Показания и противопоказания.

Аппараты для наркоза.

Для проведения ингаляционного наркоза летучими и газообразными наркотическими веществами используют специальные приборы-наркозные аппараты.

Основные узлы наркозного аппарата :

1)баллоны для газообразных веществ(кислорода,динитроген оксида );

2)дозиметры и испарители для жидких наркотических веществ (например,галотана);

3)дыхательный контур

Кислород хранят в баллонах голубого цвета под давлением 150 атм.

Чтобы уменьшить давление кислорода и динитроген оксида на выходе из баллона , используют редукторы,которые уменьшают его до 3-4 атм.

Испарители предназначены для жидких наркотических веществ и представляют собой банку,в которую заливают наркотическое вещество .Пары наркотического вещества через клапан направляются в контур наркозного аппарата, концентрация паров зависит от температуры окружающей среды.Дозировка, особенно диэтилового эфира, осуществляется неточно ,в условных единицах.

В настоящее время распространены испарители с термокомпенса-

тором ,который позволяет дозировать наркотическое вещество более точно-в объемных процентах.

Дозиметры предназначены для точной дозировки газообразных наркотических веществ и кислорода.Чаще применяют ротационные дозиметры-ротаметры поплавкового типа. Газовый поток внутри стеклянной трубки устремляется снизу вверх. Смещение поплавка определяет минутный расход газа в литрах(л/мин).

Дыхательный контур состоит из:

-дыхательного меха;

-мешка(используется как резервуар дыхательной смеси (объем до 3л)и проведения ИВЛ путем его сжатия)

-шлангов;

-клапанов(обеспечивают направление газовой смеси)

-абсорбера(предназначен для профилактики гиперкапнии путем поглощения углекислого газа из выдыхаемой газовой смеси при ее реверсии (обратное возвращение газов при полузакрытом и закрытом контуре)

По дыхательному контору наркотическое вещество от дозиметра и испарителя направляется к больному ,а выдыхаемый больным воздух -в аппарат.

Наркотическая дыхательная смесь образуется в наркозном аппарате путем смешения газов или паров наркотических веществ с кислородом.

Виды дыхательных контуров:

1)Открытый способ (контур).Больной вдыхает смесь атмосферного воздуха,прошедшую через испаритель наркозного аппарата ,а выдох происходит в окружающую атмосферу операционной. При этом способе отмечаются большой расход наркотических веществ и загрязнение ими воздуха операционной,которым дышит весь медперсонал ,участвующий в операции.

2)полуоткрытый способ( контур )Больной вдыхает смесь кислорода с наркотическим веществом из аппарата и выдыхает ее в атмосферу операционной .Это самый безопасный контур дыхания для больного.

3)полузакрытый способ (контур) Вдох производится из аппарата , как при полуоткрытом способе, а выдох-частично в аппарат ,а частично -в

атмосферу операционной.Смесь ,выдыхаемая в аппарат , проходит через абсорбер ,где освобождается от углекислоты ,поступает в дыхательную систему аппарата и ,смешиваясь с образующейся наркотической смесью ,вновь поступает к больному.

4)закрытый способ(контур) предусматривает вдох и выдох соответственно из аппарата в аппарат . Вдыхаемая и выдыхаемая смеси газов полностью изолированы от окружающей среды. Выдыхаемая газонаркотическая смесь после освобождения от углекислоты в абсорбере вновь поступает к больному ,соединяясь с вновь образующейся наркотической смесью.Этот вид контура для проведения наркоза экономичен и экологически чист. Его недостаток-опасность гиперкапнии для больного при несвоевременной смене химического поглотителя или плохом его качестве(поглотитель необходимо менять через 40мин-1ч работы).

Интубация трахеи

Правой рукой берут интубационную трубку .Под контролем зрения через просвет ларингоскопа ее вводят в трахею между голосовыми связками до тех пор,пока за ними не скроется надувная манжетка (на глубину 4-6 см).В результате конец трубки должен располагаться приблизительно между голосовыми связками и бифуркаций трахеи.

При сложных интубациях для придания интубационной трубке необходимой формы и жёсткости используют стилет-мягкую проволоку из алюминия,покрытую полиэтиленом .

