Примеры формулировки диагноза
Стр 1 из 2Следующая ⇒
Целиакия
Код по МКБ-10: К90.0
Классификация
Форма:
| Классическая | синдром мальабсорбции с диареей + внекишечные симптомы (анемия, нейропатия, остеопороз, повышенный риск переломов) |
| Атипичная | анемия, повышение трансаминаз, артрит, дефекты зубной эмали, остеопороз, бесплодие, неврологические симптомы |
| Бессимптомная | положительные серологические и генетические маркеры+ характерная гистологическая картина целиакии, отсутствуют клинические симптомы целиакии |
| Латентная | положительные генетические маркеры HLA-DQ2 или HLA-DQ8, клинические симптомы глютен-зависимой энтеропатии отсутствует. Специфические антитела целиакии могут |
| Потенциальная | положительные серологические и генетические маркеры, но без гистологических нарушений слизистой оболочки (СО) тонкой кишки (ТК). Клинические симптомы могут быть или не быть. |
| Рефрактерная | имеются клинические, серологические и гистологические признаки целиакии, но у пациентов нет ответа на безглютеновую диету (БГД). Этот тип связан с осложнениями целиакии: коллагенозной спру, язвенный еюноилеит, интестинальная лимфома) |
Эндоскопические изменения при целиакии
Гистологическая классификация Marsh-Оberhuber (1999)
| Тип 0 | Тип 1 | Тип 2 | Тип 3а | Тип 3b | Тип 3с | |
| Колич ИЭЛ | <40 | >40 | >40 | >40 | >40 | >40 |
| Крипты | норма | норма | Гипертрофия | Гипертрофия | Гипертрофия | Гипертрофия |
| Ворсинки | норма | норма | норма | Умеренная атрофия | Выраженная атрофия | Отсутствуют |
ИЭЛ – интраэпителиальный лимфоцит
|
|
|
Клиника
| Синдром мальабсорбции | |||
| Диарея - частота стула - от 2 до 10 раз в сутки. - стул обильный (полифекалия), жирный, пенистый, со зловонным запахом | Диарея обусловлена нарушением всасывания и метаболизма углеводов до жирных кислот, что в результате их осмотической активности способствует выходу воды в просвет ТК. | ||
| Потеря массы тела - от 5 до 30 кг, - не редко кахексия | Анорексия, рвота вызывают отрицательный баланс между поступлением и потреблением калорий, что приводит к истощению организма. | ||
| Белковая недостаточность - снижение синтеза белков, альбуминов приводит к появлению периферических отеков и асцита. | Нарушения гидролиза и всасывания аминокислот, снижение синтеза альбуминов в печени, нарушение пристеночного пищеварения в ТК способствуют белковой недостаточности. | ||
| Гипо – авитаминоз проявляются: - сухостью и шелушением, снижением тургора, пигментацией кожи. - трещины в углах рта, за ушами. - истончение, исчерченность ногтей, - концевые фаланги пальцев в форме «барабанных палочек». - Язык малиново-красного цвета, полированный за счет сглаженных сосочков, афтозные язвочки во рту | Недостаток витаминов A, D, Е и К развивается в результате нарушения метаболизма в энтероцитах, уменьшения образования мицелл, отсутствия щелочной среды и снижения оттока лимфы в просвете кишечника. Гиповитаминоз В12 обусловлен нарушением синтеза и всасывания витамина в двенадцатиперстной кишке (ДПК), обусловленное панкреатической недостаточностью, низким рН в просвете кишки. | ||
| Гастроинтестинальные синдромы
| |||
| Боли в животе: - непостоянные, «тупого» характера с локализацией в околопупочной области. | Боль и вздутие живота связаны с воспалением, растяжением и утолщением проксимальной стенки ТК. | ||
| Диспепсические симптомы: - нарушение аппетита, - анорексия, - тошнота / рвота | Гастродуоденит с развитием атрофических процессов в СО желудка, гипохлоргидрия, нарушение синтеза витаминов являются причинами диспепсии | ||
| Гепатомегалия, повышение трансаминаз печени | Целиакия может быть ассоциирована: - с первичным билиарным циррозом (3–7%), - аутоиммунным гепатитом (3–6%), - первичным склерозирующим холангитом (2-3%) | ||
| Внекишечные симптомы | |||
| Нарушения минерального обмена: -судороги, - парестезии, боли в мышцах, костях и/или - артралгии, - дефекты зубной эмали | Нарушение кальциевого обмена и витамина D остеопороз и остеопения (потеря костной массы), остеомаляцию | ||
| Железодефицитная анемия: - бледность кожных покровов, - слабость, головокружение, - ломкость ногтей, - выпадение волос, - «сидеропенический синдром» (нарушение вкуса и обоняния) | У взрослых больных анемия нередко остается единственным симптомом заболевания. Нарушение перевода железа из трехвалентного в двухвалентное, вызванное снижением кислотности желудочного сока или развитием дуоденита, а также быстрым сбросом химуса, может приводить к дефициту железа в организме | ||
| Герпетиформный дерматит Дюринга – это герпетиформные скопления зудящих иссушенных папул и везикул на коже. | Поражение кожи характеризуется гранулированными отложениями IgA в сосочках дермы. При выводе глютена у больных на БГД кожные покровы очищаются. | ||
| Нарушения репродуктивной функции | задержка полового развития, женское и мужское бесплодие, привычное невынашивание беременности, спонтанные аборты, мертворождения | ||
|
|
|
Примеры формулировки диагноза
1. Целиакия, симптомная (типичная) форма, период манифестации; белково-энергетическая недостаточность питания (кахексия); синдром экссудативной энтеропатии
|
|
|
2. Целиакия, симптомная, период манифестации, железодефицитная анемия
3. Целиакия, симптомная, остеопения.
4. Инсулин-зависимый сахарный диабет. Целиакия.
5. Аутоиммунный тиреоидит. Целиакия.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 31; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!