Алкогольные психозы (галлюциноз, делирий, параноид).

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Алкогольные психозы (греч. psyche — душа, душевное состояние + -ósis) — расстройства психической деятельности, развивающиеся в результате многолетнего злоупотребления спиртными напитками. За несколько лет до возникновения А. п. у больного появляются все или почти все проявления синдрома наркоманической зависимости — измененная толерантность, синдром похмелья и др.

Алкогольный бред ревности (бред супружеской неверности) чаще всего развивается у лиц с психопатическими чертами характера или признаками алкогольной деградации. Вначале ревнивые опасения высказываются в опьянении или в похмелье, они нестойки и поддаются коррекции. Постепенно формируется систематизированный бред ревности. Возможно появление идей отравления и преследования. Больной начинает утверждать, что жена, желая сойтись с любовником, намерена его отравить или убить. Случайные факты оцениваются как доказательства измены и подготавливаемой расправы. В пожилом возрасте часто наблюдаются конфабуляции, ретроспективная бредовая оценка далекого прошлого, бред ревности приобретает ущербный характер. Идеи ревности могут впервые возникнуть в делирии или галлюцинозе, они не подвергаются коррекции и становятся основой для формирования систематизированного бреда.

Галлюциноз характеризуется остро возникающим бредом преследования; словесные галлюцинации немногочисленны, но содержание их соответствует тематике бреда. В клинике идеи преследования, отношения, типичны идеи ревности при хроническом течении параноида. При остром алкогольном галлюцинозе на фоне измененного сознания возникают истинные слуховые галлюцинации комментирующего содержания, императивные галлюцинации.

К затяжным (протрагированным) алкогольным галлюцинозам относят психозы, длящиеся от месяца до года. От острых они отличаются частотой появления депрессивных расстройств и атипичной симптоматики. Последняя выражается в возникновении истинных автоматизмов (идеаторных, сенестопатических и моторных), парафренного синдрома и зрительного галлюциноза. При нек-рых затяжных галлюцинозах, особенно повторных, сохраняется частичная или полная критика к неприятным по содержанию галлюцинациям.

Хронический алкогольный галлюциноз встречается редко. Вербальные галлюцинации часто возникают после периода тревожно-боязливого настроения.

Алкогольный бред преследования (алкогольный параноид) внезапно развивается в состоянии похмелья. Образный бред физического уничтожения, преследования сочетается с вербальными иллюзиями и резчайшим аффектом страха или напряженного ожидания. Больные всюду замечают преследователей, по-бредовому толкуют речь, мимику, жесты и поведение окружающих, обращаются за помощью в милицию, в мед. учреждения, бегством спасаются от «гибели». Они убеждены, что их хотят убить, чтобы воспользоваться их деньгами или из мести. Если и возникают единичные слуховые галлюцинации, то в самом начале психоза, содержание их не совпадает с тематикой бреда. Психоз длится до 10—14 дней. При затяжных формах идеи преследования и отношения сочетаются с тревожно-тоскливым аффектом. Рецидивирующий параноид протекает в форме острых или затяжных психозов, возникающих каждый раз после запоев.

§5. Лечение, социально-трудовая реадаптация больных и медико-социальная (в т.ч. психологическая) экспертиза.

Алкогольные изменения личности включают эмоциональные нарушения, в том числе аффективную неустойчивость, депрессию, лживость, эгоцентричность, чувство вины и беспокойство. С одной стороны, пациенты часто с готовностью откликаются на просьбы, но быстро о них забывают и погружаются в свой эгоцентрический мир, главной ценностью которого является выпивка. Это приводит к утрате доверия окружающих и лишению алкоголика социальной поддержки. Неприятности нарастают как снежный ком, если поведение вступает в противоречие с законом и пациент лишается семьи. Чувство раскаяния может быть глубоким и даже приводит пациентов к суицидальным мыслям и поступкам, особенно если они социально дезадаптированы.

