Гнойные заболевания лимфатических и кровеносных сосудов.

Лекция

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ I

1.Мотивация изучения темы:

Хирургическая инфекция очень распространена и очень усложняет оперативное вмешательство.

Среди больных общих хирургических стационаров пациенты с хирургической инфекцией составляют не менее трети, а среди причин смертности в госпиталях она занимает второе место. Частота развития раневой хирургической инфекции после оперативных вмешательств на внутренних органах составляет не менее 10-25% и более.

Медицинская сестра тесно контактирует с пациентами, у которых диагностирована хирургическая инфекция, выполняя назначение врача, в том числе и перевязки, осуществляя сестринский процесс. На нее возложено поддержание асептического режима в стационаре, соответствующих санитарно-гигиенических условий, гигиены персонала и больных. Медицинская сестра является помощником врача в лечении больных. Особенная роль отводится медицинской сестре в профилактике хирургической инфекции.

Большой риск для здоровья и огромные экономические затраты, связанные с лечением больных, делают эту тему актуальной, требуют от медицинской сестры определенных знаний.

2. Цели занятия:

Учебные цели:

Знать:

- понятие хирургической инфекции, классификацию. возбудителей;

- проявления местной и общей реакции на инфекцию;

- принципы лечения и профилактики заболеваний.

- основные гнойно- воспалительные заболевания кожи, подкожно- жировой клетчатки, сосудов, пальцев.

Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1-2.6) и ОК (1-13)

Воспитательные цели.

- Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;

- Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;

- Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;

- Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

- Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:

- Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;

- Умение анализировать свое поведение;

- Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.

- Подчеркнуть значение санитарно-противоэпидемического режима отделения для профилактики внутрибольничной инфекции.

- Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.

-Развить чувство ответственности за своевременное и правильное выполнение своих профессиональных обязанностей.

Воспитывать: чувство ответственности в выполнении своих профессиональных обязанностей;

внимательного отношения к пациентам при выявлении и решении их проблем.

Развивающие цели:

- способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

- развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные; связь с другими учебными дисциплинами).

Название дисциплины	Знать
Микробиология	Характеристику возбудителей, пути проникновения, профилактику
Латинский язык	основы клинической терминологии
Фармакология	основные группы лекарственных средств: антисептики, обезболивающие, антибиотики, дезинтоксикационные препараты, витамины, сердечные.
Технология оказания медицинских услуг	алгоритм подкожных и внутримышечных инъекций, внутривенных вливаний правила измерения артериального давления, подсчета пульса и частоты дыхания. основы безопасной работы с кровью

Безопасная среда для персонала и пациента	Обеспечение инфекционной безопасности
Психология	Умение общаться с пациентом

Оснащение

Учебно-наглядные пособия – рабочая программа, методическая разработка, текст лекции.

Технические средства – таблицы, материалы презентации.

5. Этапы занятия.

№ п/п	Название этапа	Время
1.	Организационный этап.	4 мин
2.	Основной этап.	70 мин
3.	Заключительный этап	6 мин

Список литературы.

1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – Изд. 14-е Ростов н/Д: Феникс 2013 - 447 с.

2. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Практикум – Изд. 5-е Ростов н/Д: Феникс 2011 - 476 с.

3. Жуков Б.Н.. Хирургия: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений – М.: Издательский центр «Академия» 2011 - 384 с.

Дополнительная литература:

1. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными М.: ГЭОТАР Медиа 2009 – 288 с. Первая помощь.

2. Глыбочко П.В.: учебное пособие 2-е изд. М.: Издательский центр «Академия» 2008 – 240 с.

3. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – М.: ГЭОТАР Медиа 2009 – 720 с.

7. Ход занятия\

Основные этапы лекции и их содержание

Учебные цели в уровнях усвоения

Описание этапа, материалы методического обеспечения

Время Этапа

Организационный этап

Проверка готовности студентов к занятию, их внешнего вида, отметка отсутствующих . Сообщение темы, ее значимости, пояснение стратегии занятия. Сообщение целей занятия. Методическая разработка лекции, презентация, Приложение №1

4 мин.

Основной этап

Тематическая лекция.

Изложение лекционного материала по плану

Методическая разработка лекция презентация

70 мин.

Заключительный этап

Резюме лекции, общие выводы Мобилизация внимания студентов на оценке достижения основной цели лекции. Подведение итогов совместной деятельности на лекции. Ответы на возможные вопросы Задание для самоподготовки студентов( Приложение2) Методическая разработка лекции, презентация

6мин.

Итого

80 мин

Приложение1

Хирургическая инфекция.

План.

1.Хирургическая инфекция: понятие, классификация, возбудители, защитные реакции организма.

2.Местная и общая реакции на инфекцию.

3.Принципы лечения и профилактика заболеваний.

4.Гнойно-воспалительные заболевания кожи, подкожно жировой клетчатки, сосудов, костей, пальцев. Причины, клиника, особенности лечения.

I. Хирургическая инфекция: понятия, классификация, возбудители, защитная реакция организма.

" Инфекция " в переводе с латинского языка означает -" заражение". В современном представлении понятие "инфекция " означает такую форму взаимодействия микро и макроорганизмов обуславливает развитие у последнего заболевание. Для развития инфекции требуются ее возбудитель-микроб, проникновение его в организм и определенные условия в среде, в которую он попадает. Среди современных множественных видов инфекций большую группу составляет так называемая хирургическая. Под хирургической инфекцией понимают такие заболевания инфекционного генеза, которые или причинно связаны с хирургическим (механическим) вмешательством, нанесением ран(инфекционные осложнения ран), или которые для своего лечения требуют или могут потребовать на каком –то этапе своего течения механического вмешательства (абсцесс – скопление гноя, аппендицит).

