Острая желтая дистрофия (атрофия) печени
Тема лекции: «Диагностика гестозов беременных»
1. Мотивация изучения темы:
Во время нормальной беременности в организме женщины происходят адаптационные изменения функции почти всех органов и систем, которые регулируются нервной системой с участием желез внутренней секреции. Токсикоз же возникает вследствие невозможности адаптационных механизмов организма будущей мамы адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности. Как правило, после окончания формирования плаценты, то есть в 12-13 недель беременности.
Поздний гестоз продолжает оставаться тяжёлым и частым осложнением беременности и является одной из главных причин материнской и перинатальной смертности. Возникновение и развитие гестоза сопровождается невынашиванием беременности, преждевременной отслойкой плаценты, приводит к гипоксии плода, маточным кровотечением во время родов и в послеродовом периоде.
2. Цели занятия:
Учебные цели:
Знать:
- Клиническую классификация гестозов.
- Ранние гестозы: клинику, диагностику;
- Редко встречающиеся формы гестозов;
- Поздние гестозы: классификацию, диагностику;
- Прегестоз: определение, выявление групп повышенного риска, современные диагностические критерии.
Воспитательные цели:
- Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника.
|
|
|
- Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии при общении с беременными.
- Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
- Умение осознавать ответственность за жизнь пациента.
- Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
Развивающие цели:
- Способствовать развитию у студентов понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней.
- Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):
| Дисциплина | Знать |
| Теория и практика сестринского дела | Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению с пациентом. Правила заполнения медицинской документации. |
| Безопасная среда для персонала и пациента | Обеспечение инфекционной безопасности. Дезинфекция. |
| Анатомия и физиология | Анатомо-физиологические особенности женских половых органов. |
| Основы латинского языка с медицинской терминологией | Медицинская терминология. |
| Пропедевтика и диагностика внутренних болезней | Методы общего объективного обследования: осмотр, перкуссия, аускультация и пальпация пациентки. |
| Технология оказания медицинских услуг | Технологию оказания медицинских услуг. Владеть навыками выполнения манипуляций при уходе за пациентами. |
| Пропедевтика и диагностика в акушерстве | Течение и ведение физиологической беременности и родов. |
|
|
|
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Классификация гестозов
2. Ранние токсикозы
3. Редкие формы гестозов
4. Прегестоз
5. Поздние гестозы
Классификация гестозов
Все гестозы делятся на ранние, которые еще называют токсикозами и поздние.
Ранние токсикозы подразделяют на:
· часто встречающиеся формы - слюнотечение, рвота беременных.
· редкие формы: - хорея и бронхиальная астма беременных; остеомаляция; дерматозы; тетания; острая желтая дистрофия печени.
Поздние гестозы делятся на:
· Гипертензия во время беременности.
· Отёки во время беременности.
· Протеинурия во время беременности.
· Преэклампсия
· Эклампсия.
Поздний гестоз беременных может возникнуть при отсутствии до беременности заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, эндокринной системы. Гестозы этой группы условно называют «чистыми». Гестозы, возникающие у беременных с функциональными или органическими изменениями в системах организма, являются «сочетанными». Они имеют более тяжёлое течение, возникают чаще, в значительной мере ухудшая прогноз как для матери, так и для плода.
|
|
|
Ранние токсикозы
Ранние токсикозы (гестозы) - заболевания беременных, возникающие в связи с развитием всего плодного яйца или отдельных его элементов, характеризующиеся множественностью симптомов. При удалении плодного яйца или его элементов заболевание, как правило, прекращается. Ранние токсикозы развиваются в первые недели беременности и, как правило, их симптомы исчезают после 12-13 нед. беременности.
Клиническая картина рвоты беременных (hyperemesis gravidarum) проявляется ведущим симптомом - рвотой. В зависимости от выраженности этого симптома выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы. Тяжелую форму рвоты беременных называют также неукротимой рвотой беременных.
