Органическое диссоциативное расстройство (F06.5).

Распространенность: чаще отмечается у женщин, но встречается и у мужчин.

Клиника

Возможны амнестические нарушения и фуги, сочетающиеся с амнезией, ступор, трансы, слепота, судороги, анестезия.

Их особенность выражается в том, что они развиваются как ответ на незначительные или неадекватные травматические события. Указанные симптомы с одинаковой силой проявляются как в присутствии посторонних, так и в одиночестве, сопровождаются вегетативными нарушениями.

Диагностика основана на выявлении сочетания микроочаговой неврологической симпоматики, эндокринных и диссоциативных нарушений.

Дифференциальная диагностика. Следует дифференцировать с эпилепсией и диссоциативными (конверсионными) расстройствами.

Эпилептические состояния характеризуются типичной картиной ЭЭГ, протекают чаще на фоне измененного сознания.

Конверсионные нарушения отмечаются после значительных психотравмирующих ситуаций и проявляются более ярко в присутствии посторонних лиц.

Терапия. В терапии учитывают основное заболевание, методы психотерапии и поведенческой терапии, а также кратковременные курсы транквилизаторов (мебикар, реланиум, элениум, седуксен) в сочетании с седатирующими ноотропами (фенибут, пантогам).

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ

СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Психические нарушения при заболеваниях сердца.

Одной из наи­более часто выявляемых форм поражения сердца является ишемическая болезнь сердца (ИБС): стенокардия напряжения и покоя, острая очаговая дистро­фия миокарда, мелко- и крупноочаговый инфаркт миокарда. При заболеваниях сердца отмечается мозговая гипоксия, при поражениях мозговых сосудов обнаруживают гипоксические изменения в сердце.

Психические расстройства, возникающие вследствие острой сердечной недостаточности, могут выражаться синдромами нарушенного созна­ния, чаще всего в форме оглушенности и делирия, характеризующегося нестойкостью галлюцинаторных переживаний.

Врожденные пороки сердца часто сопровождаются признаками психофизического инфантилизма, астенического, неврозо- и психопатоподобного состояний, невротическими реакциями, задержкой интеллектуального развития. Недостаточность кровообращения, возни­кающая при пороках сердца, приводит к хронической гипоксии мозга, возникновению общемозговой и очаговой неврологической симптомати­ки, в том числе в виде судорожных припадков.

Внимание больных приковано к работе сердца. У них возникают опасения и стра­хи о возможном «отрыве клапана», его поломке. Угнетенное настроение усиливается к ночи, когда шум от работы искусственных клапанов слышен особенно четко. Только днем, когда больной видит рядом ме­дицинский персонал, он может уснуть. Вырабатывается отрицательное отношение к активной деятельности, возникает тревожно-депрессивный фон настроения с возможностью суицидальных действий.

Психические расстройства у больных с почечной патологией.

Пси­хические нарушения при почечной патологии наблюдаются у 20—25 % заболевших лиц, однако не все они попадают в поле зрения психиатров. Отмечают выраженные нарушения психики, развивающиеся после трансплантации почек и гемодиализа.

При нарастании почечной недостаточности астеническое состояние может смениться аменцией. Характерной чертой нефрогенной астении является адинамия с невозможностью или трудностью мобилизовать себя на выполнение действия при понимании необходимости такой мо­билизации. Больные большую часть времени проводят в постели, что не всегда оправдано тяжестью почечной патологии.

Выделяют два варианта аментивного синдрома, отражающих тяжесть почечной патологии и имеющих прогности­ческое значение: гиперкинетический, при котором уремическая интокси­кация нерезко выражена, и гипокинетический с нарастающей декомпен­сацией деятельности почек, резким повышением артериального давления.

При ухудшении состояния продуктивные формы расстроен­ного сознания сменяются непродуктивными, нарастают адинамия, сомноленция.

Психотические расстройства в случае затяжных и хронических за­болеваний почек проявляются синдромами, наблюдаемыми на фоне астении: тревожно-депрессивным, депрессивно- и галлюцинаторно-параноидным и кататоническим. Нарастание уремического токси­коза сопровождается эпизодами психотического помрачения сознания, признаками органического поражения центральной нервной системы, эпилептиформными пароксизмами и интеллектуально-мнестическими рас­стройствами.