Хирургическая инфекция, основу которой составляет гнойная, очень распространена и часто осложняет операционное вмешательство. Общими причинами распространения хирургической инфекции и изменения ее профиля являются:

-нарушение асептического режима в хирургических учреждениях, в частности в операционных и перевязочных;

-возникновение полирезистентных штаммов патогенной микрофлоры в хирургических отделениях (госпитализм);

-сложные продолжительные оперативные вмешательства;

-снижение иммунобиологической реактивности организма из-за ухудшения экологии на планете;

-значительное увеличение количества оперированных людей пожилого и старческого возраста с их многочисленными сопутствующими заболеваниями,

в первую очередь сердечно-сосудистыми, опухолевыми, урологическими;

-среди оперированных больных сахарным диабетом и другие болезни обмена;

-широкое применение разнообразных эндопротезов и ксеноматериалов;

-переоценка роли антибиотиков в профилактике инфекции и несовершенство технологий и их использование;

-низкий уровень технического выполнения большого числа оперативных вмешательств, особенно ургентных;

-использование в лечебной практике интенсивной терапии, мониторингового контроля и современных технических способов (канюли, катетеры).

Классификация хирургической инфекции:

1. По течению:

острая,

хроническая;

II. По характеру возбудителя:

a) аэробная – гнойная (фурункул, карбункул, рожа, абсцесс)

-гнилостная (анаэробы+кокки);

b) анаэробная - клостридиальная,

-неклостридиальная.

Хирургическая инфекция:

неспецифическая (сепсис),

специфическая (туберкулез, сифилис).

III. По локализации процесса:

¾ гнойные процессы кожи рыхлой соединительной ткани;

¾ гнойные заболевания серозных оболочек;

¾ гнойные заболевания пальцев;

¾ гнойные заболевания костей и суставов.

Возбудителями острой и хронической гнойной и гнилостной инфекции являются: стафило-, стрепто-, менинго-, пневмо-, гонококи, кишечная палочка, синегнойная палочка, неклостридиальные анаэробы – протей, бактероиды и другие.

Специфическаяострая инфекция обусловлена соответствующим возбудителем:

¾ столбняк - палочкой столбняка;

¾ сибирская язва – бациллой сибирской язвы;

¾ дифтерия – палочкой дифтерии (Лефлера);

¾ бешенство – вирусом бешенства.

Острая анаэробная инфекция вызывается спорообразующими клостридиями.

Микроорганизмы, которые вызывают хирургическую инфекцию, проникают в организм различными путями:

экзогенными (контактным, воздушным, капельным, имплантационным) и эндогенным.

Место проникновения возбудителя инфекции называют воротами инфекции. В случае целостности кожи и слизистой оболочки они не пропускают микробы. Нарушение целостности возникает главным образом вследствие механических травм (раны, ссадины, царапины, укусы насекомых), физических (ожоги, обморожения) и химических повреждений, которые могут быть как значительных размеров, так и небольшими, так называемыми микротравмами, на которые человек не всегда обращает внимание, особенно во время работы.

Наряду с названными искусственными воротами в тканях микрофлора может, при определенных условиях, может проникать в организм и через природные каналы и протоки – пищеварительный и мочевой каналы, дыхательные пути, протоки сальных, потовых, слюнных, слезных, молочных желез и других. Эти условия могут быть как местными, так и общими. Проникновению и развитию микрофлоры способствует загрязнение кожи, повышение ее потливости, закрытие каналов и проток опухолевым процессом, камнем, посторонним телом и конденсированным собственным секретом (например, закрытие протоки сальной железы - камедон).

Общими условиями, которые имеют значение для проникновения микроорганизмов природными путями в организм, является нарушение общего кровообращения, дыхания, обмена веществ ( сахарный диабет), малокровие, состояние иммунодефицита и другое.

Среди факторов агрессии патогенных микроорганизмов главным является их количество, инвазивность (способность проникать в ткани инфицированного), вирулентность ( степень патогенности), способность образовывать капсулу.

В процессе взаимодействия человека с враждебным микромиром живых существ – микробов, вирусов, грибков, простейших – сформировалась сложная и довольно эффективная система защиты человека от агрессивной деятельности микробов и вирусов.

Система защиты многоуровневая и складывается как из врожденных, преимущественно неспецифических, так и приобретенных, главным образом специфических, методов способов. Защита от микробов зависит от функции иммунной системы:

1) Первым барьером защиты (механический барьер), одним из наиглавнейших, является общий покров - кожа и слизистые оболочки, которые в случае целостности непроницаемые для микробов.

2) В случае повреждения первого барьера, в действие вступает второй, крове-клеточный барьер, или система защиты, главной составляющей которой, является воспаление и фагоцитоз. Для реализации защитного действия фагоцитоза и интралейкоцитарной противомикробной системы необходима хорошая перфузия тканей кровью и оксигенация крови.

3) Третью стратегическую линию защиты создают специфические механизмы приобретенного иммунитета, которые вступают в действие тогда, когда патогенному микроорганизму удается избежать истребляющего действия предыдущих линий защиты.

Во время травмы с повреждением кожи или слизистых оболочек патогенная микрофлора практически свободно преодолевает этот первый защитный барьер. Особенно небезопасным, с точки зрения на возможность развития инфекции в организме, является повреждения покрова тела с образованием раневого канала в полость сосудов, через который патогенные микробы непосредственно попадают в кровоток. Это иногда бывает во время проведения лечебных и диагностических процедур с нарушением асептики. Такой прямой путь проникновения возбудителей инфекции, минуя первые линии защиты, при определенных условиях ( массивность микробной инвазии, высокая вирулентность микрофлоры, повышенная чувствительность организма к инфекции или снижения иммунитета) может привести к развитию общей хирургической инфекции – сепсиса.

