Подготовка функциональной кровати и палаты к приему пациента из операционной

Лекция

Ведение больных в послеоперационном периоде

Актуальность темы

Даже блестяще технически проведённая операция не может обеспечить успех, если уход за больным после неё будет недостаточным. Несмотря на достижения современной медицины, частота послеоперационных осложнений остается высокой, развитие их заметно отягощает основное заболевание и удлиняет время пребывания больного в стационаре, а так же нередко служит причиной летальных исходов и негативно сказывается на сроках восстановления трудоспособности оперированных пациентов.

Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно выполняет назначения врача, но и ухаживает за пациентом, участвует в его кормлении, следит за гигиеническим состоянием кожи и ротовой полости. Кроме того, сестра почти постоянно находится около больного, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение состояния и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь (подача кислорода, удаление рвотных масс из носоглотки, остановка кровотечения и т. д.). На медицинской сестре лежит обязанность научить правилам ухода за пациентами младший медицинский персонал.

Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационном периоде все действия медицинского персонала направлены на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к пациенту создают условия для быстрого выздоровления. Сестра должна привлекать к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов.

Плохой уход и наблюдение в послеоперационный период, особенно в первые дни после операции, может привести к неблагоприятному исходу и удлинить послеоперационный период. Всем этим и объясняется актуальность выбранной темы.

Послеоперационный период – время, прошедшее от момента окончания оперативного вмешательства до выздоровления больного (или перехода на инвалидность).

Различают три фазы послеоперационного периода:

1) ранняя – 3-5 сут после операции;

2) поздняя – до 2-3 недель после операции;

3) отдаленная – до полного восстановления трудоспособности.

Основная цель послеоперационного периода – способствовать регенерации и адаптации, которые происходят в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с осложнениями, которые могут возникнуть.

Основными задачами этого периода являются:

- облегчение состояния больного;

- ускорение процессов регенерации в организме больного;

- предупреждение возможных осложнений;

- своевременное их распознавание и лечение;

- восстановление трудоспособности больного.

Различают неосложненное течение послеоперационного периода, когда отсутствуют тяжелые нарушения функций организма, и осложненный, когда реакция на операционную травму резко выражена и развиваются значительные функциональные нарушения. При неосложненном послеоперационном периоде в организме происходит ряд изменений в функционировании основных органов и систем. Это связано с воздействием таких факторов, как психологический стресс, наркоз, боль в области п/о раны, наличие некрозов и травмированных тканей в зоне операции, вынужденное положение пациента, переохлаждение, нарушение характера питания.

Хирургическая операция и наркоз приводят к патофизиологическим изменениям в организме больного, которые носят общий характер и являются ответом организма на операционную травму. Организм мобилизует систему защитных факторов и компенсаторных реакций, направленных на устранения последствий операционной травмы и восстановление гомеостаза.

В послеоперационном периоде в организме больного происходят физиологические изменения, разделяемые на три фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую.

Катаболическая фаза длится 5-7 дней. Выраженность ее зависит от тяжести предоперационного состояния больного и травматичности выполненных вмешательств. В организме усиливается катаболизм – быстрая доставка необходимых энергетических и пластических материалов. Активизируется симпатоадреналовая система, увеличивается поступление в кровь катехоламинов, глюкокортикостероидов, альдостерона. Развивается тканевой ацидоз, вследствие гипоксии преобладает анаэробный гликолиз. Для катаболической фазы характерен повышенных распад белка, при этом снижается не только содержание белка в мышцах и соединительной ткани, но и ферментных белков. Потеря белка значительна: при серьезных операциях она может составлять до 30-40 г в сутки.

Фаза обратного развития является переходной от катаболической к анаболической фазе. Продолжительность ее 3-5 дней. Снижается активность симпатоадреналовой системы, нормализуется белковый обмен, что проявляется положительным азотистым балансом. Нарастает синтез гликогена и жира.

Анаболическая фаза характеризуется активным восстановлением функций, нарушенных в катаболической фазе. Активируется ПНС, повышается активность СТГ и андрогенов, резко усиливается синтез белков и жиров, восстанавливаются запасы гликогена. Благодаря перечисленным изменениям прогрессируют репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. Завершение анаболической фазы соответствует полному восстановлению организма после операции. Обычно это происходит через 3-4 недели.

В целом ранний послеоперационный период соответствует катаболической фазе послеоперационного периода, а поздний – анаболической.

