Утопление (аспирационная асфиксия)
Тема: Неотложная помощь при действии физических факторов
(при ожогах, отморожении, переохлаждении, при утоплении, удушении.), отравления.
Слово «экстремальный» от лат. Extremus - «крайний». Значит экстремальная ситуация – это такие обстоятельства, в которых человек оказывается на грани сил, возможностей, поэтому понятие «экстремальный» у разных людей может быть вполне индивидуальным.
По данным ВОЗ, каждая 5 жертва экстремальной ситуации погибает именно из-за того, что оказавшиеся рядом люди не оказывают1-ую доврачебную помощь или оказывают ее неправильно.
Ожоги.
Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой (термические), электрическим током, агрессивными химическими веществами (в результате воздействия кислот и щелочей) и ионизирующей радиацией.
Клинические проявления:
Поверхностные ожоги:
1 Cтепень: болезненность, покраснение и отек кожи.
2 Степень: отслойка эпидермиса с образованием пузырей (с прозрачным, серозным содержимым).
3А Степень: характеризуется частичным некрозом кожи с сохранением глубоколежащих слоев дермы. Образование пузырей с бледно-розовым дном. Снижение болевой чувствительности кожи.
Глубокие ожоги:
3Б степень: гибель всей толщи кожи (вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными струпами, через которые просвечивает рисунок тромбированных вен. Образование пузырей с геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность отсутствует.
|
|
|
4 Степень: гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции.
Тяжесть повреждения определяется его площадью и локализацией.
Площадь ожога определяют по правилу «девяток» или правилу «ладони» (только для взрослых!!! У детей S ожогов определяется по специальной таблице Ланда и Браудера (в зависимости от возраста, учитывается соотношение величин головы, бедер, голеней и т.д.)).
Правило «девяток»: поверхность тела условно делят на части:
· Голова, шея – 9%
· Верхняя конечность – 9%
· Нижняя конечность – 18%
· Задняя поверхность туловища – 18%
· Передняя поверхность туловища – 18%
· Промежность – 1%
Правило ладони: площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности его тела.
Ожог дыхательных путей оказывает такое же воздействие, как и глубокий ожог площадью 10 – 15%.
Совокупность общих изменений при ожогах называется ожоговой болезнью, в которой различают 4 фазы (периода):
1ая фаза – ожоговый шок;
2ая фаза – острая ожоговая токсемия;
3-я фаза – септикотоксемия ;
4-ая фаза – реконвалесценция.
Ожоговый шок – острое патологическое состояние, продолжающееся обычно в течение первых 2-3-х дней (возбуждение или заторможенность, сознание спутано, реже отсутствует, тахикардия, одышка, жажда, голод, озноб, неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь, подергивание мышц, акроцианоз; моча насыщенная темная, бурого цвета «с запахом гари», олигурия, рвота, задержка стула).
|
|
|
Выявляют шок и оценивают его тяжесть по площади и глубине поражения следующим образом: при поверхностном ожоге площадью 15-20% или глубоких ожогах 10% и более развивается ожоговый шок. У детей ожоговый шок может наступать при поражении, площадь которого составляет и менее 10%– при 3-5%
При ожогах помощь призвана решить три основные задачи:
1. Прекращение действия травмирующего агента;
2. Профилактика 2чн инфицирования ожоговой раны;
3. Профилактика ожогового шока
Неотложная помощь:
I. Вызвать врача
А) При термических ожогах необходимо:
1.Как можно быстрее прекратить действие высокотемпературного агента;
2.Охладить обожженную поверхность водой (20-250 С) в течение 10 минут
3.При ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!);
4.Наложить асептическую повязку (при обширных ожогах использовать стерильную простыню);
5.Ввести обезболивающие препараты (ненаркотические анальгетики);
|
|
|
6.Госпитализировать пострадавшего в ожоговое отделение.
ОБРАБОТКА РАН какими-либо мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ!!!
Б) При электротравме (повреждениях, возникающих в результате действия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молния)) – первая неотложная помощь начинается:
1. с прекращения действия электрического тока на пострадавшего (перерубить
любым режущим инструментом с деревянной ручкой, изолировав себя,
встав на кусок резины, сухую доску);
2. для поддержания жизнедеятельности контроль пульса и ЧДД при
необходимости ИВЛ и ЗМС;
3.транспортировка в стационар в положении лежа, так как в любой момент
могут возникнуть осложнения вплоть до остановки кровообращения
(госпитализация бригадой скорой помощи – со снятием ЭКГ);
4.так как при электротравмах возможны разрывы мышц, вывихи и переломы
костей, при жалобах на боли в конечности – транспортная иммобилизация.
В) При химических ожогах для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывают проточной водой в течение 20-25 минут.
|
|
|
Отморожение – результат местного воздействия холода.
Патогенез: длительный сосудистый спазм с нарушением микроциркуляции и тромбообразованием приводит к трофическим расстройствам.
В течении отморожения выделяют 2-а периода:
1.Скрытый – период гипотермии (характеризуется побелением кожи и отсутствием чувствительности)
2.Реактивный – через несколько часов после согревания (боль, отек, гипертермия с цианотичным оттенком кожи, образование пузырей).
Первая помощь:
1. Пострадавшего внести в теплое помещение, снять обувь, перчатки, варежки
2. Отмороженную поверхность растереть сухой чистой тканью/поместить в таз с теплой водой. За 30-45 минут температуру воды увеличивают с 20 до 400 С.
3. Как только возникает боль при отогревании и чувствительность восстанавливается – конечность вытирают насухо, протирают 33% р-ром спирта, надевают чистые х/б носки, а сверху – шерстяные.
4. ЛУЧШЕ в дореактивном периоде наложение термоизолирующей повязки: конечность оборачивают салфеткой, смоченной фурацилином или кипяченой водой, далее оборачивают клеенкой или вощеной бумагой, следующий слой – вата, все фиксируется косыночной повязкой или бинтовой);
5. НЕЛЬЗЯ: поврежденные участки смазывать жирами или мазями, нельзя растирать снегом, так как усиливается охлаждение и возрастает риск инфицирования, в следствие повреждения кожи!!!
6. Иммобилизация при транспортировке в ЛПУ;
7. Пострадавшего напоить горячим чаем, кофе;
8. ЕСЛИ отогревание сопровождается усиливающейся болью, а пальцы бледные, холодные – ЭТО ПРИЗНАК ГЛУБОКОГО ОТМОРОЖЕНИЯ!!!ТРЕБУЕТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В травм.отделение (или ГСХО)!
9. Обезболивание;
10. Госпитализация при глубоком отморожении 3-4 степени и общем охлаждении организма.
Утопление (аспирационная асфиксия)
Причины:
· аспирация жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохраненном дыхании – истинное утопление;
· прекращение легочного газообмена вследствие ларингоспазма при попадании первых порций воды в дыхательные пути – асфиктическое утопление;
· 1чн остановка кровообращения (асистолия, фибрилляция желудочков сердца) приводит к развития синкопального утопления;
· Так называемая «смерть в воде» - причина смерти не связана с попаданием жидкости в дыхательные пути.
Тактика:
1. Вытащить пострадавшего из воды;
2. Провести осмотр на наличие травм головы, шеи;
3. Освободить дыхательные пути, при необходимости приступить к мероприятиям БРМ;
4. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ: Госпитализации подлежат все реанимированные после утопления и тонувшие, которым реанимация не проводилась (из-за опасности развития отсроченного отека легких в первые 24 часа после спасения).
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!