Лечение сахарного диабета состоит из трех моментов:
Тема: «Заболевания эндокринной системы у гериатрических
Пациентов».
План лекции:
I. Введение.
II. Основная часть.
1. Сахарный диабет.
2. Диффузный токсический зоб.
3. Гипотиреоз.
III. Заключение.
I. Введение.
Возрастные изменения эндокринной системы.
1. Снижается число и функция инсулинпродуцирующих клеток.
2. Снижается активность инсулиновой рецепции.
3. Ожирение (в основе - ослабление чувствительности к инсулину).
4. Снижение веса и функции ЩЖ, уменьшение продукции
трийодтиронина (ТЗ) до 25-40 % происходит после 60 лет.
5. Риск развития гипотиреоза.
II. Основная часть.
Сахарный диабет.
Это наследственное заболевание основным проявлением которого является постоянно повышенное содержание уровня глюкозы в крови (гипергликемия), основным патогенетическим фактором которой является недостаточность (относительная, абсолютная, сочетанная) инсулярного аппарата panсreas.
Следствие инсулярной недостаточности - нарушение всех видов обмена веществ.
В последние годы во всех высокоразвитых странах отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом. Финансовые затраты на лечение СД и его осложнений достигают астрономических цифр.
Смертность от СД на 3 месте после СС заболеваний и рака.
|
|
|
14 октября – Всемирный день борьбы с СД.
Возраст больных СД различный: пожилой, молодой, детский.
Классификация СД (ВОЗ).
1 тип – инсулинозависимый, имеет подтипы А и Б.
2 тип – инсулинонезависимый, улиц с нормальной массой тела и улиц с ожирением.
Этиология.
1. Наследственная отягощённость (СД наследственное, генетически обусловленное заболевание) у 90% больных СД (2 типа).
Соотношение наследственного фактора при диабете:
1 тип : 2 тип = 1 : 9.
Если оба родителя больны СД – риск 100%.
Если один родитель болен СД – риск 50%.
Если больны СД тёти и дяди – риск 25%.
СД наследуется по рецессивному и доминантному типу.
2. Дефект иммунной системы (имеется набор АГ лейкоцитов человека, определяющих защиту организма), сочетание с аутоиммунными болезнями.
Характерно для 1 типа СД.
3. Вирусные инфекции (паротит, корь, краснуха, ЦМВ, вирусный гепатит В, ветряная оспа, вирус Коксаки, энтеровирусная инфекция).
АТ к β-клеткам островков Лангенгарса поджелудочной железы, вызывает гибель β-клеток, процесс называется инсулит. Характерно для 1 типа СД.
Патогенез.
При СД 1 типа абсолютная недостаточность инсулина, связанная с гибелью β-клеток островков Лангенгарса поджелудочной железы, поэтому лечение проводят инсулином и он называется инсулинозависимым.
|
|
|
СД 2 типа – инсулинонезависимый, характеризуется относительной инсулярной недостаточностью, β-клетки нормально вырабатывают инсулин, но в тканях (жировая, печёночная, почечная, мышечная) уменьшается количество рецепторов, чувствительных к инсулину.
Ожирение – важный фактор риска при СД 2 типа.
Дифференциальная диагностика СД 1 и 2 типов:
| Признак | 1 тип. | 2 тип. |
| Возраст | До 30 лет (чаще детский и юношеский, 11-13 лет). | Чаще пожилой и средний старше 40 лет. |
| Семейность | Редко. | Часто. |
| Сезонность | Осенне-зимняя, рост заболеваемости после вирусных инфекций. | Нет связи. |
| Фенотип | Худой истощенный. | 80% ожирение. |
| Возникновение. | Быстрое, у 25% с кетоацидотической комы. | Течение длительное стабильное. |
Клиническая картина.
Клиника СД 2 типа.
I стадия – потенциальный СД – стадия преддиабета, характеризуется наличием факторов риска.