• При легкой степени рвоты беременных общее состояние остается удовлетворительным. Рвота наблюдается не более 5 раз в сутки и связана с приемом пищи. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной. Больная не теряет в массе. Температура тела остается в пределах нормы. Анализы крови и мочи без патологических изменений.
|
|
|
• При средней степени рвоты беременных общее состояние заметно ухудшается. Рвота наблюдается до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи. Потеря массы тела составляет 2-3 кг в 2 нед, появляются тахикардия до 100 в минуту, кетонурия, субфебрильная температура тела нехарактерна. Выраженных изменений КОС крови нет. При исследовании электролитов находят незначительное снижение натрия при нормальном содержании калия.
• При тяжелой степени рвоты беременных выражена интоксикация, нарушен сон, появляется адинамия. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки. К этому времени развивается обезвоживание. Кожа сухая, тургор ее вялый. Масса тела снижается на 2-3 кг в неделю. Тахикардия достигает l l0-120 в минуту. Нередко наблюдают артериальную гипотензию. Температура тела повышается до субфебрильной. Характерны выраженная кетонурия, сдвиг КОС в сторону ацидоза. При исследовании электролитов находят умеренное сниженис калия, натрия и кальция. В крови определяют диспротеинемию, гипербилирубинемию, повышение содержания гемоглобина и гематокрита (гемоконцентрация), креатинина. Общее состояние беременной становится тяжелым.
Диагностика раннего токсикоза беременности не представляет трудностей. Хорошо собранный анамнез и наблюдение за пациенткой позволяют врачу точно установить диагноз и оценить степень тяжести патологического процесса. В диагностике этого осложнения беременности важны показатели анализов мочи и крови. При исследовании мочи обнаруживают ацетон.
Помимо ацетона в моче появляются белок и цилиндры. При исследовании крови наблюдают высокий гемоглобин и гематокрит, что указывает на сгущение крови, увеличенное содержание остаточного азота, билирубина, уменьшение количества хлоридов и появление ацидоза.
Слюнотечение (птиализм, hypersa/ivation) начинается с симптома избытка слюны в полости рта беременной. Женщина заглатывает ее, что приводит к переполнению желудка слюной. Это, в свою очередь, вызывает рвоту и утяжеляет состояние больной. В отдельных случаях птиализм может проявляться как самостоятельное заболевание и при умеренном слюнотечении переносится легко. При тяжелой форме птиализма суточное отделение слюны может достигать нескольких литров. Это приводит к потере белков, углеводов, витаминов, солей и обезвоживанию организма.
Редкие формы токсикозов
Дерматоз беременных
Дерматоз беременных проявляется зудом кожного покрова всего тела, нередко наиболее зуд выражен в области наружных половых органов. В результате расчесов на коже появляются очаги воспаления с яркими покраснениями кожи и локальным отеком. В редких случаях зуд может быть настолько нестерпимым, что приходится прерывать беременность. Для снижения степени выраженности зуда местно применяют кварцевое облучение в субэритемных дозах, мази с антигистаминными ЛС, бензокаином (анестезином•), ментолом, а в более тяжелых случаях - с преднизолоном или гидрокортизоном; витаминотерапию препаратами групп В и С и др. Для снижения реактивности ЦНС назначают седативные ЛС (предпочтительнее - фитоnрепараты).
Тетания беременных Тетания беременных проявляется судоросудорогами мышц верхних конечностей, лица. В основе заболевания лежат понижение или выпадение функции паращитовидных желез и, как следствие, нарушение обмена кальция. При тяжелом течении этого осложнения или обострении во время беременности латентно протекающей тетании следует прервать беременность. Для лечения применяют партиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.
Остеомаляция беременных Остеомаляuия (остеопения) беременных в выраженной форме встречается крайне редко. Беременность в этих случаях абсолютно противопоказана. Заболевание связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальuинацией и размягчением костей. Чаще встречается стертая форма остеомаляции - симфизиопатия: боли в ногах, костях таза, мышцах, пальпация лобкового сочленения болезненна. Иногда обнаруживают расхождение костей лонного сочленения, но, в отличие от истинной остеомаляuии, в костях отсутствуют деструктивные изменения. Стертая форма остеомаляции - проявление гиповитаминоза D. Хороший эффект при лечении осложнения дает применение витамина D, рыбьего жира, общего и местного ультрафиолетового облучения, прогестерона.
