Клиника и диагностика поздних гестозов беременных
Чрезвычайно важно своевременно поставить диагноз и установить степень тяжести его клинической формы. В качестве основы принимается триада Цангемейстера (отёки, повышение АД, белок в моче) с учётом всех лабораторных и инструментальных методов исследования.
| Признаки | Преэклампсия (степень) | ||
| Легкая | Средняя | Тяжелая | |
| АД диастолическое | 85-90 мм рт.ст. | 90-109 мм рт.ст. | больше или равно 110 мм рт.ст. |
| Протеинурия | от 0,033 до 0,3 г/л в суточной или до 1г/л – в любой пробе мочи | от 0,3 г/л до1 г/л – в суточной или от 1 г/л до 3 г/л – в любой пробе мочи | Больше 1 г/л – в суточной или больше или равно 3 г/л – в от 0,3 г/л до1 г/л – в суточной или от 1 г/л до 3 г/л – в любой пробе любой пробе мочи |
| Отёки | На нижних конечностях | На нижних и верхних конечностях | Генерализованные отёки |
| Головная боль | Нет | Может быть | Есть |
| Нарушение зрения | Нет | Нет | Есть |
| Боль в эпигастральной области | Нет | Нет | Есть |
| Олигурия (меньше 500 мл за 24 часа) | Нет | Нет | Есть |
| Снижение активности плода | Нет | Нет | Есть |
Следует отметить, что для определения степени тяжести гестоза не все описанные выше показатели должны быть в обозначенных границах. Вполне достаточно для установления той или другой степени гестоза совпадения в приведенных границах двух из показателей. Учитывают также и заболевания, на фоне которых возник гестоз. При наличии заболеваний сердечно-сосудистой, почечной, эндокринной и других систем необходимо оценивать гестоз на степень тяжелее.
|
|
|
Для преэклампсии тяжёлой степени характерно усиление патологических проявлений и присоединение новых признаков, связанных с нарушением мозгового кровообращения, повышением внутричерепного давления и отёком мозга, который проявляется головными болями, ощущением тяжести во лбу и в затылке, нарушением зрения, болями в эпигастральной области, ощущением заложенности носа.
Эклампсия
Это чрезвычайно тяжёлая степень позднего гестоза, сопровождается комплексом сложных симптомов, которые указывают на нарушение всех систем и органов. Эклампсия может возникнуть во время родов (48-50%), во время беременности (2-29%) и после родов (22-23%).
Клиническая картина характеризуется приступами судорог, которые наслаиваются на преэклампсию. Каждый приступ продолжается 1-2 минуты и состоит из периодов, которые последовательно изменяются.
1.Предсудорожный период – 20-30 сек. Появляются мелкие подёргивания мышц лица, закрываются ресницы, углы рта опускаются. В этот период больная ещё дышит.
2.Период тонических судорог – 10-30 сек. Характерно тетаническое сокращение мышц всего тела. Тело вытягивается и напрягается, лицо бледнеет, челюсти плотно смыкаются, взгляд становится фиксированным, неподвижным. Больная во время этого периода не дышит, пульс не пальпируется. Этот период наиболее опасный для матери и плода.
|
|
|
3.Период клонических судорог – 20-30 сек. Женщина, которая лежала неподвижно, начинает биться в клонических судорогах, которые беспрерывно идут одни за другими и распространяются по телу сверху вниз, вследствие чего женщина подскакивает в кровати, резко двигая руками и ногами. Больная не дышит, пульс не определяется. Лицо становится багрово-синим, напрягаются яремные вены. Постепенно судороги слабеют и приостанавливаются. Больная делает короткий вдох, который сопровождается хрипом, изо рта выделяется пена.
4.Период завершения приступа. Больная начинает дышать медленно и глубоко, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью, как следствие прикусывания языка, лицо постепенно розовеет. Начинает определяться пульс, зрачки постепенно суживаются. После приступа больная находится в бессознательном состоянии и о том, что произошло, ничего не помнит. Этот период длится в каждом случае индивидуальное количество времени. Иногда после первого приступа появляется второй и т.д. Может наблюдаться также бессудорожная форма эклампсии, если женщина сразу впадает в коматозное состояние. Эта форма встречается редко, но прогноз при ней ещё более опасный.
|
|
|
Задание для самостоятельной работы
Вопросы для контроля знаний
1. Классификация гестозов.
2. Опишите рвоту беременных.
3. Что относится к редким формам гестозов?
4. Дайте определение прегестоза.
5. Перечислите методы диагностики прегестоза.
5. Что относится к поздним гестозам?
6. Опишите клинику тяжелой преэклампсии.
7. Опишите приступ эклампсии.
Литература:
1. Бодяжина В. И. Семенченко И. Б. Акушерство. – Изд. 7-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 447 с.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 10; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!