Техника наружного массажа матки
| 1. Ладонью обхватить дно матки через брюшную стенку 2. Слегка массировать и сжимать матку, чтобы она начала сокращаться 3. Во время этого могут выделиться сгустки крови | 4. Если массаж эффективен - матка станет плотной и уменьшится в размере 5. Может понадобиться продолжить массаж несколько минут |
Методы временной остановки кровотечения
| Сдавление брюшной аорты | |
| 1. Надавить кулаком через брюшную стенку над пупком и немного левее пупка 2. Другой рукой пальпировать пульс на бедренной артерии 3. Если пульс прощупывается, то давление, оказываемое кулаком, недостаточно |
| Бимануальная компрессия матки | |
| 1. Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак. 2. Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки. 3. Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище. 4. Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится, и матка не начнет сокращаться или не начнҰтся операция. |
Таблица 4. Оценочный лист при гипертензивных состояниях – преэклампсии и эклампсии (при оказание ПМСП помощи)
| Компоненты действий медицинского персонала | Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия | Время (мин) | Затраченное время по факту (мин) | Объем выполнен. лечебных мероприятий | Баллы | ||
| Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов | |||||||
| Оценка угрожающих симптомов
| 1. АД ≥160/110 мм рт.ст | 15 мин |
|
| |||
| 2. Головная боль | |||||||
| 3. Нарушение зрения | |||||||
| 4. Боль в эпигастральной области | |||||||
| 5. Боль в правой верхней части живота, тошнота, рвота | |||||||
| 6. Подергивание мышц или тремор | |||||||
| 7. Олигурия | |||||||
| Катетеризация вены | 1. Максимальное количество вводимой жидкости 85 мл/час! | ||||||
| Профилактика судорог | 1. Стартовая доза: 5 г сухого вещества (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течении 10-15 минут | ||||||
| 2. Поддерживающая доза: 1-2 г в час сухого вещества сульфата магния при помощи шприца-дозатора (со скоростью 4-8 мл/час). | |||||||
| Гипотензивное лечение | 1. Если АД ≥160/110 мм рт.ст- нифедипин 10 мг каждые 20 минут | 5 мин |
|
| |||
| Оценка состояния плода | 1. Аускультация сердечных сокращений плода (норма 110-160 уд\мин | ||||||
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациента | 5 мин | ||||||
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи (при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) | 15-20 мин | ||||||
| Общее количество времени до госпитализации в стационар | 35-40 мин | ||||||
12-15 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
|
|
|
8-11 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-7 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
При каждом обращении беременной женщины при оказании ПМСП необходимо измерять артериальное давление. Во время измерения АД пациент находится расслабленной, отдохнувшей в положении полусидя или сидя, лежа на боку. Манжетку должна быть подходящего размера, соответствовать окружности плеча пациента, и размещаться на плече на уровне сердца. Для подтверждения диагноза процедуру необходимо повторить несколько раз. Достаточно измерения на одной руке. Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического - по V тону (прекращение).
Обнаружив АД 160/110 мм рт.ст. или выше, женщину необходимо транспортировать в стационар в экстренном порядке.
Оказывая помощь при гипертензии при беременности, необходимо:
1. Проводить профилактику судорог.
2. Проводить гипотензивное лечение.
Профилактика судорог.
Сульфатом магния: катетеризуйте периферическую вену (№14 – 16G) и начните введение:
|
|
|
Стартовая доза магния сульфат 25% 20,0 мл (5 г сухого вещества) в/в медленно в течении 10-15 минут.
Подключите систему с поддерживающей дозой магния сульфат.
Поддерживающая доза: 80 мл 25 % раствора сульфата магния в 320 мл 0,9% раствора натрия хлорид (физиологического раствора), вводить внутривенно с учҰтом скорости введения 11 капель/ минуту – 1 г в час сухого вещества сульфата магния/ час при тщательном контроле АД и ЧСС.
Скорость введения препарата можно увеличить до 2 г сухого вещества под контролем уровня магния в крови.
Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12-24 часов (1-2 г в час). Поддерживающие дозы в зависимости от уровня АД и стабилизации.
Гипотензивное лечение.
Проводится при умеренной гипертензии (АД 140 – 159/90 – 109 мм.рт.ст.) и при тяжелой гипертензии (АД 160/110 мм рт.ст. и выше), согласно клинического протокола диагностики и лечения "Артериальной гипертензии у беременных".
Нужно избегать резкого снижения АД, так как это может ухудшить маточно-плацентарную перфузию и состояние плода. Диастолическое АД нужно поддерживать в пределах 90-100 мм рт.ст.
Срочная коррекция АД:
|
|
|
нифедипин 10 мг внутрь каждые 20 минут.
Плановая коррекция АД:
метилдопа 250 – 500мг 2 – 4 раза в день, максимальная суточная доза 2 г;
нифедипин10 – 20 мг до 4 раз в день. Средняя суточная доза 40-90 мг в 1 – 2 приҰма, максимальная суточная доза 120 мг.
Таблица 5. Оценочный лист при септических состояниях, сепсисе (при оказание ПМСП помощи)
| Компоненты действий медицинского персонала | Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия | Время (мин) | Затраченное время по факту (мин) | Объем выполнен. лечебных мероприятий | Баллы |
| Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов | |||||
| Оценка акушерского и соматического анамнеза | 1. Срок беременности | 10 мин |
|
| |
| 2. Дата и место родов | |||||
| 3. Метод родоразрешения | |||||
| 4. Время появления симптомов | |||||
| 5. Проведенное лечение | |||||
| Оценка и мониторинг общего состояния | 1. Температура | ||||
| 2. ЧСС и наполнение пульса | |||||
| 3. АД | |||||
| 4. Частота дыхания, аускультация легких | |||||
| 5. Характер болевого синдрома | |||||
| 6. Симптомы раздражения брюшины | |||||
| 7. Состояние молочных желез | |||||
| 8. Состояние матки | |||||
| 9. Характер выделений из половых путей | |||||
| Действия медицинского персонала | 1. Определить профиль стационара госпитализации | 10 мин |
|
| |
| Лечение симптомов шока (при их наличии) | 1. Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16) | ||||
| 2. Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут | |||||
| 3. Поддерживать АД> 100 мм.рт.ст. | |||||
| 4. Увлажненный кислород | |||||
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациента | 5 мин | ||||
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи (при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) | 15-20 мин | ||||
| Общее количество времени до госпитализации в стационар | 40-45 мин | ||||
17-22 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
12-16 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-11 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Основные причины септических состояний и сепсиса в акушерстве являются – пиелонефрит, пневмония, септический аборт, а также гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде – мастит, метроэндометрит после кесарева сечения или послеродовый метроэндометрит, абсцесс (флегмона) послеоперационной раны.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!