ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
Хирургическая операция – механическое воздействие на органы и ткани, обычно сопровождающееся их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нем лечебных или диагностических манипуляций.
Выполнение хирургических вмешательств невозможно без хирургического инструментария, который делится на:
- общий, который используют практически при любой операции;
- специальный, который используется для операций на грудной полости сосудах, при нейрохирургических вмешательствах и т.д.
Основными техническими приемами в хирургическом методе лечения является разъединение, фиксация и экспозиция, соединение тканей и гемостаз. В соответствии с ними классифицируется и хирургический инструментарий.
1. Инструменты для разъединения тканей
1.1. Скальпель (ланцет) – хирургический инструмент для острого разъединения тканей в виде плоского лезвия различной формы, фиксированного на рукоятке. Бывают общехирургические и глазные. По форме лезвия – остроконечные и овальные. Ручки общехирургических скальпелей плоские, матовые. Ручка глазного скальпеля на разрезе квадратная. Выпускают одноразовые скальпеля и скальпеля со сменными лезвиями.
1.2. Хирургические ножи классифицируются на ампутационные (малый и большой) и резекционные. Служат для пересечения крупных массивов тканей.
1.3. Ножницы используются как для острого разъединения тканей (разрезания), так и для тупого (расслоения). Ножницы могут быть изогнутыми по плоскости (по Куперу), по ребру (по Рихтеру). Существует так же классификация ножниц по остроте кончиков: остроконечные, тупоконечные, с одним тупым концом. Ножницы с пуговкой на одной из бранш (ножницы Листера) – для срезания повязок. В глубоких полостях используют длинные полостные ножницы.
|
|
|
1.4. Троакар – сборный инструмент, состоящий из стилета с ручкой и надетой на него канюлей. Троакар используют для выполнения центеза – прокола с установлением дренажа. Через предварительно выполненную насечку кожи вводят троакар, контролируя чувство провала в полость. Троакаром выполняют лапароцентез, торакоцентез, артроцентез.
1.5. Кусачки – группа хирургических инструментов различного назначения
1.6. и применения. Предназначены для разъединения костной ткани. Кусачки Люэра предназначены для тупого выкусывания, выламывания, сжимания краев кости. Кусачки Листона – режущий инструмент, их функция – скорее резание кости. Кусачки Дальгрена применяют при нейрохирургических операциях для выкусывания бороздок в тонкой чешуе височной кости.
1.7. Пилы служат для острого разъединения костей.
|
|
|
1.8. Долота, стаместки служат для рубления костной ткани. Данные инструменты используют вместе с хирургическим молотком.
1.9. Распаторы служат для тупого смещения надкостницы перед перепиливанием кости.
2. Инструменты для фиксации и экспозиции тканей
2.1. Пинцет – хирургический инструмент для удержания тканей. Анатомический пинцет может использоваться для захвата стенки сосудов, кишечника, нервов, тяжей клетчатки, лимфатических сосудов. Хирургический пинцет на кончиках имеет зубчики и используется для захватывания плотной кожи, сухожилий, мышц. Он неприменим для слизистых, кишечной стенки, брюшины.
2.2. Крючок – инструмент для отведения краев раны. Часто используется парами. Плоские широкие крючки называют зеркалами. Их часто используют при полостных операциях.
2.3. Ранорасширитель является инструментом, замещающим крючки. Его отличие заключается в том, что он фиксируется в ране различными приспособлениями и самостоятельно разводит ее края, освобождая руки ассистента. Ранорасширители бывают рамочные, винтовые, реечные и кремальерные.
2.4. Зонды являются инструментами для исследования ран. Родственным зонду инструментом является проводник Поленова, использующийся в нейрохирургии для проведения проволочной пилы Джигли из одного трепанационного отверстия в другое.
|
|
|
2.5. Зажимы традиционно относятся к группе инструментов для остановки кровотечения. Однако это не совсем верно. Существуют зажимы различного применения, некоторые из них никогда не используют для гемостаза. Такие зажимы целесообразно относить к инструментам для фиксации и экспозиции тканей. Например, зажим Микулича – крупный грубый зажим с зубчиками. Традиционное его назначение – фиксировать стерильные салфетки к брюшине при лапаротомии. Окончатые зажимы используют для захвата и тракции тканей, например, желчного пузыря при его удалении. Зажим состоит из браншей, кольцевых ручек с кремальерой и замка.
2.6. Ретрактор применяется при ампутациях и служит для защиты мягких тканей формирующейся культи от действия пилы.
2.7. Элеваторы – группа инструментов, использующихся для приподнимания и выведения краев костей при операциях на них.
2.8. Кишечные жомы используют для пережатия просвета органов ЖКТ, их удержания и экспозиции. Их разделяют на мягкие и жесткие (раздавливающие) Последние накладывают только на удаляемые ткани и образования. Существуют различной формы жомы для различных отделов ЖКТ.
|
|
|
3. Инструменты для гемостаза
3.1. Кровоостанавливающие зажимы: к ним относят зажимы Бильрота, Кохера, Холстеда (типа «москит»). Зажим Кохера – кровоостанавливающий зажим с нарезкой и зубцами. При замыкании зубец одной из браншей входит в промежуток между двумя зубцами другой, чем достигается лучшая фиксация сосуда. Бывают прямые и изогнутые.
Зажим Бильрота – кровоостанавливающий зажим с нарезкой. Бранши продолговатой формы. Выпускают прямые и изогнутые.
Зажим типа «москит» - разновидность нейрохирургических инструментов. Отличается тонкими браншами и меньшими размерами.
3.2. Лигатурные иглы Дешана
4. Инструменты для соединения тканей
4.1. Иглы различных видом применяют для соединения тканей. Существует несколько классификаций игл по различным признакам.
По принципу соединения с нитью иглы могут быть разделены на обычные и атравматические. Обычные иглы снабжены ушками для продевания нитей. Для удобства практически всегда ушки игл изготавливают в виде «ласточкиного хвоста» - с конца иглы ушко имеет клиновидное углубление, при помещении нити в которое, она легко может быть протянута в ушко через разрез на вершине углубления. Для ушивания деликатных тканей (сосудов, слизистой мочевых путей) такие иглы применяться не могут. Атравматические иглы изготавливаются на заводах таким образом, что кончик нити фиксируется концом иглы. (иглы одноразовые).
По форме сечения иглы разделяются на колющие, режущие. Колющие иглы имеют круглое сечение, при проведении через ткани они прокалывают их, что обеспечивает высокий герметизм шва. Такие иглы используют для соединения легко прокалываемых тканей. Режущие иглы имеют трехгранное сечение, они используются для прошивания плотных тканей (кожи, фасций, вязок, мышц, сухожилий).
По кривизне иглы классифицируются на прямые и изогнутые.
4.2. Иглодержатели используют для удержания игл в процессе соединения тканей.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
| Хирургический инструментарий |
| ИНСТРУМЕНТЫ СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ Применяются только в отдельных областях хирургии (зачастую только при выполнении конкретного этапа какой-либо одной операции) |
| ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ Инструменты, наиболее часто применяемые в клинике и используемые для основных манипуляций. |
КЛАССИФИКАЦИЯ
ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
| ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ |
| ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАЗЪЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ Скальпели, ножи, ножницы |
| ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ Кровоостанавливающие зажимы, клипсы, лигатурные иглы |
| ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ Иглодержатели, хирургические иглы, скобки Мишеля |
| ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ Для создания экспозиции: крючки, зеркала Для удерживания и смещения органов: пинцеты, зонды, подъемники |
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!