Глава 5. Рекомендуемый штат работников организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь
142. Штаты организаций, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь населению, за исключением организаций являющихся государственными предприятиями на праве хозяйственного ведения, устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-205/2020 "Об утверждении минимальных нормативов обеспеченности регионов медицинскими работниками" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 21679).
Глава 6. Рекомендуемое оснащение медицинскими изделиями организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь
143. Основное рекомендуемое оснащение медицинскими изделиями организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 октября 2020 года 3 КР ДСМ – 167/2020 "Об утверждении минимальных стандартов оснащения организаций здравоохранения медицинскими изделиями" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21560) (далее – приказ № ҚР ДСМ – 167/2020), с текущей потребностью согласно заявкам организаций здравоохранения.
144. При оказании экстренной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным детям, проведения профилактических осмотров и приема больных в амбулаторных условиях выездные бригады оснащаются следующими необходимыми для работы на месте инвентарем, медицинским оборудованием, набором инструментов, лекарственными средствами:
|
|
|
1) одноразовые гинекологические наборы для проведения осмотров женщин;
2) предметные стекла;
3) пульсоксиметры;
4) тонометры;
5) термометры;
6) экспресс-анализатор мочи;
7) экспресс-анализатор определения уровня глюкозы в крови;
8) портативные аппараты для ультразвукового исследования;
9) фетальный кардиомонитор;
10) переносной электрокардиограф;
11) наборы для проведения контрацепции;
12) рефлексный молоточек;
13) транспортный аппарат искусственной вентиляции легких;
14) портативный кардиомонитор;
15) кислородный концентратор;
16) инфузионный шприцевой насос (перфузор и (или) дозатор);
17) электрический отсос;
18) ручной аппарат для искусственной вентиляции легких (мешок Амбу);
19) реанимационные наборы: ларингоскоп, интубационные трубки, батарейки для ларингоскопа, воздуховоды;
20) аспирационные катетеры: СН № 14, № 16, № 18;
21) набор для приема родов;
22) наборы (укладки) для оказания экстренной медицинской помощи при акушерских кровотечениях, тяжелой преэклампсии, эклампсии и шоке в пластиковых чемоданах c перечнем лекарственных средств и медицинских изделий для оказания экстренной медицинской помощи при акушерских кровотечениях, тяжелой преэклампсии, эклампсии и анафилактическом шоке согласно приложению 1 к настоящему Стандарту, набор для реанимации новорожденных, электронные весы для новорожденных, транспортный кувез.
|
|
|
| Приложение 1 к Стандарту организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан |
Перечень лекарственных средств и медицинских изделий для оказания экстренной медицинской помощи при акушерских кровотечениях, тяжелой преэклампсии, эклампсии и анафилактическом шоке
1. Перечень лекарственных средств и медицинских изделий для оказания экстренной медицинской помощи при акушерских кровотечениях
1) раствор натрия хлорида 0,9% по 500 мл с держателями – 4 флакона;
2) окситоцин – 1 упаковка;
3) мизопростол – 2 упаковки;
4) шприцы по 5,0 – 5 штук, по 10,0 – 5 штук;
5) система для крови – 2 штуки;
6) система для инфузии – 3 штуки;
7) вазофиксы №№14 – 16 – 2 штуки;
8) стерильные перчатки №7-8 – 6 пар;
9) тегадерм или лейкопластырь;
10) жгут;
11) спирт 70% – 1 флакон;
|
|
|
12) стерильные ватные тампоны;
13) одноразовые спиртовые салфетки – 5 – 6 штук;
14) катетер Фоллея №№ 20 – 22 – 1 штука;
15) груша (для отсасывания слизи);
16) стерильный шпатель (для открытия ротовой полости);
17) мешок Амбу;
18) кислород;
19) стерильный воздуховод (резиновый);
20) тонометр;
21) фонендоскоп;
22) мешок для сбора мочи – 1 штука;
23) набор инструментов для осмотра родовых путей и ушивания разрывов;
24) шовный материал (викрил, тикрил) – 2 – 3 штуки.