Извлекают ларингоскоп после завершения интубации трахеи , предварительно прижав интубационную трубку указательным пальцем правой руки к твердому небу.

После завершения интубации манжетку на эндотрахеальной трубке раздувают введением шприцем воздуха через пилотный (контрольный)баллон или тампонируют ротоглотку влажным бинтом ,

что создаёт герметичность между интубационной трубкой и трахеей.

Правила введения ларингеальной маски

Ларингеальная маска имеет элипсовидную форму ,прикреплена к гибкому тубусу воздуховода ,на дистальном конце которого имеется стандартный переходник (коннектор)для соединения с дыхательным контуром наркозного аппарата. По окружности маски располагается надувной обтуратор ,который через отдельный порт заполняется 10-15 мл воздуха. Этим достигается соединение просвета трубки с гортанью и изоляция от остальной гортаноглотки.

Обеспечение

1. Ларингеальная маска необходимого размера (подбирают в зависимости от рассчитанной массы тела пациента; в случае пациентов с пограничной массой тела выберите маску большего размера).

Приготовление:

1) проверьте герметичность манжеты ларингеальной маски;

2) расположите ларингеальную маску на плоской поверхности или в специальной форме, прижмите пальцами манжету и полностью удалите из нее воздух шприцом через порт;

3) нанесите анестезирующий гель на ларингеальную маску исключительно на «тыльной» стороне — контактирующей с задней стенкой глотки.

2. Шприц 50 мл для наполнения манжеты маски.

3. Анестезирующий гель

4. Механический аспиратор и катетеры для аспирации выделений.

5. Стетоскоп.

6. Набор дляоксигенотерапии→[соответствующий раздел], исскуственной вентиляции (вентиляционный мешок) и сердечно-легочной реанимации→[соответствующий раздел].

7. Если это возможно, «под рукой» должен быть доступным набор для интубации трахеи и коникотомии.

Подготовка пациента

1. Получите информированное добровольное согласие у пациента (если это возможно).

2. Положение больного на спине, голова строго в продольной оси тела, слегка поднимите заднюю часть головы и уложите её на свернутую подкладку (≈3–5 см), разогните голову немного назад (нижнюю челюсть вверх).

3. Удалите зубные протезы, при необходимости отсосите выделения (содержимое) из полости рта и горла.

4. При необходимости, используйте аналгоседацию (как при интубации трахеи) — операцию не следует выполнять у пациента с сохранёнными рефлексами задней части глотки.

5. Оксигенация: перед началом процедуры следует дать пациенту 100 % кислород для дыхания, после обеспечения аналгоседации дополняйте дыхание с помощью мешка Амбу с маской, вентиляцию выполнять 100 % кислородом.

Техника

1. Откройте рот пациента пальцами одной руки по «методу ножниц»: скрещёнными большим и указательным пальцам опереться в зубы (у беззубых пациентов — в десны) нижней и верхней челюсти, а затем раскройте рот пациента.

2. Ларингеальную маску удерживайте в другой руке, как авторучку, в месте соединения маски с трубкой .

3. Введите маску в рот пациента и, прижимая её к твёрдому нёбу продвигайте вниз к глотке, проталкивая указательным пальцем. Продвижение маски по твердому нёбу препятствует завороту её кончика и, в некоторой степени также, зацеплению за язык. Продвигайте маску вглубь глотки, пока не почувствуете сопротивление. Правильно введенная маска должна полностью находится за языком. Примечание: в случае ларингеальной маски жесткой конструкции, как правило, не нужно вводить пальцы в рот пациента. Маску продвигаем вниз, удерживая ее за конец.

4. Заполните манжету маски соответствующим количеством воздуха (эта информация обычно напечатана на ларингеальной маске).

5. Подтвердите правильное положение ларингеальной маски, аускультируя грудную клетку пациента. Кроме того, показана качественная или количественная оценка содержания СО₂ в выдыхаемом через трубку воздухе. Убедитесь, что трубка находится по серединной линии тела пациента.