Бронхиальная астма беременных Бронхиальная астма беременных наблюдается очень редко. Причина возникновения этого осложнения - гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой вне беременности. Для лечения применяют препараты кальция, витамины группы В, седативные средства.
Острая желтая дистрофия (атрофия) печени
Острая желтая дистрофия (атрофия) печени - тяжелое проявление токсикоза. В результате интоксикации наступает жировое перерождение печеночных клеток - дистрофия печени. Печень уменьшается в размерах, развивается сначала желтуха, а затем острая печеночная недостаточность, которая сопровождается судорожными припадками, коматозным состоянием. Различают две фазы заболевания - безжелтушную и желтушную.
Острая желтая атрофия печени - абсолютное показание к прерыванию беременности. При развитии беременности заболевание прогрессирует и приводит к летальному исходу.
Прегестоз
Прегестоз - это доклиническая стадия позднего гестоза.
Клинических проявлений нет, но имеются нарушения функционального характера в организме беременной (то есть обратимые изменения).
К методам ранней диагностики прегестоза относятся такие исследования.
1. Тесты функциональной способности сердечно-сосудистой системы:
-сосудистая асимметрия – разность АД на обеих руках (больше 10-15%);
-понижение пульсового давления (норма-40-50 мм рт.ст.);
-отсутствие гипотензивного влияния беременности в 12-28 недель (на 10-15 мм рт.ст. от исходного);
-среднее артериальное давление (САД) более 85 мм рт.ст.;
-изменение периферического кровотока – бледность пальцев кисти, понижение местной температуры кожи кистей.
2. Выявление скрытых отёков:
-набор колец;
-регулярное взвешивание : за неделю прибавка массы тела не должна превышать 350-400г;
-проба Мак-Клюра-Олдрича (0,2 мл физраствора в/к: гидрофильность повышена, если папула рассасывается быстрее, чем за 40 минут);
-окружность голеностопного сустава увеличивается более 1 см. в неделю;
-изменение диуреза: если в течение трёх дней ночной диурез превышает дневной более, чем на 75 мл, а суточный уменьшается более, чем на 150 мл (менее 900 мл).
3. Диагностика нарушений гемостаза:
-снижение количества тромбоцитов меньше 160 г/л (16, 22, 28 недель);
-определение продуктов деградации фибрина и фибриногена;
-определение в крови мочевой кислоты; уровень её повышается за 2-3 недели до появления белка в моче;
-снижение показателей фибриногена на 20% от начального уровня;
-определение Hb в динамике – повышение на 15-20%;
- гиперкоагуляция периферической крови, выявляемая сокращением времени Ли-Уайта (норма 6-8 мин).
4. Оценка состояния гемомикроциркуляторного русла.
Нарушение состояния микрогемоциркуляции свидетельствует о тяжести гестоза. С целью диагностики проводят капилляроскопию сосудов ногтевого ложа и биомикроскопию сосудов конъюнктивы глаза. Такие обследования в группе риска необходимо проводить не реже, чем 1 раз в месяц, а при необходимости – 1 раз в две недели.
5. Проба на гиперальдостеронемию.
Внутривенно вводят 4мл 7% раствора натрия гидрокарбоната. В норме через 12-20 минут реакция мочи становится более щелочной, что обнаруживается с помощью индикаторной лакмусовой бумажки. Уже на доклинической стадии гестоза секреция альдостерона вследствие гиповолемии повышенная. Альдостерон стимулирует реабсорбцию натрия путём обмена с ионами водорода, которые, выделяясь с мочой, повышают её кислотность. Поэтому при гестозе после введения натрия гидрокарбоната реакция мочи становится более кислой. Этот тест является довольно информативным и успешно может применяться как тест эффективности лечения гестозов.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 47; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!