2. Перечень лекарственных средств и медицинских изделий для оказания экстренной медицинской помощи при тяжелой преэклампсии, эклампсии:
1) магния сульфат 25% по 5 мл – 5 упаковок;
2) раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл – 1флакон;
3) система для инфузии – 2 штуки;
4) шприцы 20,0 мл. – 4 штуки, 5,0 мл. – 2 штуки;
5) нифедипин – 1 упаковка;
6) стерильные перчатки №7,8 – 6 пар;
7) спирт 70% – 1 флакон;
8) стерильные ватные тампоны;
9) одноразовые спиртовые салфетки – 5 – 6 штук;
10) вазофиксы №№14 – 16 – 2 штуки;
11) катетер Фоллея №№20 – 22 – 1 штука;
12) мешок для сбора мочи – 1 штука;
13) тегадерм или лейкопластырь;
14) жгут;
15) стерильный шпатель (для открытия ротовой полости);
16) груша (для отсасывания слизи);
17) мешок Амбу;
18) кислород;
|
|
|
19) стерильный воздуховод (резиновый);
20) тонометр;
21) фонендоскоп.
3. Перечень лекарственных средств и медицинских изделий для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке:
1) раствор натрия хлорида 0,9% 500 мл – 1флакон;
2) преднизолон 30 мг № 3 – 2 упаковки;
3) эпинефрин – 1 упаковка;
4) система для инфузии – 2 штуки;
5) стерильные перчатки №7,8 – 6 пар;
6) шприцы 2,0; 5,0; 10,0; 20,0 – по 5 штук;
7) спирт 70% – 1 флакон;
8) стерильные ватные тампоны;
9) жгут;
10) одноразовые спиртовые салфетки – 5 – 6 штук;
11) груша (для отсасывания слизи);
12) мешок Амбу;
13) кислород;
14) стерильный воздуховод (резиновый);
15) тонометр;
16) фонендоскоп;
17) тегадерм или лейкопластырь;
18) вазофиксы №16 – 2 штуки;
19) катетер Фоллея №№ 20-22 – 1 штука;
20) мешок для сбора мочи – 1 штука;
21) стерильный шпатель (для открытия ротовой полости);
Примечание: перечень лекарственных средств и медицинских изделий для оказания экстренной медицинской помощи при акушерских кровотечениях, тяжелой преэклампсии, эклампсии и анафилактическом шоке на уровне первичной медико-санитарной помощи должны находиться в специальных пластиковых укладках "чемоданах" из обрабатываемого материала. Укладки должны быть мобильными, размещены в удобном и доступном месте, рядом с процедурным кабинетом (ближайшее к акушерско-гинекологическому отделению) в кабинете первичного приема или фильтра.
Объем оказанной экстренной медицинской помощи пациенту средним медицинским работником фиксируется в листе назначения и наблюдения – с обязательным указанием наименования лекарственного препарата, метода введения с указанием дозы, времени введения, частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, пульса и температуры тела пациента.
| Приложение 2 к Стандарту организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан |
Оценочные листы для оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях в ранние и поздние сроки беременности, послеродовых кровотечениях, преэклампсии, эклампсии, септических состояниях, сепсисе
Таблица 1. Оценочный лист при кровотечениях в ранние сроки беременности
(при оказание ПМСП помощи)
| Компоненты действий медицинского персонала | Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия | Время (мин) | Затраченное время по факту (мин) | Объем выполнен. лечебных мероприятий | Баллы |
| Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов | |||||
| Оценка акушерского анамнеза | 1. Дата последней менструации | 5 мин |
|
| |
| 2. Характер менструального цикла | |||||
| 3. Наличие вероятных симптомов беременности | |||||
| 4. Проводился ли тест на беременность и его результат | |||||
| Оценка степени кровопотери | 1. Количество крови на прокладке | ||||
| 2. Кровь на одежде, ногах и др. | |||||
| Оценка и мониторинг общего состояния | 1. Частота дыхания | ||||
| 2. ЧСС и наполнение пульса АД | |||||
| 3. Характер болей в животе | |||||
| 4. Симптомы раздражения брюшины | |||||
| Действия медицинского персонала | 1. Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16) | 10 мин |
|
| |
| 2. Инфузия изотонического раствора натрия | |||||
| Лечение симптомов шока (при их наличии) | 1. Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16) | ||||
| 2. Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут | |||||
| 3. Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст. | |||||
| 4. Увлажненный кислород | |||||
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациента | 5 мин | ||||
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи (при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) | 15-20 мин | ||||
| Общее количество времени до госпитализации в стационар | 35-40 мин | ||||
16-19 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
10-15 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-9 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Основные причины кровотечений при беременности до 22 недель беременности – самопроизвольный аборт; внематочная беременность (до 14 недель); трофобластическая болезнь, травма, патология шейки матки.