6. Убедитесь, что высокие показатели давления в дыхательных путях не приводят к утечке дыхательной смеси вокруг маски. Если да, то дополнительное введение нескольких миллилитров воздуха в манжету маски может устранить утечку. Если утечка не устранена, удалите маску, и после оксигенации пациента введите маску на один размер больше.

Внутривенный наркоз

Внутривенный наркоз - это вид общего обезболевания (анестезии ), при котором препараты для наркоза (анестетики – снотворные и анальгетики – обезболивающие ) вводятся только в вену. Это вызывает у пациента , состояние торможения центральной нервной системы, при котором отключается сознание, расслабляются скелетные мышцы, ослабляются или отключаются некоторые рефлексы и пропадает болевая чувствительность.

За счёт глубокого сна пациента, а не за счет введения миорелаксантов, как при эндотрахеальном наркозе. Поэтому во время внутривенного наркоза пациент дышит сам и в большинстве случаев не нуждается в аппарате ИВЛ ( искусственной вентиляции легких).

Этот вид анестезии широко используется, благодаря простоте, удобству дозирования и управления анестезией. Применяют его в тех случаях, когда предполагается выполнение кратковременного и малотравматичного оперативного вмешательства или исследования, так как действие препаратов, используемых для этого вида наркоза, непродолжительно и имеет слабый анальгетический ( обезболевающий) эффект. Главное их свойство – выключение сознания.

В среднем, в зависимости от вида используемого препарата, одна доза лекарства обеспечивает до 20 минут бессознательного состояния. Поэтому при необходимости продлить наркоз ( в связи с операцией ) , проводится регулярное добавление анестетика в вену для поддержания состояния медикаментозного сна.

К основным его преимуществам можно отнести:

- незаметное для больного, но достаточно быстрое введение в анестезию;
- приятное для пациента засыпание, практически без стадии возбуждения;
- быстрый выход пациента из бессознательного состояния;
- отсутствие раздражения слизистой оболочки дыхательных путей, как при ингаляционном наркозе;
- минимальное влияние на внутренние органы;
- низкая частота возникновения тошноты и рвоты.

Показания и противопоказания.

Внутривенный наркоз сегодня используется повсеместно при кратковременных хирургических операциях и некоторых инструментальных методах исследования.

Показания к проведению внутривенного наркоза:

- гистероскопия;
- прерывание беременности;
- акушерские манипуляции ( в том числе ушивание разрывов промежности после родов );
- небольшие проктологические операции ( иссечение анальной трещины, геморроидальных узлов, полипов );
- свкрытие гнойников;
- кратковременные операции в урологии;
- в травматологии ( вправление вывихов, поднаркозные перевязки у ожоговых больных, остеосинтез );
- при инструментальных методах исследования (фиброгастродуоденоскопия - ФГДС, фиброколоноскопия - ФКС, бронхоскопия, МРТ под седацией в педиатрии и др.)
- в стоматологии ( лечение зубов под наркозом ).

В случае плановых операций противопоказаниями к проведению внутривенного наркоза являются:

- Несоблюдение диеты перед операцией. Полный желудок может вызывать регургитацию и аспирацию (удушье) собственным желудочным содержимым (рвотой). Желудок пациента перед наркозом должен быть абсолютно пустым! Поэтому вечером перед операцией и утром, для безопастности пациента, строго запрещено есть и пить!
- Нарушение работы сердца (инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло меньше месяца, нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия в тяжелой степени, некомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые нарушения сердечного ритма);
- Нелеченная гипертоническая болезнь или гипертонический криз;
- Острые неврологические заболевани, в том числе коматозное состояние ;
- Тяжелые попечная и/или печеночная недостаточность;
- Острые инфекции дыхательных путей (пневмония, острый или хронический бронхит в стадии обострения, обострение бронхиальной астмы, ОРВИ), что может затруднить самостоятельное дыхание пациента в наркозе;
- Инфекционные заболевания, в том числе кишечные инфекции;
- Также к каждому конкретному препарату, используемому для наркоза, существует свой список противопоказаний.

Важно!

- Для избежания возможных осложнений, пациент перед операцией/наркозом должен пройти все необходимые обследования и консультации узких специалистов.

Реанимация

Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!