Развитию инфекции, кроме уже обозначенного массивного заражения патогенными микробами, способствуют анатомно-физиологические особенности тканей на участке входных ворот, прежде всего снижения их перфузии кровью и оксигенации. Ткани и участки тела , которые хорошо снабжаются кровью ( голова, лицо, шея, руки, печень, почки, селезенка, легкие, мышцы) реже поражаются инфекцией, чем жировая ткань, сухожилия, кости, суставы, и тому подобное.

Большую роль в патогенезе инфекции играют:

¾ местное нарушение кровообращения различного генеза ( атеросклероз и обусловленная им окклюзия сосудов, вследствие тугого наложения бинтовой повязки, чрезмерного натяжения краев раны во время ее сшивания и наложения большого количества швов, применения электрокоагуляции для гемостаза);

¾ наличие гематомы и инородных тел в ране, особенно веществ, которые повышают вирулентность микробов(земля, гной, соли металлов);

¾ наличие большого количества поврежденных тканей;

¾ облучение.

Общие условия, которые способствуют развитию инфекции такие:

¾ приобретенный и врожденный иммунодефицит;

¾ анемия;

¾ гипопротеинемия;

¾ гиповитаминоз;

¾ заболевания сердца и сосудов(гипертоническая болезнь, атеросклероз, недостаточность кровообращения);

¾ ожирение;

¾ алкоголизм;

¾ пожилой возраст с присущим ему снижением иммунитета и многочисленными сопутствующими заболеваниями;

¾ сахарный диабет и другие нарушения обмена;

¾ злокачественные опухоли;

¾ заболевания крови;

¾ негигиеническое состояние кожи;

¾ плохое питание;

¾ переутомление;

¾ переохлаждение;

¾ нервное истощение;

¾ передоперационный госпитализм;

¾ ургентный характер операции;

¾ задержка при оказании первой помощи;

¾ очень большая длительность операции (более 3 часов).

Много лекарств, в частности антибиотиков, снижая активность сапрофитной микрофлоры кишечника и других полостей, ослабляют отпор патогенной микрофлоре (дисбактериоз, кандидоз).

2. Местная и общая реакция на инфекцию. Принципы лечения и профилактики.

Развитие инфекции сопровождается местными и общими проявлениями и симптомами, а также цепочкой изменений в организме. Местные признаки внешних форм инфекции – это классические проявления воспаления, а именно:

¾ покраснение кожи, гиперемия (rubor);

¾ отек и опухлость тканей(tumor);

¾ повышение местной температуры(color);

¾ боль(dolor);

¾ нарушение функции (functo laesa) поврежденного органа.

Воспаление способствует расширению сосудорв и повышает их проницаемость, вследствие чего плазма и лейкоциты проникают через стенку сосудов из крови в поврежденную ткань. Гуморальные , химические разрушающие агенты плазмы( лизоцим, ферменты, фибриноген, интерферон) воздействуют на возбудителей инфекции бактерицидно и бактериостатично. Лейкоциты притягиваются к поврежденным клеткам, микробных тел, поглощают их, переваривают и выбрасывают продукты распада наружу вместе с химическими разрушительными агентами плазмы в виде сначала серозного, а позднее гнойного эскудата, который способствует инфильтрации тканей. Эскудат приводит к некрозу клеток в центре очага и их расплавления. Таким образом, эскудат способствует деструкции ткани с одной стороны и ограничивает проникновение микробов и расширение инфекции за границы очага с другой, за счет давления и блокирования кровеносных и лимфатических сосудов. Кроме того, лейкоциты, которые проникают с эскудатом к очагу создают вокруг него так называемый лейкоцитарный вал, который становится антибактериальным барьером вопреки поглощению лейкоцитами микробов(фагоцитоз).

Другим барьером, который препятствует распространению инфекции, гнойного воспаления, является рост (вследствие гипоксии в инфильтрованных тканях) вокруг очага соединительной оболочки. Она превращает местный очаг инфекции в ограниченную форму. Однако во многих случаях гнойной инфекции местных механизмов защиты бывает недостаточно( они не успевают развиться вследствие высокой вирулентности микробов, или массивности их инвазии или через разрушенную иммунную защиту), и тогда микробы и их токсины распространяются в тканях или органах через лимфатические и кровеносные сосуды, а также контактным путем. Контактный путь характерен для распространения инфекции из внутренних органов на окружающие ткани и органы (воспаление с червеобразного отростка распространяется на брюшину, вызывая перитонит).

В случае развития инфекции в подкожной основе и коже классические симптомы воспаления хорошо заметны. Кроме них очень часто наблюдаются такие признаки, как флюктуация гнойника во время пальпации, розовые полосы на коже, которые идут от гнойника вверх, воспаленный отек лимфатических узлов. При гнилостной и аэробной инфекции наряду с воспалительным процессом выявить некротический компонент. Омертвевшие ткани, например кожа, подкожная основа, мышцы имеют черно-багровый или темно-серый цвет.

Если очаг инфекции локализуется в глубине тканей или во внутренних органах, выявить его с помощью простого физического исследования бывает нелегко и приходится применять вспомогательные методы исследования как место подозрения локализации гнойника, так и общего состояния человека. Кроме клиники признаков в этих случаях используют исследования:

¾ крови (лейкоциты, СОЭ, белки плазмы – фибриноген, с-реактивный, иммуноглобулин, микробиологические и иммунологические);

¾ рентгенологические;

¾ радиологические;

¾ компьютерную томографию;

¾ термографию;

¾ ядерно-магнитный резонанс.

