Неотложные состояния при диабете.
I. Гипогликемия- пониженное содержание глюкозы в крови.
Причины:
- недостаточное питание,
- превышение дозы инсулина и других лекарств от диабета.
Начало: внезапное, симптомы:
- дрожь,
- тахикардия,
- потливость,
- головокружение,
- чувство тревоги,
- чувство голода,
- ухудшение зрения,
- слабость, утомляемость,
- головная боль,
- раздражительность.
Возможна потеря сознания и переход в гипогликемическую кому, при которой развивается нарушение мозгового и коронарного кровообращения с неблагоприятным прогнозом. У пожилых высокий риск: инфарктов, инсультов, отёка ГМ, кровоизлияний в сетчатку.
Утрата сознания сопровождается часто судорогами.
Гипогликемия проходит у пожилых часто под «маской» другого заболевания, напоминает приступ стенокардии, гипертонический криз, обострение холецистита, гастрита, колита.
Неотложная помощь: определить глюкозу крови экспресс-методом.
1. В прекоме:
- выпить полстакана сока или 1 стакан молока,
- или съесть несколько конфет (но не шоколадных),
- или съесть любой бутерброд и выпить полстакана молока.
- или сладкий чай, варенье.
2. В коме быстрый положительный эффект от внуривенного введения глюкозы 40% 40-60 мл. При отсутствии эффекта:
- повторное введение глюкозы 40 мл,
При отсутствии эффекта:
- адреналин 0,1% 0,5-1 мл подкожно,
- преднизолон 60 мг в 400 мл 5% глюкозы внутривенно капельно.
II. Гипергликемия – повышенное содержание глюкозы крови.
|
|
|
Причины:
- избыточное питание,
- недостаточная доза инсулина или других лекарств от диабета,
- стресс.
Начало заболевания: постепенное в течение нескольких дней, симптомы:
- частое мочеиспускание,
- нечеткость зрения,
- сухая кожа, снижен тургор тканей в результате обезвоживания,
- сонливость,
- рвота,
- в выдыхаемом воздухе запах ацетона,
- тонус глазных яблок резко снижен («мягкие» глазные яблоки).
В дальнейшем развивается кома.
Неотложная помощь: определить глюкозу крови экспресс-методом.
1. Регидратация: 0,9% раствор натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью 200 мл за 15 минут с контролем Ад и дыхания (опасность отека мозга при быстром введении).
2. У пожилых применяют дополнительно сердечно-сосудистые препараты: сердечные гликозиды, кофеин, кордиамин.
Профилактика осложнений СД.
Почти каждая страна имеет национальные программы борьбы с диабетом.
В 1996 г. в соответствии с Указом Президента РФ «О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом» принята Федеральная программа «Сахарный диабет», включающая в себя 5 основных блоков, в том числе организацию диабетологической службы, лекарственное обеспечение, профилактику диабета, научные проекты.
|
|
|
Особенность ведения больных СД заключается в том, что главная роль в достижении результатов лечения принадлежит самому пациенту. На это принципе основана работа Школ больных СД.
Задачи школ:
- улучшение качества жизни больных,
- снижение затрат на лечение,
- снижение случаев декомпенсации,
- снижение частоты осложнений, приводящих к инвалидности,
- пропаганда осознанного отношения к заболеванию,
- оказание первичной психологической помощи больным,
- обучение пациентов с нарушением толерантности к глюкозе и ожирением с целью предупреждения заболевания СД.
Обучение проходят пациенты, находящиеся на амбулаторном или стационарном лечении, численность групп от 8 до 12 человек.
Программа состоит из 9 занятий длительностью 1,5-2 часа.
II. ОСОБЕННОСТИ ДТЗ.
1. Повышение функции ЩЖ часто в 45-65 лет, чаще у женщин.
2. Чаще узловатые формы зоба и токсическая аденома.
3. Частота ДТЗ у пожилых 2,3 %.
4. Провоцирующие факторы нервное, физическое перенапряжение, инфекции(грипп), ЧМТ. Также приём йода (отхаркивающая микстура с йодом,полоскание йодом, применение контрастных веществ).
5. Клинически преобладают жалобы на мышечную слабость (трудности при
подъёме на лестницу, в транспорте, вставании с кровати, приседании, боли в
животе, склонность к поносу, кожный зуд, выпадение волос на голове,
|
|
|
лобке, подмышечных впадинах, быстрое похудание).
6. Часто и быстро развивается сердечная недостаточность.
7. Глазных симптомов нет.
8. Психическая заторможенность, депрессия, эмоциональная лабильность.
9. Чаще злокачественные процессы.
10.Увеличение ЩЖ незначительно.
11.Слабость и атрофия мышц плечевого пояса, бёдер.
12.Признаки преждевременного старения.
13.Чаще загрудинная локализация зоба.
14.На первом плане сердечно-сосудистые симптомы.
15.Основные препараты для лечения - производные имидазола – мерказолил, метилазол.
16.β-блокаторы используют осторожно.
17. Хирургическое лечение при достижении эутиреоза.
18.Радиойодтерапию проводят при отсутствии эффекта от консервативного
лечения и противопоказании к хирургическому.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!