Принципы лечения, ухода. Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда.
Роль медсестры в профилактических мероприятиях.
На четвертом этапе медсестра выполняет зависимую и независимую функции
Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовку к дополнительным исследованиям. Также она проводит: беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении систематического приема антиангинальных препаратов, о значении диеты с ограничение жидкости и поваренной соли для профилактики осложнений инфаркта миокарда; обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДД и пульса.
При неосложненном инфаркте миокарда. Режим: 1-й день - строгий постельный. Для предупреждения пролежней и гнойничковых заболеваний следует регулярно протирать кожу больного (особенно в местах образования пролежней) камфарным спиртом, разбавленным одеколоном. Для профилактики гипостатических осложнений больного 3 раза в день поворачивают с бока на бок. Во время этой процедуры больной не должен делать резких движений и напрягаться. При смене белья больного осторожно поворачивают в постели. Для осуществления акта дефекации и мочеиспускания женщинам подкладывается судно, мужчинам для мочеиспускания подают утку. Вставать с постели разрешается на 2-3-е сут. Еще через 1-2 сут. можно ходить по комнате до 200 м/сут и подниматься по лестнице на 1-2 пролета.
|
|
|
При наличии сердечной недостаточности, аритмий, ангинального синдрома сроки расширения режима отодвигаются и определяются врачом по состоянию больного и клинической симптоматике.
Диета - специальная, направлена на ограничение, жирных сортов мяса, рафинированных углеводов с преобладанием овощей, фруктов, нежирных сортов рыбы (лучше морской). Питание дробное, до 4-5 раз в день. Необходимо следить за стулом, избегать запоров.
Важное место в лечении инфаркта миокарда занимают: кислородотерапия; купирование боли, продолжительная терапия нитратами (в/в инфузии изосорбита динитрата по 10-20 мг. 2-3 раза в сутки),
При отсутствии противопоказаний проводится антикоагулянтная терапия: в\в гепарин в дозе 15 тыс ЕД, затем по 4-6 тыс ЕД каждые 4-6 часов в течение 3-7 дней под контролем ВСК, в последующие дни применяются непрямые антикоагулянты - дикумарин, неодикумарин, пелентан, фенилин;
Тромболитическая (фибринолитическая) терапия включает в/в переливание стрептокиназы капельно однократно в дозе 750 тыс-1,5 млн. ЕД в 100 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия в течение 30-60 мин. Возможно введение других тромболитиков. Во избежание анафилактических реакций до введения фибринолитических препаратов в вену предварительно вводится 60 мг. преднизолона. Эффективность тромболитической терапии тем выше, чем раньше она начата; желательно начать ее в течение первых трех часов от момента заболевания.
|
|
|
Антиагрегантная терапия: ацетилсалициловая кислота, трентал по назначению врача внутрь в минимальных дозах (по 0,1 /сут.).
Для контроля состояния свертываемости крови и фибринолиза необходимо исследование крови для определения активного частичного тромбопластинового времени, свертываемости крови, протромбинового времени и протромбинового индекса. Обязательным является ежедневный контроль цвета мочи больного. Если медицинская сестра видит, что моча больного стала красноватой, она должна немедленно сообщить врачу.
При лечении больных инфарктом миокарда также используются бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ, анаболические стероиды (ретаболил, феноболил, силаболил, неробол), АТФ, рибоксин, кокарбоксилаза, комплекс витаминов С, В, Е в индивидуальных дозах.
Реабилитация. Врач вместе с пациентом и его семьей вырабатывают индивидуальную программу реабилитации, программу профилактики реинфаркта, программу воспитания в семье потребности в здоровом образе жизни. Медицинская сестра обеспечивает ее реализацию.
|
|
|
При неосложненном инфаркте миокарда реабилитация начинается с первых дней стационарного лечения. На 2-й день - пассивное присаживание в постели 2-3 раза по 2-3 мин (под контролем АД, ЧДД, пульса). Для этого к спинке кровати привязывается полотенце, за конец которого пациент держится, когда садиться. Медицинская сестра помогает пациенту выполнять эту процедуру. 3-4 дни - это же упражнение плюс присаживание на постели, свесив ноги 2-3 раза по 10 мин, прием пищи сидя. К концу 1-й недели разрешается сидеть. 10-11 дни - пользование туалетом, 14 день - прогулки по коридору, 21- й день - подъем на 1 этаж.
При осложненном инфаркте миокарда двигательная активность и физические упражнения назначаются врачом индивидуально в той же последовательности, но в более поздние сроки. После выписки реабилитация проводится в санатории кардиологического профиля.
Пятый этап – оценка результатов и их коррекция с учетом мнения пациента.
Критерии позитивного результата – нормализация состояния, отсутствие приступов боли за грудиной, положительная динамика гемодинамических, электрических показателей.
Профилактика. Первичная: формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек, рациональное питание, двигательная активность, коррекция факторов риска. Вторичная: диспансерное наблюдение у кардиолога, коррекция факторов риска.
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 9; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!