Данные лабораторных исследований.
Лекция № 21 по теме: Сестринский процесс при острой ревматической лихорадке и ВСД.
1. Мотивация изучения темы:
Несмотря на уменьшение распространенности в течение последних 20-30 лет, острая ревматическая лихорадка остается частой причиной необратимых морфологических изменений сердце (приобретенных пороков сердца), которые могут привести к инвалидизации детей, подростков, взрослого населения. Течения острой ревматической лихорадки у детей присущ ряд особенностей, нередко затрудняют своевременную диагностику этого заболевания.
2. Цели занятия:
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме Сестринский процесс при острой ревматической лихорадке и ВСД «». Отражать новые, еще не получившие освещения, знания. Расширить сферу знаний студентов по теме, а именно:
З 1. Этиологию и механизмы развития ОРЛ и ВСД У детей.
З 2. Основные клинические проявления ОРЛ и ВСД У детей
З 3. Методы диагностики ОРЛ и ВСД У детей
З 4. Осложнения ОРЛ и ВСД У детей
З 5. Особенности ухода за больными детьми и принципы лечения ОРЛ и ВСД У детей
З 6.Правила профессиональной безопасности, охраны труда, противоэпидемического режима в отделении.
Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1 – 2.8) и ОК (1 - 12)
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
|
|
|
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе при боли;
· Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
· Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:
· Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
· Умение анализировать свое поведение;
· Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
· Формирование чувства ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
· Подчеркнуть значение санитарно-противоэпидемического режима отделения для профилактики внутрибольничной инфекции.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
План лекции
|
|
|
1. Сестринский процесс при отрой ревматической лихорадке у детей
2. Сестринский процесс при вегетативной дисфункции у детей
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (болезнь Буйо — Сокольского)
Ревматизм занимает значительное место среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, являясь инфекционно-аллергическим заболеванием. Большинство исследователей считают, что возбудителем ревматизма является (В-гемолитический стрептококк группы А)
Входными воротами инфекции при ревматизме являются глоточные миндалины, реже — слизистая оболочка зубных альвеол, верхнечелюстная пазуха.
Ревматическому процессу весьма часто предшествует ангина или обострение хронического тонзиллита, реже — кариес зубов и другие фокальные инфекции.
Наибольшая заболеваемость детей ревматизмом наблюдается в возрасте от 6 до 15 лет.
В детском возрасте в большинстве случаев происходит первичное внедрение ревматической инфекции и при этом становится особо уязвимой сердечно-сосудистая система.
В современных условиях из всех оболочек сердца в патологический процесс чаще вовлекается сердечная мышца.
Кардиальные проявления
Поражение миокарда подтверждается:
1) жалобами на боли в области сердца, повышенная утомляемость, головные боли, понижение аппетита, тревожный сон;
|
|
|
2) данными объективного исследования (бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке, непостоянное нарушение ритма сердца, понижение уровня артериального давления, субфебрильная температура);
3) данными инструментальных исследований (ЭКТ, ФКТ и рентгенография);
4) данными лабораторных исследований (умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение титров АСЛ-0, АСГ, показателя ДФА, наличие С-реактивного белка).
Типичная клиническая картина эндокардита характеризуется следующими симптомами.
· В первые дни температура тела повышается до 39—40 °С, затем она становится субфебрильной, но в некоторых случаях заболевание может протекать при нормальной температуре.
· Нарушается общее состояние больного ребенка. Он предъявляет жалобы на общую разбитость, повышенную утомляемость, головные боли, понижение трудоспособности, дети старшего возраста отмечают сердцебиение.
· При осмотре выявляется бледность кожных покровов, цианотическая окраска губ, может быть умеренная или слабая одышка.
· Границы сердца длительное время могут оставаться нормальными, если не присоединяется поражение миокарда.
|
|
|
· При аускультации на верхушке сердца в конце 2-й или в начале 3-й недели заболевания выслушивается систолический шум.
· При эндокардите чаще всего наблюдается тахикардия.
· Артериальное давление обычно нормальное или слегка понижено.
· лейкоцитоз, нейтрофилез, иногда с умеренным сдвигом влево, увеличенной СОЭ.
