Результаты лабораторных и специальных методов исследования
1. Общий анализ крови (13.05.2020г.)
Эритроциты - 3,97 х 109/л;
Гемоглобин - 119 г/л;
Гематокрит - 0,95;
Лейкоциты - 12 х 109/л;
Эозинофилы - 1
Палочкоядерные - 11%;
Сегментоядерные - 44%;
Лимфоциты - 40%;
Моноциты - 4%;
СОЭ - 48 мм/ч;
Заключение: Ускоренно СОЭ.
2. Общий анализ мочи (13.05.2020г.)
Цвет: соломенно-желтый;
Прозрачность: прозрачная;
Реакция: нейтральная;
Относительная плотность: 1010;
Белок – нет;
Глюкоза – нет;
Микроскопическое исследование:
Эпителий плоский – 2-4;
Эритроциты - нет;
Лейкоциты – 1-2 в поле зрения.
Заключение: Общий анализ мочи без патологических изменений.
3. Копрологическое исследование кала
Заключение: энтеробиоз отрицательно.
Обоснование клинического диагноза
На основании жалоб больного (на повышение температуры тела (39.7°С), вялость, снижение аппетита, насморк со слизистым отделяемым); на основании анамнеза заболевания (заболел остро, когда температура тела повысилась до 39,7 °С); на основании объективного обследования (слизистое отделяемое из полости носа; зев умеренно гиперемирован); на основании лабораторных методов исследования (ускоренно СОЭ) можно выставить предварительный диагноз: ОРВИ, средней степени тяжести.
План лечения
1. Режим – палатный;
2. При повышении температуры тела выше 38,5 0С Sol. Analgini 50% – 0,1, Dimedroli 1% – 0,1в/в
3. Sol. Ringeri 250ml, S. Glucosae 5% 100 ml,
4. Промывание носовых ходов 0,9 % NaCl 2 раза в день.
|
|
|
5. Sol. Cefotaximi 0.25 3 раза в день в.в.
Дневник наблюдения
14.05.2020г.
11-00
T- 37,2°С
Жалобы на вялость, сниженный аппетит, слизистое отделяемое из полости носа. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания в 30 минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 120 в минуту. Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Менингеальные симптомы отрицательны. Мочеиспускание безболезненное. Мочится достаточно. Стул в норме.
Эпикриз
Больной, Безухов Михаил Иванович, 6 месяцев, был госпитализирован 13.05.2020 года и выставлен диагноз ОРВИ, средняя степень тяжести. Проводились лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови (13.05.2020г.)
Эритроциты - 3,97 х 109/л;
Гемоглобин - 119 г/л;
Гематокрит - 0,95;
Лейкоциты - 12 х 109/л;
Эозинофилы - 1
Палочкоядерные - 11%;
Сегментоядерные - 44%;
Лимфоциты - 40%;
Моноциты - 4%;
СОЭ - 48 мм/ч;
Общий анализ мочи (13.05.2020г.)
Цвет: соломенно-желтый;
Прозрачность: прозрачная;
Реакция: нейтральная;
Относительная плотность: 1010;
Белок – нет;
Глюкоза – нет;
|
|
|
Микроскопическое исследование:
Эпителий плоский – 2-4;
Эритроциты - нет;
Лейкоциты – 1-2 в поле зрения.
Заключение: Общий анализ мочи без патологических изменений.
Копрологическое исследование кала
Заключение: энтеробиоз отрицательно.
В период нахождения в стационаре было назначено лечение 23.02.14: При повышении температуры тела выше 38,5 0С Sol. Analgini 50% – 0,1, Dimedroli 1% – 0,1в/в ; Sol. Ringeri 250ml, S. Glucosae 5% 100 ml; Промывание носовых ходов 0,9 % NaCl 2 раза в день; Sol. Cefotaximi 0.25 3 раза в день в.в.
Продолжает лечение в стационаре.
Рекомендации:
1.Избегать переохлаждений;
2.Чаще устраивать прогулки на свежем воздухе;
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!