Раздел 4. Проведение физикального осмотра
Тема 7. Услуга «Определение нуждаемости ребенка и семьи в ранней помощи» (роль педиатра развития на первичном приеме)
Раздел 1. Роль врача на первичном приеме
По определению Американской Академии Педиатрии педиатр развития занимается оценкой развития, наблюдением, консультированием и лечением детей (и семей) с риском и широким спектром трудностей в развитии и поведении, такими как
· трудности в обучении,
· растройства внимания и поведения (например, синдром дефицита внимания с гиперактивностью);
· тики, синдром Туретта и другие расстройства привычек;
· нарушения саморегуляции (расстройства сна, питания, дисциплины, трудности с навыками опрятности, энурез, энкопрез)
· нарушения развития (детский церебральный паралич, расстройство аутистического спектра, spina bifida, умственная отсталость, зрительные и слуховые нарушения);
· задержки речевого, моторного, познавательного развития;
· трудности с поведением и развитием, осложняющие течение широго спектра хронических заболеваний и инвалидизирующих состояний (например, генетических заболеваний, эпилепсии, недоношенности, астмы, диабета, онкологических заболеваний).
Методы, которые использует педиатр развития в ранней помощи:
· наблюдение за ребенком в свободной деятельности,
· опрос родителей (анамнез жизни ребенка, анамнез болезни),
· анализ предоставленной медицинской документации,
|
|
|
· физикальный осмотр.
Раздел 2. Наблюдение за ребенком в свободной деятельности
Наблюдение в свободной деятельности является очень уместным и действенным инструментом для врача в условиях первичного приема, поскольку позволяет точно и неинвазивно оценить многие структуры и функции организма ребенка и его мобильность. Продолжительность и способ организации первичного приема, пространство кабинета позволяет это сделать более внимательно и зачастую более подробно и точно, чем во время рутинного педиатрического осмотра.
Наблюдая за ребенком в естественных условиях, можно оценить его телосложение, физическое развитие, состояние питания, состояние видимых кожных покровов и слизистых оболочек и дериватов кожи, наличие или отсутствие стигм дизэмбриогенеза.
Например, при свободном наблюдении педиатр должен составить представление о наличии или отсутствии изменений в структурах и функциях организма, связанных с движением: костном скелете, суставах, мышцах, о подвижности суставов, о мышечной силе и тонусе, контроле произвольных двигательных функций, непроизвольных двигательных функциях.
Также при наблюдении стоит обращать внимания на то, как реализуются в свободной деятельности функции зрения, функции слуха, вестибулярные функции. При необходимости можно провести простой скрининг зрения и слуха, что в дальнейшем может послужить основанием для направления на углубленную оценку этих функций.
|
|
|
При наблюдении во время двигательной игры в условиях кабинета с игровым и специализированным оборудованием можно оценить мобильность ребенка. То, как ребенок может поддерживать позу лежа на спине, на животе, на боку, сидя, стоя. И то, как ребенок может позу изменять: переходя из положения на спине в положение на животе и обратно, переходя из позы на животе на четвереньки, а затем в положение сидя, вставая у опоры или самостоятельно, садясь из положения стоя на корточки, на колени или на пол. Можно оценить возможности и способы перемещения - различные виды ползания, ходьбу вдоль опоры, самостоятельную или с помощью технических средств, подъемы и спуск по лестнице спуск с горки. Предлагая или размещая в пределах досягаемости ребенка различные предметы и игрушки, можно оценить тонкую моторику: подтягивание, отталкивание, перенос, удержание и отпускание, манипулирование, бимануальную активность, а также такие действия с предметами, как например управление мячом с использованием рук и ног.
|
|
|
Раздел 3. Опрос родителей (анамнез жизни ребенка, анамнез болезни) и анализ предоставленной медицинской документации
Раздел 4. Проведение физикального осмотра
Физикальный осмотр в конце приема проводится не всем детям. В физикальном осмотре нуждаются дети, которые никогда или давно не были осмотрены педиатром, или не имеющие никаких медицинских документов, или имеющие большое количество непроясненных соматических жалоб к моменту приема.
Физикальный осмотр проводится стандартно, по органам и системам, включает антропометрию (рост, вес, окружность головы, окружность груди) с оценкой по центильным таблицам, исследование рефлексов (на 1 году жизни).
Физикальный осмотр нужен для получения исчерпывающего представления о структурах и функциях организма ребенка. Детям, которые регулярно наблюдаются педиатром, имеют на руках записи об осмотрах и заключения, физикальный осмотр обычно не проводится.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 8; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!