Система органов кроветворения.
Лимфатические узлы не пальпируются. Изменений языка и слизистых, характерных для заболеваний крови, нет. Живот не увеличен.
Селезенка не пальпируется.
Перкуссия селезенки: длинник 7 см, поперечник 4 см.
Эндокринная система.
При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не увеличена
Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные.
Исследование нервно-психической сферы.
На момент осмотра больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается, на вопросы отвечает быстро. Восприятие не нарушено. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено.
В период обострения болезни – ежедневные головные боли. Обмороков, головокружений нет. Сон нормальный. Продолжительность сна 7– 8 часов.
При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности нет.
Предварительный диагноз:
Основное заболевание: Артериальная гипертония 3 степени III стадии, высокого риска сердечнососудистых осложнений, ИБС: стенокардия напряжения 1 Ф.К.
Фоновое заболевание: Ожирение 1 степени.
План обследования:
Для уточнения диагноза целесообразно проведение дополнительных исследований:
1) Общий анализ крови
2) Общий анализ мочи
3) Биохимический анализ крови(АЛТ, АСТ, Г-Гт, ГПК, Креатинин, Азот мочевины, Триглицериды, ЛПОНП-хс, Экскр. мочевины, Экскр. мочевой кислоты, экскр. фосфора)
|
|
|
4) Суточное мониторирование АД;
5) ЭКГ-тест с дозированной физической нагрузкой;
6) Эхокардиографическое исследование;
7) Рентгенологическое исследование грудной клетки
8) Исследование глазного дна;
Результаты обследования:
Лабораторная диагностика:
Биохимический анализ крови:
Норма
| АЛТ | 40 ед/л | 10-40 ед/л |
| АСТ | 40 ед/л | 10-40 ед/л |
| Г-Гт | 117 ед/л | 11-61 ед/л |
| Глюкоза | 7.9 ммоль/л | 3.2 ммоль/л |
| Креатинин | 1.52 мг/дл | 0,7-1,4 мг/дл |
| Азот мочевины | 9.3 ммоль/л | 3.2 ммоль/л |
| Триглицериды | 221 мг/дл | 50-150 мг/дл |
| ЛПОНП-хс | 44.2 мг% | < 30% |
| экскр.мочевины | 35.7 ммоль/л | 15.2 ммоль/л |
| экскр.моч.к-ты | 5.80 мг% | 1.48 мг% |
| экскр фосфора | 45.13 мг% | 12.9 мг% |
| Ревмопроба СБР | ++++ | |
Электрокардиографическое исследование:
ЧСС – 62 уд/мин
резкое отклонение ЭОС влево.
синусовая брадикардия
замедление АВ-проводимости
блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса. Изменения миокарда гипертрофированного левого желудочка.
Рентгенологическое исследование грудной клетки:
легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента
|
|
|
Сердце и аорта в пределах возрастных особенностей
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Артериальная гипертония 3 степени III стадии, очень высокого риска развития сердечнососудистых осложнений (ассоциированное клиническое состояние – ОИМ в 2003 г.) Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения 1 Ф.К., постинфарктный кардиосклероз с нарушением проводимости.
Фоновое заболевание: Метаболический синдром: ожирение 1 степени, гипертриглицеридемия, нарушение углеводного обмена(сахарный диабет 2 типа).
Обоснование:
· повышение АД до 160-220/100-130 мм.рт.ст., сопровождающееся головной болью в затылочной области;
· отягощенный наследственный анамнез у матери 2 инсульта, у сестры – разрыв аневризмы аорты, атеросклероз, сын – коарктация аорты;
· данные электрокардиографического исследования
· результаты биохимического анализа крови: гипертриглицеридемия, гипергликемия, гиперурикемия;
· физическое обследование, жалобы и объективные данные
Прогноз: относительно благоприятный: применение статинов и только при строгом соблюдении диеты, регулярном контроле уровня АД и глюкозы, регулярном приеме антигипертензивных и антиангинальных препаратов.
|
|
|
Лечение: Исключить из пищи употребление сладкого, жаренного, соленого, увеличить потребление фруктов и овощей, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов. Рекомендована умеренная аэробная физическая нагрузка. Целесообразно назначить антигипертензивные средства из группы ингибиторов АПФ, статины (ловастатин, симвастатин), антиангинальные средства из группы органических нитратов(капсулы нитроглицерина под язык).
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!