Для диагностики важны данные анамнеза, лабораторное определение уровня этанола, повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы и липопротеидов высокой плотности.

Для дезинтоксикации применяют обильное введение жидкости (питье, парентеральное введение растворов глюкозы с малыми дозами инсулина и сердечных средств, витаминизированных физрастворов, гемодеза, полиглюкина), мочегонных средств. Вводят также ноотропы и средства, улучшающие работу печени (гептрал). Коррекция поведения осуществляется бензодиазепинами. Для выведения из комы используют налоксон или антаксон. При синдроме отмены алкоголя назначают бензодиазепины, небольшие дозы галоперидола и противосудорожные препараты, иногда бета-блокаторы (атенолол, пропранолол). Аналогичные мероприятия предпринимаются при лечении психозов. В курс лечения алкогольной зависимости входит поведенческая терапия, аверсия к алкоголю достигается тетурамом (эспераль) или с помощью гипнотерапии. Для психологической коррекции применяются методы провокационной психотерапии, групповые методы в клубах анонимных алкоголиков. С учетом того, что алкогольная зависимость может быть лишь ширмой, за которой развивается депрессия, следует назначать средние дозы антидепрессантов: амитриптиллин, мелипрамин, леривон, людиомил, коаксил. Наряду с антидепрессантами хороший эффект отмечается при использовании нейролептиков (эглонила и карбидина), антиконвульсантов (финлепсина и конвулекса), а также транквилизаторов (грандаксина и мебикара).

Положительные стороны перечисленных методов: быстрота процедуры, возможность амбулаторного лечения и терапия на дому. Негативные проявления:

- негуманность подхода к больным. При этом трудности использования моральных качеств больного не могут служить обоснованием негуманности методов.

- шоковое (нередко сопряженное с болевым) воздействие в момент кодирования, а также третирование больных в связи с болезнью.

- поддержание, а зачастую и продуцирование мифологического мышления пациентов, убеждаемых, что «в их мозг вводится материализованный код, способный сдерживать пагубное пристрастие».

Обнаружение негативных проявлений опосредованной психотерапии привело к созданию методики, которая позволила бы их избежать. Суть данной методики заключается в создании установки на снятие психического и физического влечения к алкоголю (а не формирования страха перед употреблением спиртных напитков). В качестве средства — плацебо — используется процедура электроэнцефалографии с фотостимуляцией, опирающаяся на желание пациента бросить пить. Терапевтический успех достигается недирективностью взаимоотношений «врач — больной», в которых каждая сторона принимает на себя определенную долю ответственности за результат: врач обязуется купировать зависимость от алкоголя, а пациент — выработать убедительную для него и его пьющего окружения трактовку отказа от спиртного. Особо тщательно обсуждается проблема заполнения освободившегося от алкоголизации времени иной деятельностью.

На первом этапе с пациентами обсуждается отношение к болезни, на втором этапе — межличностные и интрапсихические проблемы. Особое внимание уделяется повышению самооценки и самоуважения. Применяемые в групповой психотерапии методики: свободная дискуссия, проективные рисунки, ролевые игры, психогимнастика. Оптимальная численность группы от 8 до 14 человек. Состав группы не меняется на протяжении всего хода лечения (закрытые группы). В группы не рекомендуется включать больных старше 50 лет и лиц, ведущих антисоциальный образ жизни. Продолжительность 1 занятия: 1,5 - 2 ч. В условиях стационара группа может работать 4-5 раз в неделю, в амбулаторных - 2 раза в неделю.

Эффективность групповой психотерапии определяется личностной и профессиональной позицией психотерапевта. Поведение и эмоциональность ведущего– это модель, на основе которой строятся взаимоотношения больных в группе. Оптимальной тактикой психотерапевта считается недирективное, поддерживающее поведение с элементами руководства, нельзя предлагать больным готовых решений.