При нормальном, неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, происходящие в организме, обычно выражены умеренно и длятся 2-3 дня. При этом отмечают лихорадку до 37,5^оС, торможение процессов в ЦНС, изменяется состав периферической крови (умеренный лейкоцитоз, анемия и тромбоцитопения, повышение вязкости крови).

Подготовка палаты и постели для больного после операции. Транспортировка больного из операционной.

После операции больного помещают в послеоперационную палату, а после наиболее тяжелых операций – в палату интенсивной терапии. К поступлению больного палата должна быть убрана, проветрена, приготовлена чистая постель без складок, в холодное время согретая грелками, а рядом с кроватью – столик со всем необходимым для борьбы с возможными осложнениями. Из операционной больного перевозят на каталке. Во время транспортировки необходимо исключить травматизацию, охлаждение и резкое изменение положение тела больного, следить за состоянием самого больного, операционной раны, дренажей и внутривенного катетера с инфузионной системой. Перекладывают больного очень осторожно во избежание усиления боли в области операционной раны, ортостатического снижения АД и венозного давления, ухудшения дыхания – так называемой постуральной реакции. Каталку ставят вплотную к операционному столу и перекладывают на нее больного втроем: сестры и санитарки становятся со стороны каталки, подводят под больного руки (одна – под голову и плечи, вторая – под таз, третья – под ноги) и одновременно осторожно подтягивают больного к себе. Перед транспортировкой больного надо укрыть. В палате его таким же образом переносят на кровать. Больных после наркоза перевозят в сопровождении сестры-анестезиста. Нельзя резко изменять положение тела больного, так как возможны нарушения кровообращения вплоть до остановки сердца.

Положение больного на кровати. В зависимости от характера операции оно может быть различным:

- положение на спине наиболее частое. В этом положении больного укладывают без подушки (на 2 ч) для предотвращения малокровия головного мозга, попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути;

- положение на боку допускается после стабилизации состояния больного. Такое положение облегчает работу сердца, способствует функционированию желудочно-кишечного тракта, при нем реже наблюдается рвота;

- полусидячее положение рекомендуется после операций на желудочно-кишечном тракте. Оно предупреждает застойные явления в легких, облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции желудочно-кишечного тракта;

- положение на животе применяется после операций на позвоночнике, а также после некоторых операций на головном мозге, причем под грудь подкладывают мягкий валик. После операций на шейном отделе позвоночника необходимо положение на спине (под матрац подкладывают щит);

- положение с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга) или приподнятым ножным концом (положение Кларка) применяется в тех случаях, когда у больного была большая кровопотеря, состояние травматического или послеоперационного шока;

- положение с приподнятым головным концом (положение Фаулера) необходимо при дренаже в брюшной полости. Для того чтобы больной не сползал вниз, под его стопы подставляют ящик для опоры;

- положение с возвышенной конечностью применяется после операции на конечности. Нижнюю конечность укладывают на шину типа Белера.

Медсестра должна уложить так больного, чтобы он не чувствовал неудобств и не уставал от вынужденного положения. Если врач не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами.

Сразу после операции на область операционной раны для гемостаза, уменьшения боли, замедления обмена веществ желательно положить на 4-5 ч мешок с песком или резиновый пузырь со льдом.

Осуществляя уход за пациентом в раннем послеоперационном периоде, медицинская сестра должна уметь оценить состояние пациента. Изучая анамнез, необходимо уточнить, какие были нерешенные дооперационные проблемы, какие проблемы возникли во время операции (например, объем кровопотери), наличие аллергии. После получения этих данных медсестра завершает полную оценку состояния пациента. Параметры, которые должна оценить медицинская сестра при обследовании пациента, приведены в таблице.

