Припадки с аффективной патологией — дисфории, маниоформные и депрессивные пароксизмы.
МЧС РОССИИ
| Учебная группа | |
| Ф.И.О. Студента | |
| Дата проверки | |
| Ф.И.О. Преподавателя | К.м.н. Зотиков А.Г. |
ТЕМА 7: «ЭПИЛЕПСИЯ»
§1. Определение и систематика эпилепсии. Этиология и патогенез эпилепсии, провоцирующие факторы. Классификация эпилепсии.
§2. Типы эпилептических пароксизмов (припадки – большой и малые, включая абсансы, эпилептические эквиваленты – амбулаторные автоматизмы, сомнамбулизм, фуги, трансы). Эпилептический статус.
§3. Психопатологическая непсихотическая симптоматика (общепатологическая и эпилептическая). Психотические неспецифические и эпилептические расстройства (психотические состояния и психозы).
§4. Эпилептическая дефектно-органическая симптоматика (эпилептические изменения личности и эпилептическое слабоумие).
§5 Течение и прогноз эпилепсии. Принципы лечения, профилактика, социально-трудовая реадаптация, трудовая и судебная экспертиза больных эпилепсией.
ВВЕДЕНИЕ
Заболеваемость составляет 50 — 70 случаев на 100 тыс. человек. Риск развития эпилептических припадков на протяжении жизни составляет до 10 %. Заболевание может развиваться в любом возрасте, однако в 75 % эпилепсия начинается до 20-летнего возраста. Показатели заболеваемости среди мужского и женского пола практически одинаковы. Как минимум у 30 % больных со временем возникают психические расстройства и наиболее часто - при симптоматических формах.
|
|
|
В диагностике эпилепсии важное значение играют: семейный анамнез, возраст развития, анамнез приступов, исключение неэпилептических заболеваний, психические нарушения, эффекты проводимой терапии.
УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 1
§1. Определение и систематика эпилепсии
Эпилепсия - хроническое заболевание, возникающее в основном в детском и подростковом возрасте, проявляющееся пароксизмальньш типом некоторых расстройств (в виде различных бессудорожных и судорожных приступов и психических нарушений) и прогредиентио нарастающими изменениями характера и интеллекта.
систематика эпилепсии
В настоящее время нет единого мнения ни о сущности эпилепсии, ни об истинной ее распространенности среди населения, ни о ее клинической систематизации. определяет их следующим образом:
1) эпилептическая реакция - это общебиологическая реакция организма на юерхеильный внешний раздражитель, ввзникающая эпизодически, только в непосредственной связи с его действием на головной мозг (судорожный припадок при электрошоке и т. п.);
2) эпилептический синдром - это судорожные и другие пароксизмальные приступы, повторяющиеся и возникающие в результате органического поражения головного мозга, входящие в качестве одного из синдромов в клиническую картину основного заболевания (опухоли головного мозга и т. д.);
|
|
|
3) эпилепеия - самостоятельное заболевание в виде постепенно нарастающего органического поражения головного мозга о ведущей в клинической картине эпилептической (пароксизмальной судорожной и др.) симптоматикой, не зависящей от первичного этиологического фактора.
Этиология и патогенез эпилепсии, провоцирующие факторы.
Эпилепсия остается хотя и собирательной, но единой нозологической единицей, где главным обобщающим клиническим критерием является наличие повторяющихся приступов. Одиночные или случайные эпилептические приступы не могут рассматриваться как эпилепсия, а являются, при понижении порога судорожной готовности, разновидностью реакций мозга и могут возникнуть в определенных условиях у любого человека.
Немаловажным механизмом развития эпилептических припадков считается чрезмерная поляризация нейронов в эпилептическом очаге, ведущая к возникновению синхронных разрядов, распространяющихся на другие участки мозга. К настоящему времени установлена роль метаболических процессов в головном мозге в возникновении эпилепсии, ослаблении биохимических процессов антиэпилептической защиты мозга в виде дисбаланса системы «ДОФА — дофамин — норадреналин», а также аминокислотного обмена (ГАМК, глутаминовой кислоты и тормозных медиаторов — глицина, таурина)
|
|
|
проявления большинства ее симптомов.
Вместе с тем при эпилепсии, как при всяком длительном заболевании, отмечаются и хронические, постепенно утяжеляющиеся болезненные симптомы. Несколько схематизируя, можно все проявления эпилепсии объединить следующим образом:
1. Припадки.
2. Так называемые психические эквиваленты припадков (то и другое пароксизмального характера).
3. Изменения личности (длительное, стойкое, прогрессирующее нарушение). Заболевание является следствием органического поражения головного мозга. В среднем и пожилом возрастах в этиологии большую роль играют черепно-мозговые травмы, сосудистые и дегенеративные заболевания мозга, опухоли. При симптоматических эпилепсиях (эпилептических синдромах) эндогенное предрасположение выступает в роли фактора риска. В случаях, когда при анализе особенностей клинического синдрома и данных исследования предполагается вероятность отнесения эпилепсии к симптоматической, но причины остаются невыясненными, принято говорить о криптогенной эпилепсии.
|
|
|
Классификация эпилепсии
МКБ 9-го пересмотра, в которой, в частности, выделены следующие формы (приводим их вместе с цифрами):
345 - эпилепсия.
