Алгоритм неотложной помощи при типичной болевой форме инфаркта миокарда.
Острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром - комплекс клинических признаков, позволяющих предположить у больного нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда Диагноз «Острый коронарный синдром» носит собирательный характер. Он включает в себя следующие клинические варианты ишемической болезни сердца:нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с подъемом ST (ИМП ST); инфаркт миокарда без подъема ST (ИМБП ST); ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам.
При первом контакте с пациентами диагноз ОКС позволяет выбрать необходимую лечебную тактику до установления окончательного диагноза, так как чаще всего таким пациентам необходима неотложная квалифицированная медицинская помощь в стационарах кардиологического профиля.
Особенного внимания требуют пациенты следующих групп:
• пациенты после затяжного (более 15 минут) приступа ангинозной боли в покое - такое состояние обычно служит основанием для вызова скорой помощи или экстренного обращения в лечебное учреждение;
• пациенты с впервые возникшей в предшествовавшие 28-30 дней тяжелой стенокардией;
• пациенты, у которых произошла дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих III функциональному классу стенокардии, и/или приступов боли в покое.
Больные с нестабильной стенокардией в большинстве случаев предъявляют жалобы на боль или ощущения выраженного дискомфорта в груди продолжительностью 15 минут. Интенсивная боль в течение 20 минут и более, не купирующаяся нитроглицерином, характерна для инфаркта миокарда.
|
|
|
Характер боли может быть различным, чаще это давящая, сжимающая боль. Традиционная локализация болей – за грудиной или слева от грудины, возможна локализация в верхней части живота. Боль обычно иррадиирует в левую руку, в левую лопатку, в шею, в нижнюю челюсть. У больных со стабильной стенокардией напряжения в анамнезе, об остром коронарном синдроме свидетельствует быстрое снижение толерантности к физическим нагрузкам и увеличение продолжительности приступов. Болевой приступ сопровождается гипотонией, тахикардией, возможно аритмией, бледностью, потливостью, тошнотой, чувством страха, в том числе и страха смерти.
Острый коронарный синдром может проявляться атипично, особенно у молодых (25-40 лет) и пожилых (старше 75 лет) пациентов, больных сахарным диабетом и женщин. Атипичными проявлениями нестабильной стенокардии являются боль, возникающая преимущественно в покое, боль в эпигастрии, остро появившиеся расстройства пищеварения, колющая боль в грудной клетке, боль с признаками, присущими поражению плевры, появление или нарастание одышки.
|
|
|
| Алгоритм неотложной доврачебной медицинской помощи | |
| Действия выполняет медицинский работник, оказавшийся на месте события | |
| Этапы | Обоснование |
| 1. Установить словесный контакт с пациентом, успокоить его, выключить радиоприемник, телевизор. | Нормализуется эмоциональное состояние пациента. Обеспечивается физический и психоэмоциональный покой. |
| 2. Придать пациенту положение Фаулера. | Создаются условия для улучшения деятельности органов кровообращения. |
| 3. Обеспечить широкую аэрацию: - расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно в домашних условиях; - начать оксигенотерапию со скоростью 4л/мин в условиях стационара или «Скорой помощи». | Улучшается снабжение организма кислородом, устраняется неблагоприятное влияние гипоксии на организм, снижается степень кислородного голодания миокарда. |