Примерные параметры оценки состояния пациента после операции

Система органов	Параметры
Состояние нервной системы	Состояние сознания
	Способность к выполнению команд
	Способность к самостоятельным движениям в конечностях после проведения регионарной анестезии
	Продолжительность сна
	Беспокойство
	Наличие боли, ее интенсивность и характер
Состояние дыхательной системы	Проходимость дыхательных путей
	Состояние дыхания: глубина, скорость, наличие шумов во время дыхания, симметричность и степень расширения грудной клетки
	Потребность в вынужденном положении для облегчения дыхания
	Способность к глубокому дыханию
Состояние сердечно-сосудистой системы	Частота, наполнение и напряжение пульса
	Показатели АД
	Цвет кожи, ее температура, влажность
	Выраженность периферических вен, их проходимость
	Наличие венесекции
Состояние терморегуляции	Изменение температуры тела Дрожь, озноб
Состояние мочевыделительной системы	Наличие постоянного катетера
	Почасовый диурез
	Способность к самостоятельному опорожнению мочевого пузыря
Состояние ЖКТ	Наличие перистальтических шумов
	Тошнота, рвота
	Метеоризм
Состояние водно-электролитного баланса	Наличие или отсутствие дефицита натрия, калия Признаки обезвоживания Отеки
Состояние кожи	Наличие гиперемированных участков
	Пролежни
	Раны
	Состояние заживления раны
	Изменение цвета кожных покровов, появление высыпаний
Состояние дренажной системы	Наличие дренажей в области раны
	С чем соединены дренажи
	Функционирование дренажей
	Наличие назогастрального зонда, эндотрахеальной трубки

Медицинская сестра, внимательно наблюдающая за состоянием пациента, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать пациенту первую помощь.

Одним из показателей состояния пациента является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения. Внезапно наступающая бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, сопровождающиеся падением артериального давления, и исчезновение пульса (или нитевидный пульс) характерны для коллапса или развивающегося шока.

Перитонит также вызывает изменение общего вида пациента: заостряются черты лица, глаза западают, лицо становится маскообразным, развивается бледность с серо-пепельным оттенком.

Значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др.).

Основное, на что должна обращать внимание сестра при наблюдении за органами дыхания пациента, - это ритмичность и ЧДД, большое значение имеет также глубина дыхания. Иногда бессознательное состояние пациента можно принять за глубокий сон. В последнем случае дыхание может быть и учащено, но ритмично, при потере сознания, особенно вызванном нарушением кровоснабжения мозга, дыхание шумное, нередко сменяющееся длительными паузами или постепенным затуханием дыхательных движений. Признаком многих грозных осложнений являются резкая одышка, клокочущее дыхание со слышимыми на расстоянии сухими и влажными хрипами.

Наблюдение за органами пищеварения позволяет также оценить состояние пациента, выявить некоторые начинающиеся осложнения. Икота и рвота могут быть проявлениями перитонита. Характер рвотных масс позволяет выявить у пациента желудочное кровотечение. Причиной рвоты в п/о периоде может быть наркоз.

Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой - причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, осложнений со стороны легких).

Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие - очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д. Сестра должна очень тщательно следить за количеством вводимой жидкости и диурезом. Измерение диуреза позволяет правильно оценить водный обмен в организме, а следовательно, и функцию ряда органов (сердца, почек, кишечника и т. д.).

Не меньшее значение имеет наблюдение за кожными покровами. Цвет кожных покровов очень быстро изменяется при некоторых патологических состояниях и подчас является первым симптомом развивающегося осложнения. При появлении бледности, синюшности, желтушности кожных покровов требуется принятие срочных мер по борьбе с осложнением. Нередко кожные покровы первыми реагируют на непереносимость организмом тех или иных лекарств: появляются лекарственная сыпь, крапивница. Как уже указывалось выше, наблюдение за кожей дает возможность предотвратить образование пролежней.

Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения. Внезапное повышение температуры, на 3-4-й день после операции, усиление боли в области операции, ухудшение общего самочувствия указывают на развитие нагноительного процесса в ране.

Расхождение раны брюшной полости с выпадением внутренностей называется эвентрацией. Эвентрация проявляется внезапным обильным промоканием повязки серозно-кровянистой жидкостью. Такое осложнение необходимо как можно раньше ликвидировать. Это достигается повторной операцией и наложением новых швов на рану.

Некоторые операционные раны специально дренируются во время операции для выделения скапливающейся крови и жидкостей, поэтому умеренное промокание наложенной повязки в области дренажей не должно пугать пациента и медицинскую сестру.

Следует иметь в виду, что иногда наложенная повязка может нарушать кровообращение в нижележащих отделах - побледнение, онемение, цианоз, в связи с чем, такую повязку следует немедленно исправить.

Профилактика послеоперационных осложнений

В послеоперационный период медсестра обязана:

- уметь установить факторы риска возникновения послеоперационных осложнений;

- предвидеть возможность возникновения осложнений и, исходя из этого – определенных проблем;

- направлять работу на предотвращение возникновения осложнений;

- в случае возникновения признаков осложнения оценить серьезность проблемы и оказать необходимую помощь.