Самопроизвольный аборт (выкидыш) сопровождается два основными клиническими симптомами: кровотечение из влагалища, боль внизу живота.
Дифференциальная диагностика самопроизвольного аборта
| Угрожающий аборт | 1. Незначительное кровотечение из влагалища 2. Боль внизу живота различной интенсивности |
| Начавшийся аборт | 1. Обильное кровотечение из влагалища 2. Боль внизу живота различной интенсивности |
| Полный аборт | 1. Уменьшение кровотечения из влагалища 2. Самопроизвольно стихающая боль внизу живота |
Симптомы внематочной беременности
| Основные клинические симптомы | Частые симптомы |
| 1. Задержка менструации 2. Боль в животе чаще с одной стороны 3. Кровотечения из влагалища | 1. Симптомы раздражения брюшины 2. Снижение АД (систолическое ниже 100 мм рт. ст.) 3. Обмороки 4. Тахикардия 5. Боль под лопаткой |
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
При оказании экстренной медицинской помощи при кровотечениях придерживаться клинического протокола диагностики и лечения "Послеродовое кровотечение":
1) Тонус – нарушение тонуса матки (атония матки):
наружный массаж матки
утеротоники – повторное введение окситоцина 10-20 ЕД в физиологическом растворе 0,9% 500,0 в/в капельно за час с учҰтом тонуса матки (максимальная доза вводимого окситоцина не более 80 ЕД за 3 часа) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг ректально однократно) или группы простагландинов F2 ☐
бимануальная компрессия матки;
баллонная тампонада матки;
хирургический гемостаз.
2) ткань – при подозрении на остатки последа и его приращении - ревизия полости матки, ручное отделение и удаление задержавшихся частей последа;
3) травма – при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:
осмотр на зеркалах и ушивание разрывов и гематом родовых путей
лапаротомия при разрыве матки
коррекция выворота матки: анестезия, релаксация и репозиция матки в условиях операционной
4) тромбин – наследственные или приобретенная коагулопатия – антифибринолитическая терапия, массивная трансфузия эритроцитарной массы, переливание СЗП, тромбоцитарной массы, концентрата протромбинового комплекса, рекомбинантного VII фактора свҰртываемости крови.
В случае возникновения критических ситуаций у женщин следует соблюдать схему оповещения в соответствии с требованиями Стандарта организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан.
Таблица 2. Оценочный лист при кровотечениях в поздние сроки беременности (при оказание ПМСП помощи)
| Компоненты действий медицинского персонала | Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия | Время (мин) | Затраченное время по факту (мин) | Объем выполнен. лечебных мероприятий | Баллы |
| Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов | |||||
| Оценка акушерского анамнеза | 1. Срок беременности | 5 мин |
|
| |
| 2. Паритет родов | |||||
| 3. Количество абортов в анамнезе | |||||
| 4. Операции на матке | |||||
| 5. Врожденные аномалии матки | |||||
| Оценка факторов риска | 1. Многоплодие | ||||
| 2. Предлежание плаценты | |||||
| 3. Преэклампсия | |||||
| 4. Данные УЗИ при беременности | |||||
| Оценка степени кровопотери | 1. Количество крови на прокладке | ||||
| 2. Кровь на одежде, ногах и др. | |||||
| Оценка и мониторинг общего состояния | 1. Частота дыхания | ||||
| 2. ЧСС и наполнение пульса АД | |||||
| 3. Характер болей в животе | |||||
| 4. Симптомы раздражения брюшины | |||||
| 5. Форма матки | |||||
| 6. Состояние плода | |||||
| Действия медицинского персонала | 1. Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16) | 10 мин |
|
| |
| 2. Инфузия изотонического раствора натрия | |||||
| Лечение симптомов шока (при их наличии) | 1. Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16) | ||||
| 2. Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут | |||||
| 3. Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст. | |||||
| 4. Увлажненный кислород | |||||
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациента | 5 мин | ||||
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) | 15-20 мин | ||||
| Общее количество времени до госпитализации в стационар | 35-40 мин | ||||
21-26 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
15-20 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-14 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Основные причины кровотечений после 22 недель беременности – предлежание плаценты, отслойка плаценты, разрыв матки.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!