Теории возникновения варикозного расширения вен .
ЛЕКЦИЯ: Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения. (2 часа).
Из видов нарушений регионарного кровообращения выделяют: артериальное (острое и хроническое), венозное и лимфатическое.
Острая артериальная непроходимость. Острые тромбозы и эмболии являются одной из самых сложных проблем сосудистой хирургии. Термин «тромбоз» ввел в медицины Гиппократ, описав прижизненное образование сгустков крови (4 век до н э). Эмболия – это механическая закупорка сосуда тем или иным материальным субстратом, по-гречески означает «вторжение», «вбрасывание», Данный термин предложил Р.Вирхов (работа «Тромбозы и эмболии», 1845-1854). Разновидности эмболий: жировые, воздушные, газовые, тканевые, паразитарные и т.д. Наибольшее значение из них пренадлежит эмболии частицами фрагментированного первичного тромба, образовавшегося непосредственно в сердце или сосудах, этот вид называется тромбоэмболия.
В отличае от эмболий острые артериальные тробозы развиваются на фоне дистрофических, воспалительных, атеросклеротических или травматических поражений сосудистой стенки. Возникновению острых тромбозов способствуют изменения свертываемости крови в сторону ее гиперкоагуляции.
Продвижение эмбола по сосуду не сопровождается обычно какими-то реакциями. Лишь при его дроблении и попадании фрагментированных частичек в артерии внутренних органов появляются симптомы поражения последних (инфаркт миокарда, почки; ТЭЛА; пневмонии, гангрены конечностей). После остановки эмбола, вокруг него довольно быстро образуется вторичный тромб, постепенно блокирующий весь просвет сосуда и распространяющийся особенно интенсивно в дистальном направлении, перекрывая тем самым боковые коллатерали и усугубляя нарушения кровообращения.
|
|
|
Клиника: осторой закупорки артерии определяется признаками острой ишемии. Чаще эмболии встречаются у женщин. Возраст 40-60 лет. Артериальные тромбозы поражают в основном мужчин, т.к. они более склонны к атеросклерозу артерий. Излюбленным местом остановки эмболов и тромбов является бедренная артерия. Это происходит в 40-60% случаев. За ними следуют подвздошные артерии, бифуркация аорты, подколенные артерии и в конце плечевые и подмышечные артерии.
При эмболической закупорке появляются резчайшие боли, похолодание конечности и нарушение функции, затем наступают неврологические нарушения со снижением или выпадением чувствительности, исчезновение пульсации артерий дистальнее уровня поражения. Появление боли больные отмечают точно (удар кнута, тока и т.д.). Уровень боли иногда приводит к шоковому состоянию .
|
|
|
При острых артериальных тромбозах, в отличие от эмболий, боли появляются постепенно, что является важным при диагностике. Однако по мере прогрессирования ишемии боли усиливаются, достигая нередко уровня эмболических. Болевой синдрои при острой артериальной закупорке сопровождается резкой бледностью и похолоданием конечности. С первых минут у больных появляется слабость и онемение в конечности. Характерным симптомом эмболии, не характерным для острого тромбоза, является усиление пульсации артерий проксимальнее места закупорки. И эмболия и тромбоз сопровождаются всегда ангиоспазмом, что усугубляет течение процесса. Ишемия прогрессирует, бледность сменяется мраморностью покровов, наступает полная акинезия, анестезия и арефлексия конечности. Уже через 3-4 часа развивается мышечная ишемическая контрактура, а к 4-5 дню – гангрена. Выделяют три степени компенсации острого нарушения артериального кровообращения:
1.компенсация. отсутствие болей в покое, нет температурной ассиметрии, кожные покровы нормальной окраски, двигательная активность сохранена, рефлексы не изменены.
2.субкомпенсация. имеются резкие или умеренные боли в покое, бледность кожи, температурная ассиметрия (на 2-4С), ограничение активных движений, гиперестезия, гипорефлексия.
|
|
|
3.декомпенсация. резкие боли в покое, «мраморность» кожи, резкая температурная ассиметрия ( на 8-10С), отсутствие активных движений, анестезия, арефлексия.
Более современная классификация:
1А степень – онемение, похолание, парестезии.
1Б степень – присоединение боли.
11А степень – снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности, нарушение моторной функции.
11Б степень – исчезает глубокая чувствительность, развивается полная обездвиженность конечности.
111А степень – возникает и нарастает субфасциальный отек мышечной ткани.
111Б степень – мышечная контрактура.
Артериальный спазм возникает при острой артериальной непроходимости , чаще, у людей с лабильной вегетативной нервной системой. Сам по себе он редко сопровождается ишемией и ликвидируется на фоне консервативных мероприятий.
Диф . Диагностику артериальной окклюзии необходимо проводить с острым тромбофлебитом глубоких вен конечностей. Эта венозная патология носит различные названия: венозная гангрена, синюшний флебит, ишемический тромбофлебит и т.д.
Лечение.1. Аналгетики, вплоть до наркотических, 2.спазмолитики, 3.возможны новокаиновые блокады (периартериальная, паранефральная, паравертебральная), 4.антиагреганты, 5.антикоагулянты (гепарин, клексан, фраксипарин), 6.фибринолитические средства (стрептокиназа, тромболизин, фибринолизин), хороший эффект при раннем введение – в первые 24 часа, 7.инфузионная терапия.
|
|
|
Последовательное консервативное лечение проводится при компенсации и субкомпенсации.
Оперативное лечение показано при декомпенсации и субкомпенсации при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Методом выбора здесь является эмбол- или тромбэктомия. Проводится катетером Фогарти, проведенном за очаг поражения. Разрез тканей должен быть такой, чтобы обнажить артерию выше и ниже окклюзии, основной ствол пережимают сосудистыми зажимами выше и ниже предполагаемого разреза, производят артериотомию. Ушивание – путем наложения сосудистого шва атравматическим шовным материалом ( по Каррелю-Морозовой).
Хронические облитерирующие заболевания конечностей:
Атеросклероз
Неспецифический аорто-артериит
Облитерирующий эндатериит
Хроническая ишемия нижних конечностей
Хроническая ишемия верхних конечностей и головного мозга – синдром Такаясу.
Болезнь Рейно.
Венозное нарушение регионарного кровообращения.
Варикозное расширение вен нижних конечностей, как вид данного нарушения, является актуальнейшей проблемой современной флебологии. Это довольно распространенное заболевание. Характеризуется необратимым деструктивным процессом в венозной стенки, что приводит к неравномерным выпячиваниям ее с дальнейшим развитием клапанной недостаточности, извращению венозного кровотока и постоянному прогрессированию заболевания.
Вспомним, что венозная система нижних конечностей состоит из двух систем, границей которых является фасция: поверхностные или подкожные вены (супрафасциальные) и глубокие (субфасциальные), связь между ними осуществляется коммуникантными венами. Кровь из большой подкожной вены поступает в бедренную, соединение которых осуществляется в области овальной ямки, находящейся ниже паховой складки, Малая подкожная вена впадает в подколенную. Коммуникантные вены, беря свое начало от подкожных вен на голене и бедре, «прободают» фасцию и впадают в венозные ветви глубоких вен. Особенностью строения вен является наличие в них клапанной системы. В норме ток крови идет по поверхностным и глубоким венам от периферии к центру, а по перфорантным венам - из поверхностных в глубокие. В патологических условиях при повреждении клапанного аппарата начинается ретроградное заполнение вен нижних конечностей сверху, а кровоток в перфорантных венах из глубоких в поверхностные. Это создает условия для развития венозной гипертензии в венах.
Теории возникновения варикозного расширения вен .
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!