В поздних стадиях хронической почечной недостаточности и при выраженной интоксикации проводят органозамещающие операции и гемодиализ. После пересадки почек и во время диализной стабильной субуремии наблюдается хроническая нефрогенная токсикодизгомеостатическая энцефалопатия.

В процессе лечения гемодиализом наблю­даются случаи интеллектуально-мнестических нарушений, органического поражения головного мозга с постепенным нарастанием вялости, потерей интереса к окружающему. При длительном применении диализа разви­вается психоорганический синдром — «диализно-уремическая деменция», для которой характерна глубокая астения.

Психические нарушения при заболеваниях пищеварительного трак­та.

Нарушения психических функций при патологии пищеварительного тракта чаще ограничиваются заострением характерологических черт, астеническим синдромом и неврозоподобными состояниями. Утверждения больных о возможности у них злокачественного новообразования отмечаются в рамках сверхценных ипохондрических и паранойяльных образований. Жалобы на ухудшение памяти связаны с расстройством внимания, обусловленным как фикса­цией на ощущениях, вызванных основным заболеванием, так и депрес­сивным настроением.

Психические нарушения при раке.

Наблюдаются прак­тически все виды психопатологических синдромов, в том числе астениче­ский, психоорганический, параноидный, галлюцинаторно-параноидный.

При злокачественных новообразованиях внечерепной локализации отмечается зависимость психи­ческих расстройств от стадии течения рака. При раке внут­ренних органов в терминальной ста­диях наблюдаются состояния «тихого делирия» с адинамией, эпизодами делириозных и онирических переживаний, сменяющихся оглушенностью или приступами возбуждения с отрывочными бредовыми высказывания­ми; делириозно - аментивные состояния; параноидные состояния с бредом отношения, отравления, ущерба; депрессивные состояния с деперсонализационными явлениями, сенестопатиями; реактивные истерические психозы. В терминальной стадии постепенно нарастает угнетение сознания (оглушенность, сопор, кома).

Учебный вопрос 3 .

Эндокринные заболевания и их влияние на психику человека.

Нарушение гормональной функции од­ной из желез обычно вызывает изменение достояния других эндокрин­ных органов. Функциональная взаимосвязь нервной и эндокринной си­стем лежит в основе нарушений психической деятельности.

На ранних стадиях всех эндокринных заболеваний и при относитель­но доброкачественном их течении отмечаются постепенное развитие психоэндокринного синдрома, переход его с прогрессированием заболевания в психоорга­нический синдром и возникновение острых или затяжных психозов на фоне этих синдромов.

Наиболее часто появляется астенический синдром, который наблюдается при всех формах эндокринной патологии и входит в структуру психоэндокринного синдрома. Он относится к наиболее ранним и постоянным проявлениям эндокринной дисфункции. В случаях приобретен­ной эндокринной патологии астенические явления могут задолго пред­шествовать обнаружению дисфункции железы.        

Такая трансформация синдрома обычно слу­жит первым признакам формирования психоорганического нейроэндо­кринного синдрома, показателем прогрессирования патологического процесса. Наблюдаются неврастеноиодобные, истероформные, тревожно-фобические, астенодепрессивные, депрессивно-ипохондрические, астено-абулические состояния. Они имеют стойкий характер. У больных сни­жается психическая активность, изменяются влечения, отмечается лабильность настроения.

Нейроэндокринный синдром в типичных случаях проявляется «триадой» изменений — в сфере мышления, эмоций и воли. В результате разрушения высших регулирующих механизмов появляется расторможенность влечений: наблюдаются сексуальная распущенность, склон­ность к бродяжничеству, воровству, агрессии. Снижение интеллекта может достигать степени органической деменции. Часто возникают эпилептиформные пароксизмы, преимущественно в виде судорожных при­падков.

Острые психозы с нарушением сознания: астеническая спутанность, делириозное, делириозно-аментивное, онейроидное, сумеречное, острые параноидные состояния — возникают при остром течении эндокринного заболевания, например при тиреотоксикозе, а также в результате острого воздействия дополнительных внешних вредных факторов (инток­сикации, инфекции, психической травмы) и в послеоперационный пе­риод (после тиреоидэктомии и др.).

