Механическая (Гиппократ, Ювенал). Возникновение варикозного расширения связывается с длительным стоянием, Лечение – тугое бинтование конечностей.
Теория клапанной недостаточночти (Тренделенбург, 1890). Недостаточность клапаннов (первичная или вторичная) ведет к варикозу.
Нейро-эндокринная теория. Объясняет данную патологию нарушением функции желез внутренней секреции.
Клиника.
Больные жалуются на ощущение тяжести и утомляемости в н/конечностях, особенно при стоянии и к концу дня. Затем появляются отеки стоп и голеней, проходящие к утру. Иногда бывает кожный зуд, судороги, особенно по ночам. При прогрессировании процесса появляются гиперпигментация кожи, нарушения трофики в виде дерматитов, экземами, индуративных отеков, трофических язв. Заболевание часто осложняется острым или хроническим тромбофлебитом, что является источником эмболий в легочную артерию.
Диагностика.
Визуальный осмотр, пальпация, проведение УЗИ н/конечностей, флеботонометрия, флебография
Для определения проходимости глубоких и коммуникантных вен проводим пробу Броди-Троянова-Тренделенбурга : в положении лежа поднимают больную ногу, ждут полного оттока крови из поверхностных вен. Затем накладывают венозный жгут в ерхней трети бедра и поднимают больного. Заполнение поверхностных вен до снятия жгута говорит о недостаточности клапанного аппарата перфорантных вен, заполнение сверху вниз, послс снятия жгута – о недостаточности клапанов подкожных вен. Проба Дельбе-Пертеса: стоя накладывают венозный жгут и предлагают больному 3-5 мин походить. Если глубокие вены проходимы, то подкожные вены спадаются и опорожняются; если непроходимы, то поверхностные вены перенаполняются кровью и становятся более напряженными. Проба Пратта: лежа накладывают венозный жгут в верхней трети бедра, затем конечность эластически бинтуют и просят больного походить. При появлении распирающих болей следует думать о непроходимости глубоких вен.
|
|
|
Лечение.
Консервативное – 1.венотоники, 2.антиагреганты, 3.спазмолитики, 4. эластическая компрессия.
Склерозирующая терапия – введение в просвет пораженного участка вены вещества, вызывающего асептическое воспаление интимы и склероз( варикоцид, тромбовар, висторин). Недостаток – часто рецидивы.
Хирургическое - флебэктомия (операции Нарата. Бебкокка, Маделунга, Линтона, Коккета и т.д.). Паллятивная операция – Троянова-Тренделенбурга. Использование экстравазальной коррекции клапанов – на вену «одевается» спираль в месте крупного клапана.
Недостаточность лимфатической системы.
Слоновость представляет собой хроническую недостаточность лмфатической ситемы, при которой наблюдается нарушение нормальной транспортировки лимфы, и развивающееся вследствии этого нарушение всасывание белков и метаболитов из кожи, подкожной клетчатки и фасций, а также образование лимфатического отека.
|
|
|
Классификация.
Стадии: лимфэдема и фиброэдема
Формы: первичная ( 1.врожденная и 2. Идиопатическая)
вторичная ( 1. Воспалительного генезе и 2.невоспалитеьного генеза).
Вторичные формы слоновости воспалительного происхождения возникают вследствие рецидивов рожи и других воспалителых процессов кожи, подкожной клетчатки и л/системы. Невоспалительные формы развиваются после травм, оперативного удаления коллекторов л/узлов и лучевой терапии.
На стадии лимфэдемы доминирует лимф. Отек со слабо выраженными явлениями фиброза тканей, в стадии фиброэдемы подкожная жировая клетчатка претерпевает фиброзные изменения и полностью иногда замещается грубоволокнистой соединительной тканью.
Патогенез. Нарушение лимфообращения приводит к потере нормальной резорбционной и транспортной способности л/сосудов. Они не в состоянии отводить белковую жидкость, скапливающуюся в межуточной ткани, что приводит к накоплению в ней кислых и нейтральных мукополисахаридов. Нарастают явления гипоксии в тканях, нарастает лимфостаз, лимфэктазия, лимфэдема, диспротеиноз. Концентрация белка в межклеточных пространствах выражается увеличением фибробластов и развитием склероза (амилоидоз). Расстройства л/системы создают условия для развития воспалительных заболеваний, таких как рожа, что в свою очередь усугубляет расстройства л/системы. Круг замкнулся, господа!!! Поражение, в первую очередь, нижних конечночтей обусловлено особыми условиями лимфообращения в них : 1. Протяженность л/путей, 2. Нижние конечночти в большей степени подвергаются различным экзогенным воздействиям. Слоновость верхних конечностей чаще развивается после радикальной мастэктомии. Слоновость в 3 раза чаще встречается у женщин, что связано с: беременностью, гормональными изменениями, повышенной инсоляцией открытых отделов конечностей.
|
|
|
Клиника.
Клинические проявления различных форм слоновости имеют некоторые различия лишь в начале заболевания. Пораженная конечность постепенно и равномерно увеличивается в размерах без расстройства функций двигательного аппарата. Заболевание развивается медленно, но неуклонно прогрессирует и не подвержено самоизлечению. Скачкообразный характер развития заболевание приобретает при присоединении воспалительных процессов. Развитие заболевания не сопровождается болевым синдромом. Появляются лишь чувство распирания и тяжести. В стадии лимфэдемы имеют место отечность стоп и голеней, усиливающиеся к концу дня. Отечность исчезает после придания ей возвышенного положения. В стадии фиброэдемы наступают стойкие органические изменения. Отечность постоянна, имеет плотный, деревянистый характер, ямки при надавливании пальцем не образуется, кожа в складку не берется, смешаемость кожи отсутствует.
|
|
|
Лечение.
Консервативное - только в начальных стадиях функциональных расстройств (см. венозная недостаточность).
При стойких и необратимых изменениях – оперативное лечение. Сущность операции сводится к тотальному удалению измененных тканей, с последующим закрытием дефекта свободной аутопластикой. Симпатэктомию следует рассматривать как дополнительное, предшествующее радикальной операции, лечение, улучшающее условия микроциркуляции на стороне поражения.
ALLES!!!
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!