Классификация хронических форм ИБС

 1) Стенокардия:

-Стенокардия напряжения.

Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от 1-го до 4-го).

-Стенокардия покоя.

-Нестабильная стенокардия:

— впервые возникшая;

— стенокардия прогрессирующего течения с развитием очагов дистрофии;

— ранняя постинфарктная стенокардия;

— стенокардия Принцметала (спонтанная, вазоспасти­ческая, вариантная);

- Синдром X

2) Острый инфаркт миокарда.

3) Сердечная недостаточность (с указанием функциональ­ного класса от 1-го до 4-го).

4) Нарушение сердечного ритма (с указанием расстройства).

Безболевая (немая) ишемия миокарда.

 

Стенокардия — клинический синдром ишемической болезни сердца, проявляющийся болью в области сердца, возникающей вследствие нарушения равновесия между потребностями миокарда в кислороде и фактической доставкой его (кислорода) кровью.

Факторы риска:

— мужчины в возрасте старше 45 лет, ­

— семейный анамнез раннего заболевания ИБС;

— курение;

— гипертензия, даже контролируемая, АД более 140/90

— сахарный диабет;

— уровень ЛПВП менее 0,91 ммоль/л.

Критерии клинические стенокардии по ВОЗ

Боль за грудиной. Для оценки болевого синдрома есть несколько характеристик:

— локализация болей при стенокардии за грудиной и в области сердца;

— площадь боли равна площади руки или кулака, при­жатого в области сердца (симптом Левина);

— характер боли приступообразная давящая или сжимающая;

— продолжительность боли от нескольких секунд до нескольких часов

— иррадиация болей влево: левое плечо, левую поло­вину шеи, левую часть нижней челюсти;

— провоцирующий фактор  физическая или психоэмоциональная нагрузка (боль в ответ на эмоцию — более продолжительная), часто после прекращения физической нагрузки боль исчезает самостоятельно;

— эффект от нитратов положительный.

У некоторых больных ишемия сопровождается атипич­ными симптомами (эквивалентами) болей:

— преходящей одышкой;

— тахикардией;

— приступами головокружения вплоть до обморока;

— экстрасистолией и т. д.

Объективные данные больного во время приступа стено­кардии:

— выражение лица страдальческое;

— кожа лица бледная, покрыта липким потом;

— ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение рогови­цы в виде «старческой дуги»;

— конечности холодные;

— дыхание поверхностное, учащенное;

— иногда прослушиваются 3-и и 4-е тоны сердца

— систолический шум на верхушке сердца (признак ишемической дисфункции папиллярных мышц и митральной регургитации).

 

Диагностика

Лабораторные исследования больных стенокардией включают определение OAK, ОАМ:

— определение в крови ОХ;

— ЛПНГТ, ЛПВП, ТГ, гемоглобина, глюкозы, АЛТ, ACT.

Инструментальная диагностика :

1.ЭКГ — примерно у половины больных даже во время приступа стенокардии ЭКГ будет в пределах нормы, иног­да наблюдается косонисходящая депрессия сегмента ST, которая исчезает после купирования приступа, или упло­щение или инверсия зубца Т.

2.Велоэргометрия— исследование проводится при наличии ангинозных жалоб и отсутствии изменений на ЭКГ.

3.ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца.

4.Суточное мониторирование, ЭКГ (холтеровское) — про­водят для уточнения диагноза стенокардии или безболевого инфаркта миокарда.

5.Коронароангиография

 

Стабильная стенокарлия напряжения.

 Стабильной стенокардией считаются приступы болей за грудиной, возникающие стабильное количество раз за определенный промежуток времени и купирующиеся оди­наковым количеством нитратов.

Классификация стабильной стенокардии напряжения:

I функциональный класс — приступ стенокардии начина­ется при сверхсильных физических или психоэмоциональ­ных нагрузках,

II функциональный класс — приступ стенокардии возни­кает при физической нагрузке, приравненной к подъему примерно на два этажа или при быстрой ходьбе на рассто­яние двух кварталов.

III функциональный класс — боли возникают при мень­шей нагрузке, примерно при подъеме на один этаж или при быстрой ходьбе на расстояние одного квартала.

IV функциональный класс — приступы стенокардии при обычной физической нагрузке.

Нестабильная стенокардия.

Нестабильная стенокардия — состояние, когда количе­ство приступов разное "по интенсивности, протяженности по времени и требует разного количества нитратов для их купирования.

Нестабильная стенокардия — одно из проявлений ост­рого коронарного синдрома.

Классификация:

• впервые возникшая стенокардия — заболевание, когда приступы стенокардии возникли в течение первого месяца (чаще возникает у лиц молодого возраста, до 40 лет, с отсутствующим «коронарным» анамнезом).

Возможность развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) со смертельным исходом составляет 7%;

• стенокардия прогрессирующего течения — характери­зуется увеличением числа, прогрессированием дли­тельности и силы приступа, ночными приступами.

Частота развития ИМ и летального исхода составля­ет 9%, обычно поражаются 2 коронарные артерии;

• стенокардия Принцметала — вариантная стенокар­дия (спонтанная, особая форма, вазоспастическая).