· образуется порок сердца (недостаточность митрального клапана), или наступает выздоровление и нормализация функции сердца.
Ревматический перикардит у детей обычно сочетается с мио-эндокардитом. Поражение сердца в этих случаях является наиболее тяжелым и носит название панкардита.
Клиническая картина перикардитов в значительной степени определяется количеством и характером экссудата в полости сердечной сорочки. При наличии фибринозного экссудата говорят о сухом перикардите. Перикардит с наличием преимущественно серозного экссудата расценивается клинически как выпотной — серозный или серозно-фибринозный.
· Больные дети часто жалуются на боли в области сердца, чувство тяжести, реже — на рвоту и упорный, иногда мучительный кашель.
· Температура повышается, нарушается сон, ухудшается аппетит, усиливается одышка, появляются бледность кожных покровов, цианоз губ, может отмечаться отечность лица, ног, больной занимает вынужденное сидячее или полусидячее положение.
· Верхушечный толчок или не определяется, или ослаблен, пальпируется снаружи от левой границы тупости.
· Границы сердца расширены, при аускультации определяются глухие тоны сердца.
· Основным признаком фибринозного перикардита является наличие шума трения перикарда.
· По характеру он может быть нежным («шуршание шелка») или грубым, царапающим («скрип подошвы» или «поскрипывание снега под ногами»)
· Пульс обычно учащен, слабого наполнения и напряжения.
· Артериальное давление понижено, венозное повышено.
· Печень увеличена, иногда довольно значительно, плотная по консистенции.
· Диурез значительно уменьшается.
Помимо вовлечения в патологический процесс оболочек сердца, при ревматизме с различной частотой наблюдаются изменения других систем и органов.
Внесердечные проявления
Для ревматического полиартрита характерны:
1) множественность поражения суставов, чаще крупных (голеностопные, коленные, локтевые, лучезапястные, плечевые, тазобедренные), реже малых (суставы стоп и кистей, позвоночника, нижней челюсти и др.);
2) симметричность поражения суставов;
3) «летучесть» поражения: воспалительный отек так же быстро исчезает, как и возникает, длительность поражения одного сустава обычно не превышает нескольких дней, а всего полиартрического синдрома —2—3 нед;
4) отсутствие хронических артритов, обычно не остается никаких внешних и функциональных изменений суставов;
5) быстрый и хороший эффект от применения препаратов салицилового ряда и гормонов.
Характерной особенностью ревматизма в детском возрасте является поражение нервной системы, которое чаще протекает в виде хореи. По современным представлениям, хорея — это своеобразный подкорковый и отчасти корковый энцефалит.
Хорея с наибольшей частотой наблюдается у детей в возрасте 5—18 лет и чаще у девочек.
· В типичных случаях заболевание развивается постепенно.
· Появляются некоординированные, разбросанные движения, гримасничанье, изменяются почерк, походка, речь, нарушается психика (раздражительность, плаксивость, негативизм), тонус мускулатуры резко понижается.
· Интенсивность этих основных симптомов нарастает.
Из атипичных форм в настоящее время наиболее часто встречается стертая форма хореи.
· гиперкинез и гипотония — выражены неотчетливо, неярко.
· Гиперкинезы не носят распространенного характера, они проявляются в виде мигания век, жевательных движений языка, подергиваний отдельных мышц лица, рук, брюшного пресса.
· Наряду с этим отмечается эмоциональная лабильность проявлений.
· Все эти проявления хореи сочетаются с изменениями сердечно-сосудистой системы в виде миокардита.
· Общая продолжительность малой хореи обычно колеблется от 2 до 3 мес.
Одна из характерных особенностей внесердечных проявлений ревматизма в детском возрасте — это поражение кожи в виде сыпей и подкожных узелков.
· анулярная, кольцевидная сыпь, геморрагические и уртикарные высыпания.
К своеобразным проявлениям ревматизма у детей относятся ревматические узелки, которые в настоящее время встречаются исключительно редко.
Течение ревматизма может быть различным:
острое (до 2 мес), подострое (от 2 до 4 мес), затяжное или вялое (свыше 4 мес), непрерывно рецидивирующее и латентное.
Данные лабораторных исследований.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!