Послеоперационные осложнения

Местные осложнения. Кровотечение может возникать в результате недостаточно проведенного гемостаза во время операции, соскальзывания лигатуры с сосуда, нарушения свертываемости крови.

Гематома формируется в тканях из крови, поступающей из кровоточащего сосуда.

Инфильтрат – это пропитывание тканей экссудатом на расстоянии 5-10 см от краев раны. Причинами являются инфицирование раны, травматизация подкожно-жировой клетчатки с образованием зон некроза и гематом, неадекватное дренирование раны у тучных больных, применение для шва на подкожно-жировую клетчатку материала, обладающего высокой тканевой реактивностью. Клинические признаки инфильтрата проявляются на 3-6-е сутки после операции: боли, отек и гиперемия краев раны, где пальпируется болезненное уплотнение без четких контуров, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, появление других симптомов воспаления и интоксикации.

Нагноение раны развивается по тем же причинам, что и инфильтрат, но воспалительные явления выражены сильнее. Клинические признаки появляются к концу первых – началу вторых суток после операции и в последующие дни прогрессируют. В течение нескольких суток состояние больного приближается к септическому.

Эвентрация – выхождение органов через операционную рану – может возникнуть по различным причинам: из-за ухудшения регенерации тканей, недостаточно прочного ушивания тканей, нагноения раны, резкого и длительного повышения внутрибрюшного давления (при метеоризме, рвоте, кашле). Клиническая картина зависит от степени эвентрации. Выпадение внутренностей чаще возникает на 7-10-е сутки или раньше при резком повышении внутрибрюшного давления и проявляется расхождением краев раны, выходом через нее органов, что может закончиться развитием их воспаления и некроза, кишечной непроходимости, перитонита.

Лигатурный свищ появляется в результате инфицирования нерассасывающегося шовного материала (особенно шелка) или индивидуальной непереносимости макроорганизмом шовного материала. Вокруг материала образуется абсцесс, который вскрывается в области послеоперационного рубца. Клиническим проявлением лигатурного свища является наличие свищевого хода, через который выделяется гной с кусочками лигатуры.

Серома – скопление серозной жидкости – возникает в связи с пересечением лимфатических капилляров, лимфа которых собирается в полости между подкожной жировой клетчаткой и апоневрозом, что особенно выражено у тучных людей при наличии больших полостей между этими тканями. Клинически серома проявляется отхождением из раны серозной жидкости соломенного цвета.

Общие осложнения. Такие осложнения возникают в результате общего воздействия операционной травмы на организм и проявляются нарушением функции систем органов. Наиболее часто после операции наблюдается боль в области послеоперационной раны.

Осложнения со стороны нервной системы. Часто после операции наблюдаются бессонница, значительно реже нарушение психики, из-за сильной боли может развиться поздний шок. Профилактика позднего шока: хорошее обезболивание, восполнение кровопотери, потерь жидкости.

Осложнения со стороны органов дыхания. Бронхиты, послеоперационные пневмонии, ателектазы возникают вследствие нарушения вентиляции легких, отек гортани после интубации, переохлаждения и чаще всего развиваются у курильщиков.

Профилактика легочных осложнений. Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать пациенту полусидячего положения (положение Фаулера), при этом улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя пациенту легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких.

Многое зависит от активности пациента. Задача сестры обучить пациента дыхательной гимнастике - проводить периодически (ежечасно) 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Для профилактики пневмонии и ателектазов пациентам проводят дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, массаж грудной клетки, назначают банки и горчичники, оксигенотерапию.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. После операции у больного может развиться коллапс – острая сосудистая недостаточность. Больной бледен, конечности холодны, выражены тахикардия, артериальная гипотензия, возможна потеря сознания. Для профилактики этих осложнений необходимо тщательно готовить пациентов к операции, измерить АД, пульс, провести оксигенотерапию.

Острые тромбозы и эмболии развиваются у тяжелых больных при повышенной свертываемости крови, наличии сердечно-сосудистых заболеваний, варикозном расширении вен. Самым грозным осложнением является эмболия легочной артерии. Она чаще возникает на 6-12 день после операции на органах грудной и брюшной полости, венах нижних конечностей, у больных с тромбофлебитами, сердечно-сосудистыми заболеваниями, после резких движений или напряжения (во время первого вставания с постели, акта дефекации). У больного появляются внезапная острая боль в груди, одышка, возбуждение, цианоз, тахикардия, холодный пот. Неотложная помощь: интубация, ИВЛ, сердечные гликозиды, нейролептики. С целью профилактики этих осложнений бинтуют ноги эластичными бинтами, придают возвышенное положение конечности. После операции больной должен рано начать ходить.

