:
а) ускорение СОЭ, бластые клетки
б) эритроцитоз, уменьшение СОЭ
в) тромбоцитоз, лейкопения
г) эритроцитоз, тромбоцитоз
8. Подготовка пациента к стернальной пункции:
а) очистительная клизма
б) исключение из рациона железосодержащих продуктов
в) не проводится
г) разъяснение сущности процедуры
9. При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение:
а) печени, селезенки, сердца
б) печени, селезенки, лимфатических узлов
в)селезёнки ,печени, щитовидной железы
г) селезенки, надпочечников, почек
10. Доврачебная помощь при кровотечении из носа у пациента с лейкозом:
а) прижать пальцем кончика носа
б) ввести в передний отдел носа ватный шарик, смоченный 3% раствором перекиси водорода, прижать снаружи пальцами крылья носа на 10-15 мин
в) положить холод на нос
г) придать положение сидя с запрокинутой головой
Задача 1 Шовкошит, Хощенко
Пациент Б., 23 лет, находится в гематологическом отделении на лечении с диагнозом: Острый миелобластный лейкоз, развернутая стадия. При сестринском обследовании установлены жалобы на: сильные боли в костях голеней, боль во рту и горле, быструю утомляемость, слабость, похудание, повышение температуры тела до 38,20 С, геморрагическую сыпь, носовые кровотечения.
Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38, 30 С. Кожные покровы бледные, на конечностях мелкие множественные подкожные кровоизлияния Слизистая рта и глотки гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах. ЧДД 18 в мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 уд. в мин. удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, выступает на 8 см., болезненна.
Задания:
1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.
2. Составить план ухода за пациентом с лейкозом.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 93; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!