Рецидив и осложнения болезни.

Доклинический период болезни

Рецидив (от лат. recedivus — возобновление, возврат) — возобновление той же болезни после выздоровления обычно вследствие ослабления приспособительных процессов организма.

Осложнение — новый патологический процесс, патологическое состояние или болезнь, возникающие по ходу основного заболевания, усугубляющие его течение и возникающие вследствие снижения приспособительных возможностей организма. Выделяют ранние и поздние, специфические и неспецифические осложнения.

Специфические осложнения являются результатом чрезмерной выраженности характерных для данной болезни расстройств (печеночная недостаточность при вирусном гепатите, кровотечение или перитонит при язвенной болезни и т.д.) или необычной локализации нарушений (сальмонеллезный эндокардит, брюшнотифозный отит и т.п.). Нередко осложнения имеют настолько грозный характер, что определяют жизнь пациента при том или другом заболевании —отек легких и мозга при химических отравлениях, шоковые и коматозные состояния при анафилаксии и вирусном гепатите, почечная недостаточность при малярии и пр.

Неспецифические осложнения возникают по ходу основного заболевания под влиянием других патогенных факторов обычно вследствие снижения резистентности организма. К таким осложнениям относят, например, вторичные инфекции, или суперинфекции. Они возникают чаще под влиянием условно-патогенной флоры вследствие ослабления антиинфекционных механизмов устойчивости организма при основном заболевании — фурункулезе при сахарном диабете, пневмонии при ВИЧ-инфекции и т.п.

Рассмотренная схема развития болезни, включающая строго очерченные стадии, прослеживается далеко не всегда; она может наблюдаться при острых инфекционных болезнях, но не обнаруживается при многих хронических инфекционных и неинфекционных заболеваниях, в первую очередь внутренних болезнях. При многих заболеваниях достаточно определенно можно выявить доклинический период, период развернутых клинических проявлений, послеклинический период.

Доклинический период болезни. В большинстве случаев болезнь развивается исподволь и не находит отражения в каких-либо субъективных или объективных клинических проявлениях. При этом чаще всего невозможно определить точно начало заболевания, например атеросклероза, гипертонической болезни или язвенной болезни. Клиническим проявлением ишемии мозга, конечностей или коронарной недостаточности при атеросклерозе предшествует доклинический период, при котором молекулярные, субклеточные или клеточные изменения могут в полной мере компенсироваться. В формировании этой компенсации расстройств обмена, структуры и функции важную роль играют системы регуляции, на больший или меньший срок поддерживающие параметры гомеостаза.

Гомеоста́з (др.-греч. ὁμοιοστάσις от ὅμοιος — одинаковый, подобный и στάσις — стояние, неподвижность) — саморегуляция, способность открытой системы сохранять постоянство своего внутреннего состояния посредством скоординированных реакций, направленных на поддержание динамического равновесия.

При хронических заболеваниях, протекающих с периодами обострения и ремиссий, каждый пик обострения имеет свою доклиническую и послеклиническую фазы, связанные с активной деятельностью компенсаторно-приспособительных механизмов.

Послеклинический период болезни.

Классификация болезней

Послеклинический период характеризуется отсутствием субъективных или объективных клинических проявлений, хотя изменения на молекулярном, субклеточном, клеточном и даже органно-системном уровне еще сохраняются.

Таким образом, в начальном периоде болезни вследствие активации компенсаторно-приспособительных процессов структурные изменения органов опережают возникновение ее клинических проявлений, а в заключительной стадии болезни на основе тех же компенсаторно-приспособительных процессов исчезновение ее клинических проявлений наступает раньше восстановления структуры этих органов.

Болезни классифицируют по разным принципам. Широко применяют этиологический принцип дифференциации, например инфекционные и неинфекционные болезни, паразитарные болезни.

Распространены также половой и возрастной принципы, в связи с чем выделяют женские болезни, детские болезни и болезни старческого возраста.

В соответствии с патогенетическим принципом выделяют дистрофические (деструктивные), воспалительные, аллергические, опухолевые, наследственные заболевания.

Дистрофи́я (др.-греч. dystrophe, от dys… — приставка, означающая затруднение, нарушение, и trophe — питание)

В медицине также используют органный и системный принципы — болезни сердца и сосудов, органов пищеварения, почек, коллагенозы и т.п.

Нередко для классификации болезней применяют социальный критерий, в связи с чем выделяют профессиональные болезни, военную патологию, болезни цивилизации.

По течению – острые и хронические

Есть и другие критерии дифференциации болезней: лекарственные, тропические болезни и т.п. Здесь также используют разные подходы.

Нередко применяют исторически сложившиеся понятия, например — пневмония, панариций, флегмона и др. Заболевания иногда называют, используя этиологическую основу, — дифиллоботриоз, асбестоз, бериллиоз.

Для обозначения болезней часто применяют название органа или ткани, одновременно используя соответствующее патогенезу окончание: воспалительный процесс — ит (itis), дистрофический процесс — оз (osis), доброкачественный опухолевый процесс — ома (ота), например гепатит, нефроз, миома.

Для злокачественных опухолей применяют соответствующие понятия: рак (карцинома), саркома.

Широко используют авторство (болезнь Аддисона, Кона и др.) или важные проявления болезни (бронзовая болезнь, мраморная болезнь, микседема). Armand Trousseau

Сочетающиеся болезни.

Трудности установления основного заболевания

Конкурирующие заболевания

Человек может страдать не одной, а двумя серьезными болезнями, каждая из которых чревата тяжелыми осложнениями и возможностью смертельного исхода. В этих случаях возникают трудности в определении основного заболевания. Например, у больного, страдающего раком, давшим метастазы, и атеросклерозом, последний может осложниться тяжелым инфарктом миокарда. Хотя оба заболевания (рак и атеросклероз) между собой не имеют общего ни в этиологическом, ни в патогенетическом отношении, почти не представляется возможным на основании патологоанатомической картины достаточно обоснованно расценить одно из них в качестве основного заболевания, а другое — только как сопутствующее.

В этой ситуации, когда каждое из двух (и более) заболеваний само по себе или через свои осложнения может обусловить смертельный исход, предложено в диагнозе и рубрике основного заболевания выставлять конкурирующие заболевания, раскрывая сущность каждого из них. В приведенном случае в качестве конкурирующих заболеваний следует рассматривать рак и атеросклероз. Могут встретиться и такие случаи, когда каждое из двух заболеваний само по себе, в принципе, не является смертельным, однако их сочетание и взаимное усиление обусловливает тяжелую клиническую картину и летальный исход. В этих обстоятельствах предложено в качестве основного заболевания рассматривать сочетающиеся заболевания. Наконец, полагают, что основным заболеванием может быть и такое сочетание двух болезней, при которых одна является ведущей, определяющей, а другая — своеобразным фоном, который способствует прогрессированию ведущего процесса. Таким фоном, например, при туберкулезе легких может быть сахарный диабет. В подобных случаях предлагают говорить о сочетании основного заболевания с фоновым. Строго говоря, в широком плане сопутствующие заболевания всегда с большей или меньшей очевидностью являются фоном, отягощающим течение основного страдания.

Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!