Общие явления в случае развития инфекции резко выражены и связаны с интоксикацией, которая обусловлена как микробными экзо- и эндо- токсинами, так и продуктами воспаления и деструкции тканей.

Токсические влияние на ЦНС, в частности гипоталамические центры терморегуляции обуславливает лихорадку, повышение температуры тела от незначительных, субфебрильных, до высоких показаний, озноб. Проявлениями токсемии являются снижение или отсутствие аппетита, головная боль, слабость, потливость. Интоксикация вызывает также цепочку изменений в организме:

¾ тахикардию;

¾ повышение сердечного выброса и нередко повышение артериального давления;

¾ повышение основного обмена;

¾ гипервентиляцию легких;

¾ увеличение потери жидкости;

¾ повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз, ускорение ШОЕ).

Клиническое течение инфекции очень зависит от и от особенностей реакции (реактивности) организма больного. Она может быть адекватной относительно объема очага, проявляется как местными признаками, так и общими. Такую реакцию называют нормергической. Она бывает у большинства больных.но через эндогенные и экзогенные причины, в частности, экологическое влияние, реакция у части больных может быть как маловыраженной (гипоергической), так и чрезмерной (гиперергической). Гиперергическая реакция характеризуется незначительными воспалительными изменениями, и практически не имеет общих проявлений, гиперергическая – сопровождается бурными воспалительными местными изменениями, иногда с некрозом тканей, высокой температурой тела, интоксикацией.

Лечение хирургической инфекции является одной из актуальнейших и сложных проблем хирургии в связи с большим распространением инфекции и недостаточной эффективностью антимикробных мер, в частности, антибиотиков.

Лечение должно быть комплексным, индивидуальным, целенаправленным, энергичным, своевременным. Оно предполагает применение хирургических и консервативных методов, местной и общей терапии.

Лечение проводит врач. Медицинская сестра помогает ему, выполняя зависимую функцию- назначение врача, и сестринский уход за пациентом, строго придерживаясь при этом правил асептики.

Целью местной терапии является:

а) уменьшение или ликвидация болевых ощущений. Это достигается вскрытием гнойного очага, обезболивающих по назначению врача,

иммобилизацией поврежденного органа, создания повышенного положения, наложением повязок – примочек с 95% этанолом (дегидратационный эффект);

б) ограничение распространения воспалительного процесса и деструкции тканей. С этой целью применяется облучение очага инфекции лучом

ультравысокой частоты (УВЧ) или расфокуссированным лучом лазера, проводниковая новокаиновая блокада 0,25%-0,5% раствором новокаина с антибиотиками,

-бальзамная повязка Вишневского, постоянный гальванический поток, вскрытие (разрез) гнойного очага. Медицинская сестра без назначения врача может применять УВЧ и масляно-бальзамную повязку Вишневского;

в) наладить хороший отток экссудата дренажа из очага, способствует уменьшению интоксикации и количества микрофлоры в зоне инфекции. Для дренирования используют различные по составу материалы и технологией их действия дренажи. Наиболее распространенным видом дренажа при поверхностных гнойных полостях является хлорвиниловая или резиновая трубка

диаметром 0,5-0,7 см с 2-3 боковыми разрезами, реже - резиновая или марлевая ленточка.

Этими дренажами из открытой полости гнойный экссудат и остатки омертвевших тканей оттекают пассивно, под воздействием гравитации. Трубчатые дренажи различного химического состава – хлорвиниловые, силиконовые или резиновые – могут быть закрытыми, сифонными или полузакрытыми промывными (будут рассмотрены в соответствующих темах). Медицинская сестра по назначению врача готовит, стерилизует дренажи, может самостоятельно промывать их, следит за их функционированием;

г) замедление развития или уменьшение количества микрофлоры в очаге инфекции достигается промыванием гнойника 1% раствором перекиси водорода ( медицинская сестра может выполнять без назначения врача), и другими антисептиками (растворами фурацилина 1:5000 или 0,1% фурагина, 0,5% йодопирона, метрогилом, димексидом, хлоргексидином, и другим). По назначению врача применяют аппликацию на очаг инфекции протеолитических ферментов, сорбентов, разного вида ( дебризан – из декстрановых полимеров, тканные), УФО, ультразвук, лечение открытым способом в аэротерапевтических камерах, антибиотики и антисептики на гидрофильной основе (левосин, левомиколь, диоксизоль).

В начальной стадии гнойной инфекции – серозного воспаления – местное лечение осуществляется консервативными способами, среди которых - иммобилизация пораженного органа, создание возвышенного положения, наложение повязок- примочек с 95% этанолом и масляно-бальзамических повязок Вишневского, УВЧ терапия, выполняется медицинской сестрой в рамках сестринского процесса и не требует назначения врача.

Медицинской сестре необходимо знать, что продолжать консервативную терапию она может самостоятельно только тогда, когда имеется позитивная динамика. Если такого эффекта нет, но и нет ухудшения, она должна направить пациента к врачу.

Общее лечение необходимо всем больным инфекцией, независимо от ее вида – будь это осложнение раны, в том числе и послеоперационной, или хирургическое инфекционное заболевание, поскольку не существуют только местные виды инфекции. Каждая инфекция сопровождается общими явлениями, обусловленными интоксикацией.

Общее лечение больных прежде всего предусматривает создание оптимальных условий для реализации своих, эндогенных механизмов защиты. Больному требуется обеспечить состояние физического и психического покоя, устранены всякие неблагополучные раздражители, в первую очередь боль. Больному уделяют максимальное внимание, объясняют ему характер заболевания и определяют требования для него, выполнение которых поможет скорейшему выздоровлению. Стационарным больным обеспечивают хорошие условия, сбалансированное в качественном и количественном отношении питание.

