Тема: Травмы органов брюшной полости.
Цель занятия: Изучить клинику, диагностику и лечение пострадавших с травмой живота. Цель практического занятия – получить знания о клинике, диагностике, осложнениях и методах лечения травм органов брюшной полости. Студент должен знать топографическую анатомию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, уметь трактовать результаты клинического и инструментального исследования органов живота, знать операции, используемые при травмах органов брюшной полости.
Базисные знания:
1. Топографическая анатомия органов брюшной полости.
2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний органов брюшной полости и геморрагического шока.
3. Операции при повреждениях органов брюшной полости.
Содержание темы:
Травма живота - это раздел неотложной хирургии (хирургии повреждений) Общая летальность пострадавших с повреждениями живота при тяжелой сочетанной травме достигает 60%.
Травма живота может быть с повреждением наружных кожных покровов (открытая травма) и без их повреждения (тупая травма живота). В том и другом случае травма может быть с повреждением или без повреждения внутренних органов. В зависимости от повреждения внутренних органов выделяют повреждение полых органов, паренхиматозных органов и забрюшинную гематому.
Открытая травма сомнений в диагнозе не вызывает. При отсутствии прямых признаков проникающего ранения характер раны уточняется при первичной хирургической обработке. При закрытых повреждениях самочувствие пострадавших не всегда соответствует тяжести травмы.
|
|
|
Повреждение полых органов проявляется в виде перитонеального синдрома (диффузное напряжение мышц передней брюшной стенки, появление симптома Щеткина-Блюмберга и исчезновение печеночной тупости при перкуссии - симптом Жобера).
Травма печени и селезенки характеризуется болью в правом или левом подреберье с иррадиацией в соответствующую половину грудной клетки, ключицу, лопатку. В анамнезе имеется указание на травму или её признаки (гематомы в области правого или левого подреберья, переломы нижних ребер в проекции печени или селезенки). Объективные проявления характеризуются гепатомегалией, спленомегалией, увеличением индекса Альговера, нарастающей слабостью, падением АД, тахикардией, уменьшением количества гемоглобина и эритроцитов и другими симптомами кровопотери. При повреждении печени определяются положительные симптомы Хедри, «пупка», Кулленкампфа, «ваньки-встаньки», Мюсси-Георгиевского, притупление в отлогих местах живота. Повреждение селезенки так же характеризуется появлением симптомов Хедри, Кулленкампфа, «ваньки-встаньки», притуплением в отлогих местах живота. Наряду с этим определяются симптомы Зегессера, Керра, Элекера, признак Вейнерта – ригидность левой боковой области живота, признак Питса и Белленса – несмещаемое притупление в левом боковом канале.
|
|
|
При повреждении органов забрюшинного пространства формируется забрюшинная гематома, которая в течение 5-6 дней вызывает парез желудочно-кишечного тракта и эндотоксикоз. При больших размерах возможен прорыв в брюшную полость и внутрибрюшное кровотечение.
Дополнительные методы исследования:
1. Ультрасонография с большой точностью характеризует состояние паренхиматозных органов, выявляет свободную жидкость в брюшной полости, определяет симптом «плавающих петель» забрюшинную гематому в количестве более 50 мл.
2. Обзорная рентгенография выявляет признаки пневмоперитонеума. Достоверно выявляет свободную жидкость в количестве более 500 мл, симптом «плавающих петель» Продолжительное по времени, может быть необходимость подготовки пострадавшего.
3. Компьютерная томография и ангиография.
4. Лапароцентез с использованием методики «шарящего» катетера.
5. Лапароскопия, которая может быть и лечебным вмешательством.
|
|
|
6. Цистография, уретрография.
Лечение консервативное проводится при ушибах передней брюшной стенки, небольших и стабильных по размеру центральных и субкапсулярных гематомах паренхиматозных органов. В других случаях проводится первичная хирургическая обработка или экстренная полостная операция. Необходимо помнить о возможности двухмоментного разрыва паренхиматозных органов.
При лапаротомии проводится ревизия органов брюшной полости и решается вопрос о реинфузии при кровопотере более 500 мл.
Противопоказания для реинфузии:
1. Повреждение полых органов.
2. Выраженный гемолиз.
3. Время более 24 часов с момента травмы.
Оперативное лечение направлено на устранение повреждений (ушивание ран полых органов, наложение разгрузочных кишечных стом, остановка паренхиматозного кровотечения), дренирование брюшной полости. Остановка паренхиматозного кровотечения во время операции осуществляется с использованием биологического гемостатического тампона, аппаратно-пластической резекции, фармакологических гемостатических препаратов местного действия, ксеногенной консервированной брюшины.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!