Семейная психотерапия алкогольной зависимости строится на базе убежденности в том, что формирование алкоголизма — это семейная проблема. Она направлена на выработку у членов семей алкоголиков правильного отношения к заболеванию и лечению больного, ослабление у них невротической симптоматики, изменение системы внутрисемейного взаимодействия. Важная задача семейной психотерапии при алкоголизме заключается в анализе и разрушении патологических и манипулятивных взаимоотношений больных с их ближайшими родственниками.

Вследствие того, что имеется существенная разница психологических механизмов формирования алкогольного и наркотического зависимого поведения.

1. Наркозависимость возникает по механизмам аддиктивного поведения, а алкогольная — по механизмам патохарактерологического поведения.

2. Признание наркозависимости как семейной адциктивной предрасположенности.

§6. Социально-трудовая реабилитация больных и профилактика алкогольной патологии.

Поскольку в ст. 177 ГК РФ не сформулирован медицинский критерий, оценки требует лишь "состояние" в момент совершения сделки — это предполагает более широкий предмет исследования, включающий оценку не только психического, но и психологического или какого-либо иного состояния в момент совершения сделки, в том числе состояния алкогольного опьянения и запоя, а также состояний, связанных с тяжелой соматической патологией.

Социально-трудовая реабилитация больных затруднена в связи с отсутствием лечебных мероприятий в отношении алкогольной зависимости на этапе амбулаторного наблюдения пациентов.

Больных алкоголизмом, как правило, признают трудоспособными, годными к военной службе и вменяемыми. Сохранению трудоспособности способствует система терапии и реабилитации в наркологических отделениях на базе промышленных предприятий.

Судебно-психиатрическая оценка алкоголизма.

Судебно-психиатрическая оценка состояния больного алкоголизмом обычно не вызывает значительных трудностей. У лиц, страдающих алкоголизмом, имеются некоторые психические изменения, но они не лишают больных возможности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. Такие лица не подпадают под действие ст. 11 УК и в соответствии со ст. 12 УК как совершившие преступление в состоянии опьянения не освобождаются от уголовной ответственности. Исключение составляют случаи, при которых алкоголизм сочетается с другими органическими заболеваниями головного мозга (травма головного мозга, сосудистые и другие поражения), что сопровождается выраженным слабоумием. В случае осуждения больных алкоголизмом противоалкогольное лечение в соответствии со ст. 62 УК осуществляется в местах лишения свободы.

Если алкоголизм является причиной тяжелого материального положения семьи больного, а неоднократное общественное воздействие не дало положительного результата, то суд может признать больного ограниченно дееспособным и назначить ему попечителя. Попечитель контролирует расходование материальных средств и совершение каких-либо имущественных сделок лицом с ограниченной дееспособностью. Кроме ограничения дееспособности, к таким лицам в связи с различными брачно-семейными и имущественными делами суд может применить и другие меры, в частности лишить родительских прав и др.

В случаях совершения общественно опасных действий в состоянии алкогольного психоза больные признаются невменяемыми в отношении содеянного. Психоз лишает больных возможности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими, поэтому к ним применяются принудительные меры медицинского характера в соответствии со ст. 58—61 УК. Нередко алкогольный психоз развивается после совершения преступления и ареста, что лишает больного возможности участвовать в расследовании по уголовному делу в период болезни. К такому лицу в соответствии с ч. 2 ст. И УК применяются принудительные меры медицинского характера до его выздоровления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обязательным условием алкогольной иллюзорно-компенсаторной деятельности Б.С. Братусь считает наличие алкогольной компании: «Каждая пьющая компания по сути есть алкогольный театр со своим набором исполнителей и ролей». Трезвые, люди из такой среды вытесняются, так как слишком наглядно напоминают о существовании реального предметного мира. Изменения личности при алкоголизме, протекают в виде нарушения индивидуально-исполнительского и личностно-смыслового уровней.

В США, еще в 1933 г. врач, сам страдавший алкоголизмом, организовал общество «Анонимные алкоголики», которое и по сей день успешно проводит работу по пропаганде здорового образа жизни.

Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 50; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 34

Мы поможем в написании ваших работ!