Комплекс общих мер в лечении может быть различным по составу и назначению. Но независимо от этого он должен направляться на:

1.Прекращение развития и распространения инфекции. Торможение развития, уничтожение микрофлоры, прекращение ее распространения состоит в назначении врачом антимикробных средств, в частности антибиотиков и химиопрепаратов. Медицинская сестра должна строго придерживаться дозы и времени введения, учитывая побочные действия и предупреждать их в рамках сестринского процесса.

2.Уменьшение и ликвидация интоксикации. Дезинтоксикация осуществляется различными путями, в первую очередь , уничтожением микрофлоры(см.п.1), применением простых способов. Это прежде всего употребление большого количества жидкости (при отсутствии противопоказаний), внутривенное введение растворов(изотонического натрия хлорида или натрия лактозы, Рингера-Локка, Гортмана, лактосаола) уменьшают интоксикацию путем разведения токсинов и выведение их с мочой. Среди специальных методов для инфузионной дезинфекции, которые связывают и выводят токсические вещества из организма наибольшее распространение имеют препараты виниловых соединений – поливинилпиромидон, полидез, перистон,неокомпенсан.

3.Активизацию защитных сил организма и регенеративно-репаративных возможностей. Применяют белковые иммунные препараты, гаммаглобулин, антистафилококковую плазму, иммунокорректоры, иммуностимуляторы..

4. Коррекция нарушений функций органов и систем, вызванных инфекцией- симптоматическая терапия (сосудистые, анальгетики, седативные и другие).

Профилактика инфекции является сложной уже из-за своей многоплановости, связанной с множеством причин ее развития и операционных и перевязочных – настоятельная неотложная задача.

Усиленный гигиенический режим в отделении, гигиена персонала и больных, максимальное снижение времени нахождения в палате перед операцией, исключение перевязки в палате позволяют уменьшить угрозу внутри - больничной инфекции.

Тщательное исследование и осмотр больных перед операцией уменьшает угрозу инфекционных послеоперационных осложнений.

Ограничение инвазивных исследований строго по показаниям, стрижка, обработка кожи операционного поля перед операцией антисептиками, использования водонепроницаемого белья для хирургической бригады, покрытие операционного поля после его обработки, самоклеющимися пленками, через которые проводится разрез, пользоваться острыми инструментами для разреза тканей, бережное отношение к последним, уменьшение количества лигатур, применять в контаминованной ране монофильными, которые не имеют абсорбирующих свойств, швами и швами, которые рассасываются, своевременная замена перчаток в случае их повреждения, замена инструментов после разрезания кожи – все это способствует уменьшения риска развития хирургической инфекции, в частности, инфицирования ран.

Профилактика инфекции случайных ран и повреждений заключается в своевременной их диагностики, оказания первой медицинской помощи, высококвалифицированном лечении, иммунизации потерпевших.

Предупреждение инфицирования микротравм основывается на санитарном образовании людей и своевременной обработки микротравм. Для профилактики инфицирования полостей (кишечной, плевральной, черепа, суставов) важное значение имеют ранняя диагностика острых заболеваний органов в этих полостях, избежание загрязнения их содержания и материалом с пораженных органов их тканей, вымывание и аспирация содержания. Большое значение имеет уход за больными и их ранами, соответствующие санитарно-гигиенические условия в палатах, рациональное питание, своевременное выполнение врачебных назначений.В предупреждении инфекционных заболеваний имеют значение хорошо налаженные санитарно-гигиенические условия на производстве и в быту, меры техники безопасности, здоровый образ жизни (закаливание, занятие физкультурой, спортом, предупреждение и борьба с ожирением), лечение скрытых очагов латентной инфекции и общих системных заболеваний (сердечно-сосудистых, обменных, эндокринных, аллергических и других). Для профилактики хирургической инфекции не достаточно только медицинские способы. Последние могут быть эффективны только на основе экономического благосостояния людей и благоприятных экономических условий их проживания.

Фурункул – это острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы. Бывает на тех участках, где растут волосы, где есть много сальных желез ( лицо, спина). Возбудитель – стафилококк.

Развитию фурункула способствуют определенные условия:

¾ недостаточная гигиена кожи;

¾ нарушение обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз, неполноценное питание);

¾ незначительные повреждения кожи (ссадина, расчесывание);

¾ общее истощение.

Заболевание начинается с появления на коже болезненного образования с волосяным мешочком в центре. Кожа в этом месте покрасневшая. Со временем появляется болезненный инфильтрат с некротическим стержнем. Очаг некроза расплавляется и образуется небольшой гнойник. Потом гнойный стержень созревает, гной выделяется, кратер который остался, постепенно очищается и заполняется грануляциями.

В большинстве случаев фурункул вызывает незначительные общие проявления ( общее недомогание, иногда незначительное повышение температуры, головная боль, потеря

Только в случае распространения воспалительного процесса на соседние ткани, лимфатические и кровеносные сосуды могут быть выражены явления интоксикации. Заболевание длится в среднем 8-14 дней. Больные с фурункулами лечатся амбулаторно за исключением локализации фурункула на лице и при наличии осложнений.

Лечение проводит врач. Медицинская сестра может самостоятельно смазывать кожу вокруг фурункула 1% салициловым спиртом, гибитаном, йодонатом, накладывать асептическую повязку, облучать в начальной стадии кварцем.

Не рекомендуется: применять согревающие компрессы, так как они размягчают кожу и создают благоприятные условия для развития инфекции. Не следует применять также мазевые повязки.

Не разрешается выдавливать фурункул, так как это может привести к расширению инфекции.