Осложнения со стороны органов пищеварения. После серьезных операций на брюшной полости у больного снижается слюноотделение, развивается сухость во рту, через слюнной проток может проникнуть инфекция и вызвать паротит, при недостаточном уходе за полостью рта – стоматит. Тяжелым больным сестра протирает зубы и язык 3% раствором перекиси водорода. Для усиления слюноотделения рекомендуется сосать ломтик лимона. При выраженной сухости языка его смазывают смесью глицерина с лимонным соком или раствором лимонной кислоты.

После операций на брюшных органах у больного могут развиться мучительная икота, повторная рвота, парез кишок. Причиной икоты является судорожное сокращение диафрагмы из-за раздражения диафрагмального нерва, но она может быть и признаком воспаления брюшины – перитонита, поэтому о появлении икоты необходимо сообщить врачу. При рвоте голову больного поворачивают набок, следят, чтобы не возникла аспирация рвотных масс; при многократной рвоте вводят пипольфен, церукал, делают промывание желудка и постоянную аспирацию его содержимого. При парезе кишок у больного отсутствует перистальтика, вздут живот, не отходят газы. Для возбуждения перистальтики делаю гипертоническую клизму по Огневу (10% раствор хлорида натрия, глицерин, перекись водорода по 20,0 мл), применят электростимуляцию.

Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта. Метеоризм иногда так ухудшает состояние, что требуются самые решительные меры для его ликвидации. Очень распространено введение газоотводной трубки, временно ликвидирующей спазм сфинктера прямой кишки и облегчающей отхождение газов. Освобождение кишечника от газов происходит лучше после гипертонической клизмы: 100 мл 5% раствора поваренной соли вводят в прямую кишку с помощью резиновой груши. Обычно через несколько минут клизма вызывает стул и обильное отхождение газов. Иногда гипертоническую клизму сочетают с введением препаратов, возбуждающих перистальтику (1-2 мл 0,05% раствора прозерина п/к). При тяжелых парезах проводится паранефральная блокада и сифонная клизма. Парезы кишечника сопровождаются атонией желудка и резким расширением его газами. В этих случаях облегчение состояния пациента может быть достигнуто введением в желудок тонкого зонда (через нос) и откачиванием газов и содержимого желудка шприцем Жане. Иногда к этому добавляют промывание желудка теплой водой через тот же зонд. При неукротимых рвотах зонд оставляют на длительное время для постоянного отсасывания.

Осложнения со стороны мочеполовой системы. Наиболее часто возникают задержка мочеиспускания и переполнение мочевого пузыря. При этом пациенты жалуются на сильную боль над лоном. В этом случае необходимо рефлекторно вызвать мочеиспускание. При отсутствии эффекта проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

Осложнения со стороны кожи. Пролежни чаще развиваются у истощенных и ослабленных больных, при длительном вынужденном положении больного на спине, нарушениях трофики вследствие повреждений спинного мозга. Для профилактики необходимы тщательный туалет кожи, активное положение в постели или своевременная смена нательного и постельного белья. При возникновении пролежней применяют химические антисептики (перманганат калия), протеолитические ферменты, ранозаживляющие средства. Иссечение некротической ткани.

Внедрение сестринского процесса в уход за хирургическими больными способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Приоритетными проблемами являются:

- проблемы безопасности (операционной, инфекционной, психологической);

- проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем;

- проблемы, связанные с сохранением достоинства, так как ни в одной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным, как в хирургическом отделении во время операции.

Приложение

Алгоритм

Подготовка функциональной кровати и палаты к приему пациента из операционной

Проветрить палату.

Подготовить функциональную кровать, застелить чистым постельным бельем.

Функциональная кровать состоит из трех подвижных секций, головной и ножной конец которой можно быстро перевести в нужное положение специальными приспособлениями или ручками. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки может производить и сам больной, не прикладывая никаких усилий. Кровать легкая при передвижении на колесиках. В нее вмонтирован прикроватный столик, штатив для капельниц, гнездо для хранения подкладного судна, мочеприемника. Матрац на ней состоит из отдельных частей, каждая из которых по мере загрязнения может быть заменена.

Оснащение:

Комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простынь), перчатки, маска, водонепроницаемый мешок для грязного белья, грелки.

Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 136; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!