| 4. Обследовать пациента: - конкретизировать жалобы, зафиксировать время начала боли и время контакта с пациентом; - собрать быстро, но нацелено короткий анамнез; - оценить психологическое состояние; - обратить внимание на цвет, влажность кожи; - определить характеристики дыхания; - измерить АД; - исследовать пульс; - снять ЭКГ в 12 отведениях в течение 10 минут от первого контакта и интерпретировать её в условиях стационара или СМП; - снять серию ЭКГ (каждые 15-30 минут в течение первого часа), если первая ЭКГ неинформативна, а подозрение на ОКС сохраняется. | Осуществляется первичная диагностика; оценивается тяжесть состояния пациента, избирается дальнейшая тактика. Уточняется и подтверждается диагноз. Обеспечивается непрерывность медицинской помощи, её преемственность. |
| 5. Применить лекарственные препараты: - под язык - 1 таблетку 0,0005 или 1 дозу ингаляционной формы нитроглицерина (не вдыхая!) и предупредить, что препарат может вызвать головную боль; - повторить приём нитроглицерина можно при сохранении ангинальной боли каждые 5 минут до 3 доз суммарно; - разжевать таблетки аспирина (150-300мг, если не применялся ранее), отметить время приёма таблеток. | Исключается несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой за счёт расширения сосудов сердца, увеличения притока кислорода к сердечной мышце. Обеспечивается снижение напряжения стенки миокарда. Обеспечивается снижение адгезии тромбоцитов. Уменьшается риск образования тромбов в коронарных артериях. |
| 6. Провести простейшую физиотерапию: - горчичники на область грудины и сердца. | Обеспечивается рефлекторное расширение венечных сосудов и улучшение кровообращения в миокарде. |
| 7. Обеспечить строгий постельный режим. | Создаются условия для лечения, коррекции деятельности органов кровообращения. |
| 8. Мониторировать АД, ЧСС, частоту дыхания, ритм, состояние сознания. | Контроль состояния пациента. Ранняя диагностика осложнений инфаркта миокарда (аритмии, отек легких, кардиогенный шок, тампонада сердца и пр.). Обеспечивается готовность к выполнению сердечно-лёгочной реанимации, дефибрилляции. |
| 9. Обеспечить постоянную связь с периферической веной с помощью венозного катетера. | Обеспечивается непрерывность в оказании неотложной помощи, экономится время. |
| 10. Подготовить к госпитализации в реанимационное отделение кардиологического профиля, уведомить больницу, в которую будет доставлен пациент. Транспортировать пациента только в положении лежа на носилках специализированной бригадой СМП, минуя стационар. | Обеспечивается преемственность в оказании экстренной квалифицированной медицинской помощи. Проводится профилактика осложнений. Обеспечивается контроль жизненно важных функций, проведение диагностики и в случае необходимости - реанимационные мероприятия. |
Ресурсное обеспечение неотложной помощи:
|
|
|
|
|
|
Оснащение : тонометр, фонендоскоп, часы с секундной стрелкой, источник кислорода; носовые катетеры; аппарат Боброва; электрокардиограф, аппарат ИВЛ, горчичники, салфетки, полотенца; стерильный материал и инструментарий, шприцы и иглы для инъекций, лейкопластырь, одноразовые системы для в/венного капельного введения лекарства, штатив, резиновые перчатки, спирт этиловый 70°, ёмкости с дезинфицирующими растворами, аптечка «Анти-ВИЧ», носилки.
Лекарственные препараты:
для сублингвального и перорального применения: нитроглицерин 0,0005; аспирин-кардио 0,1, ацетилсалициловая кислота 0,5; плавикс 0,75.
для парентерального введения:
• растворы в ампулах - нитроглицерин 1%-5,0, анальгин 50%-2,0, димедрол 1%-1,0, баралгин 5,0, мезатон 1%-1,0, морфин 1%-1,0, промедол 1%-1,0, омнопон 1%-1,0, атропина сульфат 1%-1,0, фентанил 0,005%-1,0, дропиредол 0,25%-2,0. лидокаин 2%-5,0. амиодорон 150мг/3мл.
• растворы в стерильных флаконах - гепарин 10 000 ЕД, актелизе 50мг во флаконе ёмкостью 50мл; вода для в/венных инъекций; натрия хлорид 0,9%-500,0.
Оценка результатов неотложных мероприятий:
1. Состояние стабилизировано, больной транспортирован специализированной бригадой СМП в кардиологическое отделение, с целью оказания квалифицированной медицинской помощи согласно локальным Протоколам.
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!