У людей, которые не придерживаются личной гигиены, при наличии факторов, которые ослабляют организм, авитаминоза, на разных участках кожи тела появляются много фурункулов. Лечение должно проводится хирургом при участии терапевта.

Карбункул – острое гнойно – некротическое воспаление размещенных рядом волосяных мешочков, сальных желе и тканей, которые окружают их, сопровождающиеся некрозом кожи и подкожной основы. Вызывается золотистым стафилококком. Карбункулы чаше возникают на участках хронического раздражения кожи, бывают одиночные, размером от 5 до 10 см в диаметре. Особенностью карбункула является то, что он быстро прогрессирует, процесс распространяется в глубину, на участке поражения возникает многочисленный тромбоз мелких сосудов, что приводит к некрозу тканей.

На участке карбункула наличный инфильтрат, который возвышается над поверхностью кожи, которая в этом месте имеет багряно-синий цвет. Через некоторое время поверхность карбункула покрывается многочисленными некротическими очагами, из которых выделяется гной. Мягкие ткани вокруг инфильтрованы, плотные, очень болезненные. Ухудшается общее состояние больного: выражено явление интоксикации, температура тела поднимается до 39-40°С, пульс учащается (100-120), язык сухой, обложенный. Головная боль, нарушение сна и аппетита. В крови изменения, характерные для воспалительного процесса.

Лечат карбункулы хирургическими методами. Пред общим обезболиванием производят глубокий крестообразный разрез. Удаляют некротические ткани, рану промывают антисептиками, тампонируют и проводят дальнейшее лечение по принципам гнойной хирургии.

Абсцесс – ограниченное воспаление со скоплением гноя в разных тканях, органах, окруженное пиогенной капсулой. Вызывают абсцесс экзогенная или эндогенная инфекция. Кроме того, абсцессы могут возникать в случае нагноения гематомы, после введения в ткани концентрированных растворов – анальгина, магния сульфата, кордиамина(после инъекционные процессы).

Пиогенная оболочка формируется в процессе развития гнойника и состоит из соединительной ткани, выстеленной из средины грануляционной тканью. Развитие абсцесса имеет несколько стадий. В первые 2 дня наблюдается расширение сосудов, выход из них в клетки жидкой части крови и накопление в них лейкоцитов (серозная форма стадии инфильтрации). Под воздействием своевременного лечения все эти изменения могут иметь обратное развитие и поэтому медсестра может без назначения врача может применять масляно-бальзамную повязку Вишневского, повязку-примочку с этанолом (см. принципы лечения).

Затем образуется гнойный очаг (стадия образования гноя). Местные и общие клинические проявления в случае поверхностных абсцессов: местная опухлость, болезненность, покраснение кожи, повышенная температура тела, озноб, тахикардия, изменения со стороны крови и другое. Во время пальпации при наличии в ткани жидкости (гноя) пораженный участок мягкий, наличие симптома флюктуации ( по бокам припухлости кладут пальцы обеих рук, равномерно надавливая ими на нее; потом правой рукой делают не сильные толчковоподобные движения, которые ощущаются пальцами левой руки в связи с перемещением жидкости).

Глубоко расположенный абсцесс сложно диагностировать. В этом случае, кроме обще-клинических признаков, может помочь пункция.

Лечение абсцесса хирургическое – гнойники вскрываютт под местной анестезией или наркозом. Гной берут для бактериологического исследования и установления чувствительности микробов к антибиотикам(медсестра подготавливает специальные стерильные пробирки, заполняет материалом и доставляет их в лабораторию). Полость абсцесса промывают антисептическими растворами и дренируют. После разреза абсцесс лечат как гнойную рану.

Флегмона – разлитое гнойное воспаления подкожной основы (клетчатки), которое имеет тенденцию к распространению. Флегмоны могут локализоваться подкожно, межмышечно, забрюшинно, в малом тазу. В зависимости от локализации они имеют специфические названия (воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, вокруг лимфатических узлов - аденофлегмона).

Микробы проникают в ткани гематогенным, лимфогенным путями из соседнего гнойного очага. Часто причиной возникновения флегмоны становится проникновение инфекции из вне: травмы, инъекции, проведенные без соблюдения асептики.

Диагностика наружных флегмон не сложная. Больные жалуются на боль и припухлость на участке воспаления, общую слабость, снижение работоспособности. На участке поражения наблюдается прогрессирующий отек, уплотнение тканей, покраснений кожи без четких границ, местное повышение температуры и снижение функций. Со временем за счет гнойного расплавления и некроза тканей плотный инфильтрат размягчается и появляется симптом флюктуации – образуется гнойник.

Параллельно с местными изменениями ухудшается общее состояние больного. Повышается температура тела до 38-39°С, учащается пульс, появляется головная боль, озноб, больной теряет аппетит, в крови лейкоцитоз.

Флегмоны часто осложняются лимфангитом, лимфаденитом, тромбофлебитом, рожистым воспалением, сепсисом.

Лечение флегмон проводят в стационарных условиях. В начальных стадиях заболевания могут быть применены консервативные методы: постельный режим, иммобилизация поврежденного участка (конечности), антибиотикотерапия, физиотерапевтические процедуры. В случае прогрессирования процесса – лечение оперативное. Под общей анестезией одним или несколькими разрезами флегмону широко раскрывают, удаляют некротизированные ткани, рану тампонируют, дренируют, после чего лечат как гнойную рану.

Рожистое воспаление – острое прогрессирующее воспаление собственно кожи или слизистой оболочки с вовлечением в процесс лимфатических сосудов. Вызывается чаще всего стрептококком группы А, который через поврежденную кожу или слизистую оболочку (раны, ссадины, трещины) проникает в лимфатическую систему кожи, где размножается. Возникновению инфекции способствует повышенная вирулентность микробов и снижение реактивности организма.

