Дайте лаконичные ответы на следующие вопросы.
1. Какая профилактика предусматривает регулярное введение бициллина-5, по схеме на протяжении года и диспансерное наблюдение на протяжении, как минимум, 5лет?
2. Каким препаратом в первую очередь осуществляется уничтожение β-гемолитического стрептококка группы А?
3. С помощью, каких препаратов достигают ликвидации активного воспалительного процесса, боли в суставах, снижение температуры тела?
4. С какой целью проводится метаболическая терапия?
5. В каком случае при лечении ревматизма используют макролиды или цефалоспорины?
Критерии оценки: «5» - 0ош; «4» - 1ош; «3» - 2ош; «2» - 3ош. и более.
Выполните задание, изучив фрагмент истории болезни.
Фрагмент истории болезни. Больная И., 30 лет, поступившая в кардиологическое отделение, жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку, боль в правом подреберье, отеки, увеличение живота. Болеет ревматизмом 10 лет, имеет порок сердца. Кожа лица синюшной окраски, определяются резкое набухание и пульсация шейных вен, отеки на ногах, пояснице. Верхушечный толчок не выявляется, границы сердца значительно смещены вправо. Возле мечевидного отростка грудины определяется ослабленный I тон и систолический шум, интенсивность которого усиливается во время задержки дыхания на высоте вдоха. Пульс - 98 в мин., аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД-90/50 мм рт.ст. Живот увеличен вследствие асцита, печень выступает из-под реберной дуги на 5см, плотная, болезненная, пульсирующая.
|
|
|
Предварительный диагноз. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Недостаточность трёхстворчатого клапана. Стадия декомпенсации. СН III (асцит, застойный цирроз печени), частая желудочковая экстрасистолия, диффузный миокардиофиброз, с систолической дисфункцией ЛЖ, ФК IV.
Задание.
1. Ознакомьтесь с предварительным диагнозом.
2. Какова тактика ведения и лечения пациента? Долгосрочный прогноз данного заболевания?
Решите ситуационные задачи.
Задача 1. Больная Т., 30 лет обратилась к фельдшеру ФАПа с жалобами на появление в течение месяца сердцебиения, перебоев в работе сердца при обычных физических нагрузках, быструю утомляемость, ночных приступов нехватки воздуха. Состоит на диспансерном учёте у ревматолога. Кожа бледная, на щеках цианотичный румянец. Над легкими везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены, деятельность ритмичная, ЧСС 90 в мин., АД 100/60мм рт.ст. На верхушке I тон хлопающий, трехкомпонентная мелодия „перепелки”, диастолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень расположена у реберного края. Отеков нет.
1. Определите предварительный диагноз, тяжесть состояния. Обоснуйте.
|
|
|
2. Перспективный план лечения пациентки?
Задача 2. Пациента 27лет, беспокоят боль в области сердца, сердцебиение, одышка, слабость, боль в левой половине живота, вздутие живота. В течение 2 месяцев отмечает повышение температуры в вечером до 39°С с быстрым снижением ее, озноб, выраженную потливость. Лечился амбулаторно без видимого эффекта. Кожа бледная с желтовато-серым оттенком, (цвет кофе с молоком), определяется пульсация шейных артерий, на нижних конечностях - геморрагические высыпания. Сердечный толчок высокий, резистентный, разлитой определяется на 2см кнаружи от левой средне ключичной линии. Границы сердца смещены влево. На верхушке выслушивается ослабленный II тон, мягкий систолический шум, на аорте – диастолический шум в сочетании с ослабленным ІІ тоном. Пульс высокий, быстрый 92 за мин, АД -145/35 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберьи. Печень на 2см выступает из-под правой реберной дуги, чувствительная при пальпации. Общий анализ крови: Эр-2,8х1012; Нв-78г/л; Л-14,5х109, э-1%. п-6%, с-80%, лимф-11%, м-2%, СОЭ-30мм/ч Общий анализ мочи: удельный вес-1018, белок-0,098г/л, Л-2-3 в поле зрения, одиночные гиалиновые цилиндры.
1. Ваш предварительный диагноз? Обоснуйте ваше предположение, оцените анализы крови и мочи.
|
|
|
2. Составьте план лечения.
Задача 3. В кардиологическом отделении пациент Л.,40 лет, жалуется на боль в грудной клетке, которая возникла внезапно и локализуется за грудиной, повышение температуры, общую слабость, потливость. Боль колющего характера, усиливающаяся во время вдоха, кашля, резких движений туловища, иррадиирующая в левое плечо, шею, левую лопатку. Болеет неделю, с тех пор, как появились высокая температура, высыпания на лице, пояснице. Состояние больного тяжелое. Он сидит наклонившись вперед, кожа бледная, на губах, щеках, носу, пояснице определяются герпетические высыпания. Над легкими выслушивается везикулярне дыхание. Границы сердца смещены к левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, во втором межреберном промежутке вдоль левого края грудины определяется царапающий шум, который усиливается при наклоне туловища вперед. В общем анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ; в биохимическом - повышение активности креатинфосфокиназы
1. Ваш предварительный диагноз? Обоснуйте ваше предположение, оцените анализы крови.
2. Составьте план лечения.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 18; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!