На коронарографии подтверждена связь со спазмом крупной коронарной артерии при отсутствии атеро­склероза. Часто стенокардией Принцметала заболе­вают люди относительно молодого возраста без факторов риска. До 90% больных составляют мужчины.

Эта стенокардия часто развивается в покое, в предутренние часы, в дневные часы переносимость нагрузок хорошая.

Болевой приступ при вариантной стенокардии резко выражен и может сопровождаться обморочным состоянием или аритмией. Длительность приступов — более 5 мин (от 5 до 45), из-за спазма крупных стволов боли проходят посте­ пенно. Причиной ишемии является транзиторное снижение доставки кислорода из-за спазма, а не повысившаяся потребность в нем.

Критерии клинической и ЭКГ-диагностики вазоспас­тической стенокардии (Принцметала):

— приступы сопровождаются подъемом ST на ЭКГ;

— приступы чаше возникают в утренние часы;

— приступы купируются и предупреждаются антагони­стами кальция и нитратами, но не бета-блокаторами.

Стенокардия Принцметала (спонтанная стенокардия) часто заканчивается инфарктом миокарда или различны ­ ми нарушениями ритма.

Ранняя постинфарктная стенокардия — возникает в те­чение первого месяца после инфаркта миокарда. Обнару­живается атеросклероз 2— х коронарных артерий.

К ранней постинфарктной стенокардии относятся боли в груди через 24 ч после развития ОИМ, при этом леталь­ность увеличивается на 50%. Возникновение ранней пост­инфарктной стенокардии — признак прогрессирования некроза миокарда. Чаще возникает при трансмуральном инфаркте миокарда передней стенки, в дальнейшем происходят дилатация левого желудочка или аневризма и не­ достаточность кровообращения.

Нестабильная стенокардия после аортокоронарного шун­тирования или ангиопластики, возникшая в течение перво­го месяца после операции.

 

К критериям нестабильной стенокардии с высоким рис­ком развития инфаркта миокарда, требующим обязатель­ной и срочной госпитализации, относят:

1. Возникновение в покое или при минимальных физи­ческих нагрузках повторных приступов стенокардии длительностью 20— мин и более в течение 7 дней до или во время госпитализации. При этом ангиноз­ный приступ отличается высокой интенсивностью и при этом для купирования приступа требуется более одной, чем обычно, дозы нитроглицерина или при­менение наркотических анальгетиков.

2. Наличие при приступах характерных ишемических изменений сегмента ST и зубца Т на ЭКГ. Впервые возникшая стенокардия появляется в течение последнего месяца перед обращением за медицинской помощью. На ЭКГ — смещение ST, изменение Т, расстройства ритма и проводимости. Встречается в мо­лодом возрасте, при сохранившихся изменениях ЭКГ, нарастании частоты, интенсивности и длитель­ности (20— мин) приступа стенокардии возрастает вероятность развития инфаркта миокарда.

Безболевая (немая) ишемия миокарда. Безболевая (немая) ишемия миокарда— преходящее нарушение перфузии, метаболизма, функции или электрической активности миокарда, которое не сопро­вождается приступом стенокардии или его эквивалентом.

Безболевая ишемия встречается у 25— 30% больных, пе­ренесших инфаркт миокарда, в 30% случаев у больных сахарным диабетом. Безболевая ишемия миокарда возни­кает рано утром, с 6.00 до 9.00 ч, или ночью. В возникно­вении БИМ имеет значение состояние эндорфинов.

Группы риска безболевой ишемии миокарда:

— больные, перенесшие ИМ;

— лица с несколькими факторами риска ИБС;

— сочетание ИБС и гипертонической болезни;

— сочетание ИБС и сахарного диабета;

— профессиональные группы высокого риска (водите­ли, пилоты, врачи: хирурги, кардиологи, анестезиологи).

­ Факторы риска развития безболевой ишемии миокарда:

— гипертоническая болезнь;

— сахарный диабет;

— курение;

— гиперхолестеринемия;

— наследственная отягощенность.

Синдром X («болезнь малых сосудов»). Этим термином обозначают болевой синдром у лиц с нормальными или малоизмененными коронарными арте­риями (по данным КАГ). Чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 45 лет, без факторов риска, с нормальной функцией левого желудочка.

Клинические проявления синдрома X:

— атипичная локализация болей, у 50% — типичная стенокардия;

— провоцируются приступы холодом и эмоциональным напряжением;

— отрицательная реакция на нитраты;

— благоприятный прогноз, инфаркт миокарда развива­ется редко;

— продолжительность приступа более 30 мин;

Домашнее задание

Повторить пройденный материал по теме: «Диагностика ИБС, стенокардии»

1.Конспект лекции;

2. Ключевые моменты диагностики внутренних болезней / под ред. Ж. Д. Кобалава - Москва: Российский университет дружбы народов, 2011. ( 183-187стр.)

3.Студент должен уметь рассказать о диагностике ИБС, стенокардии:

-определение ИБС, этиологию, патогенез, классификацию.

-определение, этиологию, классификацию стенокардии.

-клинические проявления стенокардии.

-современные методы диагностики.

 

---

Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!