Локализация рожистого воспаления чаще бывает на нижних конечностях и лице, хотя может поражать и другие участки тела. Рожистое воспаление может осложнять течение других гнойных процессов – гнойной раны, флегмоны, абсцесса.

Проникновение микробов в кожу вызывает расширение кровеносных и лимфатических сосудов. Начинается серозно – геморрагическое воспаление, клинически – эритема. Экссудат, который образуется, отслаивает эпидермис, появляю пузыри. Заполненные жикостью ( булёзная форма). В случае проникновения микробов в подкожную основу возникает ее воспаление – флегмона (флегманозная форма рожистого воспаления). В случае сдавливания экссудатом кожных сосудов или их тромбоза развивается некроз кожи (гангренозная форма).

Более легкое течение имеет эритематозная форма. Она характеризуется внезапным началом. Появляется яркое локальное покраснение кожи или слизистой оболочки с неровными четкими краями. Местная температура повышенная. Наблюдается отёк кожи , температура тела 38-39°С. Пульс учащенный, 100-120 ударов в минуту. Головная боль, головокружение, общая слабость, иногда тошнота, рвота, озноб. На участке покраснения больной ощущает жар, жжение, напряжение и пекущую боль.

При прогрессировании процесса на коже появляются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Со временем пузыри раскрываются и на их месте появляются желтые плотные корки (булёзная форма). Общее состояние больного ухудшается.

При флегмонозной форме рожистого воспаления в подкожной основе развиваются серозно – гнойное воспаление, выраженный отек тканей. Общее состояние больного очень тяжелое.

При гангренозной форме рожистого воспаления пораженный участок кожи омертвляется, становится темно – бурой или черной окраски.

Частые рецидивы рожистого воспаления на одном участке вызывает облитерацию стенок лимфатических сосудов, что приводит к нарушению лимфооттока и развитию слоновости.

Лечение больных с рожистым воспалением проводят в стационарных условиях. Медицинская сестра должна четко выполнять назначение врача для недопущения распространения инфекции, строго придерживаться правил асептики (суберитемные дозы УФО, стрептоцидная мазь), гигиены больного, окружающей среды и персонала.

Гидраденит – это воспаление апокринных потовых желез, преимущественно в подмышечных ямках, которые вызываются золотистым стафилококком. Возникновению гидраденита способствуют повышенная потливость и негативное состояние гигиены.

На участке воспаления появляется ограниченное выпячивание, болезненное, плотное. Плотные узлы со временем размягчаются, появляются свищи , из которых выделяется гной. Часто в процесс втягиваются соседние лимфатические узлы. Общее состояние почти не изменяется. Течение затяжное с периодами осложнения и затихания процесса. Лечение местное и общее проводит врач. Медицинская сестра выполняет его назначения и выполняет сестринский процесс в рамках своей компетенции.

Гнойные заболевания лимфатических и кровеносных сосудов.

Лимфангит – это воспаление лимфатических сосудов. Чаще является вторичным процессом. Кроме острых воспалительных процессов ( фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление). Лимфангит могут вызвать разные травмы (раны, ссадины, ожоги).

В случае локализации лимфангита в подкожной основе, на коже появляются заметные красные полосы, которые идут от очага инфекции к лимфатическим узлам, ощущение болезненные образования. Повышается местная и общая температура. Ухудшается общее состояние больного(частый пульс, озноб, головная боль, повышенная потливость, изменение состава крови).

Лечение начинают с ликвидации первичного очага. Прежде всего иммобилизуют определенный участок, прикладывают на него тепло, мазевые повязки. По назначению врача вводят антибиотики. Применяют физиотерапевтические процедуры.

Запрещаются!массаж и растирание!

Лимфаденит – острое или хроническое воспаление лимфатических узлов. Является осложнением воспалительного процесса. Клинически при поверхностном лимфадените под кожей выявляются один или несколько увеличенных, очень болезненных лимфатических узлов. Кожа над ними гиперемированная. Местная температура повышенная, функции организма нарушены. В случае нагноения лимфатического узла наблюдается симптом флюктуации.

Общие проявления характеризуются повышением температуры тела, головной болью, слабостью, учащением пульса, изменением состава крови.

Лечение начинают с ликвидации очага, терапию проводят по общим принципам.

Флебит – воспаление стенки вены. Тромбофлебит – воспаление с образованием тромба. Тромбофлебит бывает поверхностным и глубоким. По ходу вены – болезненность, усиливающаяся при ходьбе, пальпируются плотные тяжи, гиперемия конечности, повышение температуры, лейкоцитоз.

Назначение – бинтование конечности эластичным бинтом, возвышенное положение, покой (ходьба через 4-5дней). Противовоспалительная терапия – реопирин, ацетилсалициловая кислота, диклаберл + антибиотики + антигистаминные ( гепарин, неодикумарин, антиагреганты, ацетилсалициловая кислота, ангиопротекторы – анавенол, гинкор – форте, эскузан, мазь Вишневского или гепариновая мазь.

Гнойные заболевания пальцев.

Панариций – это обобщенное название всех острых воспалительных процессов разных структур пальцев, преимущественно рук. Гнойное воспаление пальцев возникает вследствие микротравм, чаше это колотые раны и занозы. Большие травмы реже вызывают панариций, так как им уделяют большее внимание. Чаще причиной панариция становятся стрепто- и стафилококки.

Различают такие виды панариция в зависимости от глубины и развития инфекции:

1. Поверхностный: кожный, подкожный, ногтевой.

2. Глубокий: сухожильный, костный, суставный.

Если процесс захватывает все ткани пальца, развивается пандактилит.