345.0 - генерализованная эпилепсия без судорог.
345.1 - генерализованная судорожная эпилепсия.
345.2 - состояние малого припадка.
345.3 - состояние большого припадка.
345.4 - парциальная эпилепсия с расстройством сознания.
345.5 - парциальная эпилепсия без упоминания о расстройстве сознания.
345.6 - детские спазмы.
345.7 - эпилепсия парциальная постоянная.
Психопатологические нарушения, возникающие вследствие эпилепсии, классифицированы следующим образом.
310.13 - изменения личности или познавательной способности другого типа.
310.93 - неуточненные непсихотические психические расстройства.
293.05 - острые преходящие психотические состояния.
293.15 - подострое преходящее психотическое состояние.
293.85 - другое преходящее психотическое состояние.
293.95 - неуточненное по длительности психотическое состояние.
294 84 - другие хронические психотические состояния.
294:94 - неуточненные хронические психотические состояния.
294.14 - слабоумие.
§2. Типы эпилептических пароксизмов (припадки – большой и малые, включая абсансы, эпилептические эквиваленты – амбулаторные автоматизмы, сомнамбулизм, фуги, трансы). Эпилептический статус.
Больщой припадок - судорожный припадок, возникающий внезапно, «как гром среди ясного неба»; или после предвестников. Нередко припадок начинается с так называемой ауры.
Иногда судорожные припадки происходят подряд, один за другим, без прояснения сознания в период между ними. Это патологическое состояние, называемое эпилептическим статусом, является опасным для жизни (набухание и отек мозга, угнетение дыхательного центра, асфиксия) и требует немедленной медицинской помощи.
Малые припадки. Это кратковременное выключение сознания, чаще всего длящееся несколько секунд, без падения. Обычно оно сопровождается вегетативной реакцией и небольшим судорожным компонентом.
Очень близок к малому припадку (многие авторы их не разделяют) другой встречающийся при эпилепсии симптом абсанс — очень кратковременное выключение сознания без всякого судорожного компонента
Эпилептические эквиваленты
В эту группу болезненных симптомов входят приступообразно появляющиеся расстройства настроения и расстройства сознания.
Термин «эпилептические эквиваленты» (психические расстройства, возникающие как бы взамен припадка, «равнозначно» ему) не совсем точен, так как эти же расстройства настроения или сознания могут появляться и в связи с припадком — до или после него.
Для больных эпилепсией характерны амбулаторные автоматизмы.
Это внезавпно возникающие состояния суженного (сумеречного) сознания, но без бреда, галлюцинаций и выраженных эмоциональных реакций. Поведение таких больных более или менее упорядочено, нет бросающихся в глаза нелепостей в высказываниях и действиях, свойственных больным с собственно сумеречным состоянием. Больные в состоянии амбулаторного автоматизма, не осмысляя всего того, что вокруг них происходит, уясняют лишь какие-то отдельные моменты, в остальном применяя привычные, ставшие уже автоматизированными действия. Например, больной без всякой цели входит в чужую квартиру, предварительно вытерев ноги и позвонив, или садится в первый встречный транспорт, совершенно не представляя, куда и зачем он едет. Внешне такой больной может произвести впечатление рассеянного, уставшего или слегка подвыпившего человека, а иногда и ничем не обратить на себя внимание. Состояния амбулаторного автоматизма также длятся от нескольких минут до нескольких дней и заканчиваются полной амнезией.
Такие сумеречные состояния сознания могут возникать не только днем, но и ночью, среди сна. В таком случае говорят о лунатизме (сомнамбулизме).
Фуги — припадки стремительного бегства, вращения вокруг оси тела или бега по кругу (так называемые манежные действия), длящиеся в течение нескольких секунд.
Амбулаторные автоматизмы — приступы с автоматизмами хождения. Больные блуждают по городу, уходят в незнакомые места, а очнувшись, не помнят, где были и как здесь оказались.
Трансы — многодневные приступы, во время которых больные совершают далекие путешествия, используя при этом современные виды транспортных средств. Больные обращают на себя внимание окружающих может быть только повышенной сонливостью, неразговорчивостью, рассеянностью, как бы погруженностью в какие-то размышления, в целом же внешнее поведение остается упорядоченным. Похоже, что в трансах высвобождаются древние, по терминологии Юнга, архетипические комплексы кочевания.
§3. Психопатологическая непсихотическая симптоматика (общепатологическая и эпилептическая).
1. Припадки с симптоматикой психосоматического уровня: нарушениями сна, влечений, общей чувствительности, активности, вегетативной регуляции. Это припадки с эпизодами сонливости, напоминающими нарколептические пароксизмы, приступы эпилептических сновидений, пароксизмы снохождения и сноговорения. Далее, это корковые вегетативные пароксизмы, припадки с разнообразными нарушениями общей чувствительности, в частности, сенестопатиями, влечений (булимия, усиление либидо).
Припадки с аффективной патологией — дисфории, маниоформные и депрессивные пароксизмы.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!