Среди психозов с затяжным и рецидивирующим течением наиболее часто выявляют депрессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные, сенестопато-ипохондрические состояния и синдром вербального галлюциноза. Они наблюдаются при инфекционном поражении системы гипоталамус — гипофиз, после удаления яичников. В клинической карти­не психоза нередко обнаруживают элементы синдрома Кандинского— Клерамбо: явления идеаторного, сенсорного или моторного автоматизма, вербальные псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия.

После лучевой терапии и адреналэктомии могут развиться острые психозы с помрачением сознания.

У больных акромегалией, возникшей в результате поражения перед­ней доли гипофиза — эозинофильной аденомы, отмечаются повышенная возбудимость, злобность, гневливость, склонность к уединению, сужение круга интересов, депрес­сивные реакции, дисфории, иногда психозы с нарушением сознания, возникающие обычно после дополнительных внешних воздействий.

Психопатологические проявления зависят от этиологии (опухоль, травматическое поражение, воспалитель­ный процесс) и степени тяжести патологического процесса. В начальный период и при нерезко выраженной динамике симптоматика длительное время проявляется астеническим синдромом. В дальнейшем часто наблю­даются эпилептиформные припадки, изменения личности по эпилептоиднаму типу (педантичность, скупость, слащавость), острые и затяжные психозы, в том числе эндоформного типа, апатоабулический синдром, органическая деменция.

Церебрально-гипофизарная недостаточность (болезнь Симондса и синдром Шиена) проявляется резким похуданием, недоразвитием поло­вых органов, астеноадинамическим, депрессивным, галлюцинаторноиара-наидным синдромами, интеллектуально-мнестическими нарушениями.

При заболеваниях щитовидной железы отмечается либо ее гипер­функция (базедова болезнь, тиреотоксикоз), либо гипофункция (микседема). Причиной заболевания могут быть опухоли, инфекции, интокси­кации. Базедова болезнь характеризуется триадой соматических признаков: зоб, пучеглазие и тахикардия. В начале болезни отме­чаются неврозоподобные расстройства; раздражительность, пугливость, тревожность или приподнятость настроения. Микседема характеризуется брадипсихией, снижением интеллекта. Врожденной формой микседемы является кретинизм, кото­рый раньше нередко имел эндемический характер в местностях, где в питьевой воде недостаточно йода.

При аддисоновой болезни (недостаточности функции коркового ве­щества надпочечников) наблюдаются раздражительная сла­бость, непереносимость внешних раздражителей, повышенная истощае­мость с нарастанием адинамии и монотонной депрессии, иногда возникают делириозные состояния.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Патоморфоз психических заболеваний проявляется соматизацией, преобладанием непсихотических расстройств над психотически­ми, «телесных» симптомов над психопатологическими. Больные с вяло­текущими, «стертыми» формами психоза иногда попадают в общесома­тические больницы, а тяжелые формы соматических заболеваний нередко бывают нераспознанными в виду того, что субъективные проявления болезни «перекрывают» объективные соматические симптомы.

Лечение больных с соматогенными психическими расстройствами проводят в специализированных соматических лечебных учреждениях. Госпитализировать таких больных в психиатрические стационары нецелесообразно, за исключением больных с острыми и затяжными психозами. Психиатр чаще выступает в роли консультанта, а не лечащего врача. Терапия имеет комплексный характер. По показаниям применяют психотропные, пре­параты.

Коррекцию непсихотическнх расстройств осуществляют на фоне основной соматической терапии с помощью снотворных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов; назначают психостимуляторы ра­стительного и животного происхождения: настойки женьшеня, лимон­ника, аралии, экстракт элеутерококка, пантокрин. Острые психозы обычно свидетельствуют о высокой степени интокси­кации, нарушении мозгового кровообращения, а помрачение сознания — о тяжелом течении процесса. Психомоторное возбуждение ведет к даль­нейшему истощению нервной системы, может вызвать резкое ухудшение общего состояния.

 

Подготовил:

Преподаватель кафедры А.В. Балабанов

---

Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!