Кожный панариций возникает в случае неглубокого проникновения инфекции. Воспалительный процесс при этом развивается под эпидермисом. Последний расслаивается и образуется пузырь, заполненный гноем. Появление пузыря сопровождается небольшой болью, которая постепенно усиливается. Общее состояние больного при этом виде панариция не нарушается.

Подкожный панариций бывает чаще всего. Инфекция в подкожную основу проникает через колотые микротравмы. Подкожный панариций сопровождается сильной болью, которая не дает больному спать. Иногда боль имеет дергающий характер. Палец отекает. В случае выраженного отёка кожа становится бледной, вследствие сдавливания кровеносных сосудов. Больной щадит палец и держит его несколько согнутым. Общее состояние больного почти не нарушается, поэтому больные редко обращаются к врачу. Первая бессонная ночь является свидетелем глубоких деструктивных и некротических процессов.

Паранихия – это воспаление ногтевого валика. Причины – микротравмы, заусеницы. Характеризуется болезненной припухлостью ногтевого валика и гиперемией соседних тканей.

Сухожильный панариций возникает в случае перехода воспалительного процесса из подкожной основы или непосредственного поражения сухожилия.

Суставный панариций – это гнойное воспаление межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, а костный – это гнойное воспаление с вовлечением в процесс костной ткани.

Пандактилит – это форма панариция, при которой в патологический процесс вовлекается все ткани пальцев.

Профилактика панариция. В профилактике большую роль играет своевременная и полноценная обработка любой травмы на пальцах. С этой целью проводится тщательный туалет кожи в месте травмы, как врачом, так и медицинской сестрой. Положительный эффект дают ванночки с теплым антисептическим раствором, с последующей обработкой раны и кожи вокруг неё спиртовым раствором йода, наложением влажно-высыхающей спиртовой повязки или повязки с фурацилином, диокрином.

В послеоперационном периоде больному необходимы умеренный массаж пальцев, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Это способствует улучшению циркуляции и нейротрофии и ускоряет процесс выздоровления.

Хронический бурсит – это гигрома. Характеризуется наличием мягкого эластичного образования округлой формы. Бурсит – это воспаление околосуставной синовиальной сумки. Возбудитель – стафилококк и стрептококк. Входные ворота – ссадины, царапины. Гематогенно и лимфогенно. Боль, припухлость, гиперемия кожи, движение в суставе ограничено. Делается пункция – при серозном - тугая повязка. Гной- разрез, удалить гной, некротизированные ткани, проводится дренаж, проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой + антибиотики.

Тендовагинит – воспаление сухожилий. Может быть острый и хронический, асептический и гнойный сопровождается болью, отеком, болезненностью по ходу сухожилий, при пальпации крепиация. При асептическом – иммобилизация, физиотерапия (УВЧ, парафиновая аппликация), анальгетики, антигистаминные.

4.Острый мастит –

это острое гнойное воспаление молочной железы. Вызывает его стафилококковая инфекция. Стафилококк или другая инфекция проникает в молочную железу экзогенно (через трещины сосков) или эндогенно из очагов хронической инфекции..

Часто острый мастит развивается после родов , при кормлении ребенка грудью. Развитию воспалительного процесса в молочной железе способствуют застой молока и набухания молочных желез.

Воспалительный процесс имеет несколько стадий. Сначала бывает серозная инфильтрация ткани, которая позднее изменяется на гнойную, в следствие чего, развивается флегмона молочной железы. В случае тромбоза сосудов ткань молочной железы может некротизироваться и тогда возникает гангренозный мастит.

Начинается острый мастит с небольшого уплотнения в молочной железе, что является следствием застоя молока. Сначала оно мало болезненно, но со временем боль усиливается. Задерживается выделение молока. Общее состояние в этот период не нарушается. Затем образование в молочной железе уплотняется, боль становится интенсивной, кожа над уплотнением краснеет. Температура тела повышается до 38-39°С .Может возникнуть озноб, головная боль, общая слабость. Кормить ребенка пораженной железой становится тяжело. Увеличиваются подмышечные лимфатические узлы. Изменяется формула крови.

В стадии гнойного воспаления в центре уплотнения наблюдается явление флюктуации. Нарастают местные и общие проявления.

В гангренозной стадии общее состояние очень тяжелое. Лечение острого мастита в начальной стадии может быть консервативным, но обязательно под контролем врача. Медицинская сестра выполняет его назначения:

¾ сцеживает молоко;

¾ накладывает после этого тугую фиксирующую повязку;

¾ вводит антибиотики;

¾ применяет общеукрепляющие препараты;

¾ проводит инфузионную детоксикационную терапию;

¾ помогает в проведении ретромамарной новокаиновой блокады.

При флегманозной и гангренозной стадиях лечение хирургическое. Операцию проводят под наркозом, что дает возможность широко разрезать гнойник, провести ревизию раны и ее дренирование.

Профилактику острого мастита начинают задолго до родов. После родов профилактика мастита состоит, с одной стороны, в недопущении проникновения инфекции в молочную железу, с другой – в предотвращении застоя молока. С этой целью необходимо систематически обмывать соски теплой водой с мылом, протирать их 60-70% этиловым спиртом, вытирать мягким полотенцем. Полезны воздушные ванны. Для профилактики трещин на сосках их смазывают нейтральным жиром, часто меняют бельё, моют руки. Для недопущения застоя молока фиксируют молочные железы повязками в приподнятом положении, кормят ребенка грудью и тщательно сцеживают молоко.

В профилактике мастита важная роль отводится сохранению в стационаре санитарно –эпидемиологического режима (влажная уборка, облучение воздуха бактерицидными лампами, борьба с бациллоносителями). Первоочередная роль в профилактике мастита отводится акушерке

Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!