Факторы риска:
- ожирение - при 2 стадии увеличивается риск СД в 4 раза, при 3 стадии – в 36 раз,
- возраст старше 40 лет,
- нерациональное питание,
- гиперлипидемия,
- атеросклероз, ГБ,
- ЖКБ,
- стрессы,
- длительный прием препаратов (ГК, тиазидовые диуретики, кристепин, трирезид, контрацептивы, психотропные, НВВП),
|
|
|
- женщины, родившие ребёнка массой более 4 кг,
- акушерская отягощённость (выкидыши, преждевременные роды, многоводие, многоплодие, уродство, мертворождение).
В эту стадию сахарная кривая в норме, жалоб нет.
2 стадия – скрытого диабета или нарушенной толерантности к глюкозе.
Характерны парадиабетические заболевания воспалительного характера затяжного течения трудно поддающиеся лечению:
- органа зрения: конъюктивит, блефарит, иридоциклит;
- заболевания ЛОР-органов: отиты, фарингиты, абсцессы, глухота неясной этиологии;
- полости рта: гингивиты, стоматиты, кариес, пародонтоз;
- кожи и мягких тканей: зудящие дерматиты, пиодермии, фурункулёз, панариций, характерна сухость кожи;
- почек: пиелонефрит;
- нервной системы: радикулит, мононеврит,
- гинекологические: зуд в промежности, вульвит, вагинит.
3 стадия – стадия манифестации СД.
Симптомы СД у пожилых не выражены, характерны:
- полидипсия,
- полиурия (суточный диурез увеличивается до 4-5 литров),
- полифагия,
- изменение массы тела, при 2 типе 80% с ожирением, встречается уменьшение массы тела.
Через 10-15 лет развиваются осложнения.
|
|
|
Диабет с наличием осложнений относят к тяжёлой форме.
Осложнения сахарного диабета
| , | Хронические осложнения
| |
| Макрососудистые | Микрососудистые - у пожилых развиваются раньше, чем у молодых. | |
| Гипогликемическое состояние и кома. | Поражение коронарных сосудов (ИБС) | Ретинопатия (снижение зрения, слепота) у каждого 3 больного СД. |
| Гипергликемические: кетоацидотическое и гиперосмолярное состояние и кома. | Ишемическая болезнь головного мозга (энцефалопатия, инсульты), чаще у женщин 60-70 лет. " , ^ | Нефропатия (исход - нефросклероз и хроническая почечная недостаточность) |
|
| Заболевания периферических сосудов (диабетическая стопа, трофические язвы и гангрена), заканчивается ампутацией в 50-75% всех ампутаций. | Нейропатии имеют от 5 до 90% больных СД (полиневриты, радикулиты, нарушение функций внутренних органов: желудка, кишечника,атония МВП), диабетическая нейропатия так же приводит к синдрому диабетической стопы. |
| Дерматопатии: на голенях красновато-фиолетовые узелки, бляшки. | ||
Симптомы диабетической стопы:
- чувство жжения и боль,
- чувство зябкости,
- чувство ползания мурашек, покалывания,
- колющие боли,
- молоточкообразная деформация пальцев ног.
Инфаркт миокарда и инсульт у больных СД встречаются в 5-6 раз чаще, чем у людей не страдающих СД.
Инсульт, инфаркт – основные причины смерти при СД.
Общество слепых на 60-70% состоит из больных СД.
Ампутация нижних конечностей у больных Сд проводится в 5-6 раз чаще, чем в общей папуляции.
Диагностика СД.
1. Основной метод – определение глюкозы крови.
2. Тест на толерантность к глюкозе для диагностики скрытого диабета.
Оценивают глюкозу крови натощак и через 2 часа после нагрузки.
3. ОАМ : удельный вес более 1,030 г/мл, глюкозурия, ацетонурия.
4. Анализ мочи на глюкозурический профиль и суточная моча на глюкозу.
5. Определение гликолизированного гемоглобина – это комплекс гемоглобин + глюкоза.
В норме Hb = 4-6%. У больных СД повышение до 20-25% и более.
6. ОАК –анемия при ХПН.
7. УЗИ поджелудочной железы.
8. Глазное дно (ретинопатия).
Лечение сахарного диабета состоит из трех моментов:
1. Диета. 2. ССП. 3. Инсулин.
Цели лечения:
- достижение компенсации диабета,
- нормализация массы тела,
- профилактика осложнений.
1. Основной вид лечения при СД – диета.
Требования к диете:
1. Должна быть физиологичной по белкам, жирам, углеводам.
2. Не должно быть легкоусвояемых углеводов.
3. Должны быть грубоволокнистые компоненты и клетчатка, которые снижают уровень ХЛ и углеводов, нормализует работу кишечника.
Много клетчатки содержат малина, земляника, груши, яблоки, грибы, несколько меньше капуста, морковь, свёкла.
Применяются отруби, хлеб с отрубями, специальные вещества:
- Изарем из смолы индийских бобов,
- Акарбоза,
– Глюкобай.
4. Питание должно быть дробным (5-6 раз/сутки, три основных, два дополнительных: второй завтрак, второй ужин, полдник).
5. Питание должно содержать сахарозаменители: слатекс, аспартам, сорбит, фруктоза, ксилит, сахарин.
6. Ограничение соли.
7. Исключить алкоголь.
Диета может использоваться как самостоятельный способ лечения при скрытом СД и легкой форме СД.
При нормальной и пониженной массе тела стол №9 (2700 ккал).
При сопутствующем ожирении 1-2 степени назначается стол № 8, гипокалорийный (1800 ккал). При 3-4 степени половина стола № 8 (№8а).
При ожирении дополнительно разгрузочные дни.
2. ССП (сахароснижающие препараты).
Применяются для лечения СД 2 типа средней тяжести и при легкой форме, если нет эффекта от диетотерапии.
Группы ССП:
1 группа – препараты сульфанилмочевины 1-го, 2-го и 3-го покления.
К препаратам 3 поколения относятся: глимепирид, амарил.
2 группа – бигуаниды.
3. Инсулинотерапия.
Показания:
1. Прекомы и комы.
2. Декомпенсированный тяжелый СД.
3. Развитие хронических осложнений.
4. Обострение сопутствующих заболеваний.
5. Возникновение острых заболеваний.
6. Операции.
7. Всегда при СД 1 типа.
Виды инсулинов:
1. Препараты короткого действия: моноинсулин, актропид МС, инсулрап РР, простой илетин, хумулин-регулятор.
2. Преператы среднего действия: семилонг, семиленте, актрафан, протафан, монотард, хумулин-базаль.
3. Препараты продолжительного действия: ультралонг, ультраленте, ультратард.
Инсулин короткого действия (прозрачные) можно применять внутривенно (при неотложных состояниях), внутримышечно и подкожно.
Остальные инсулины (мутные) вводят только подкожно.
Препараты инсулина выпускают во флаконах по 5 и 10 мл с содержанием инсулина по 40 ЕД в 1 мл и по 100 ЕД в 1 мл.
Правила применения инсулинов:
1. Хранят в холодильнике.
2. Вводят теплые (комнатной температуры).
3. Вводят медленно (1 ЕД в 1 секунду).
4. Вводят в разные места, повторно в одно место не ранее, чем через 10
дней.
5. Площадь вокруг места инъекции более 3 см.
6. Быстрее действует инсулин, введенный в переднюю брюшную стенку.
7. Инсулины короткого действия вводят перед каждым приемом пищи, за 20-30 минут.
8. Инсулины длительного действия вводят между приемами пищи.
9. При расчете дозы инсулинов применяют методику хлебных единиц.
1 ХЕ соответствует 12 г углеводов или 50 ккал.
Осложнения инсулинотерапии:
1. Основное – липодистрофия – это атрофия ПЖК в местах введения инсулина.
2. Инсулинорезистентность.
3. Аллергические реакции.
4. Лечение осложнений СД соответствующими препаратами.
5. Фитотерапия.
6. Уход за кожей и слизистыми.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 34; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!