Обий и специальный хирургический инструментарий.
Для обеспечения любой операции применяются различный инструментарий – совокупность инструментов и механических приспособлений, изготовленных из металла специального назначения. Сохраняют инструмент в сухих, отапливаемых помещениях при температуре 15-20о С. В таких помещениях нельзя сохранять активные вещества ( формалин, хлорамин, кислоты), пары которых вызывают коррозию металла.
Инструмент для ежедневного использования сохраняют в шкафах ил специальных ящиках сухим и чистым, с разомкнутыми замками и расслабленными пружинами, расположенными по назначению и видам.
Ножи и скальпели размещают на подставках, их лезвия должны быть в подвешенном состоянии. В случае длительного хранения инструменты смазывают вазелином или парафином.
Весь хирургический инструментарий классифицируют на общий специальный ( акушерско- гинекологический, нейрохирургический, травматологический, урологический и др.). Любая операция включает ряд последовательных этапов:
- разъединение тканей;
- остановка кровотечений ;
- фиксацию, удаление патологического очага, дренирование;
- соединение тканей.
Для обеспечения всех этапов любой операции используют в первую очередь общий инструментарий. В настоящее время хирургический инструментарий делят по его функциональному предназначению на 4 группы:
1. Инструменты для разъединения тканей : скальпель брюшистый и остроконечный, ножницы прямые , изогнутые по площади – Купера, по оси – Рихтера, остроконечные , тупоконечные.
|
|
|
2. Инструменты для остановки кровотечений: зажимы Кохера, Бильрота, , по типу « москита», лигатурная игла Дешана.
3. Вспомогательные инструменты: корнцанг, цапки бельевые, пинцеты анатомический , хирургический и другие, крючки Фарабефа, четырёх-, двухзубчатые остро- и тупоконечные, зонды пуговчатый, желобоватый.
4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатель Гегара, Матье, иглы режущие, колющие, атравматические, скобы Мишеля, пинцет для накладывания и снятия скоб.
Специальный инструментарий классифицируют также по функциональному назначению:
1.Инструмент для разъединения тканей :ножи ампутационные, пилки, медицинское долото, костные кусачки Дальгрена, Листона, Люера ;
2.Иструменты для остановки кровотечения: зажим Микулича, эластические зажимы на сосуды, лигатурная игла Ревердена;
3. Вспомогательные инструменты: пинцет лапчатый , пинцет стоматологический, зеркала печёночное, почечное, ректальное, ранорасширители Госсе, Микулича, молоток;
5. Инструменты для соединения тканей: сшивающие аппараты.
Медицинские сёстры должны владеть основами оперативной хирургической техники, уметь подготовить к операции инструмент, помогать врачу во время операции, чётко и своевременно подавать инструмент во время операции. Для этого она должна знать ход операции, её этапы, внимательно следить за действиями хирурга. Существует 3 способа подачи инструментов.
|
|
|
1. В руки хирургу- удобно для хирурга, но требует определённых навыков от медсестры.
2.Подача на столик – удобен для медсестры, хирург сам берёт в нужный момент. Сестра следит за наличием инструментов, их готовностью и соблюдением асептики. Хирург при этом отвлекается .Такой способ может применяться при гнойных операциях, когда есть опасность инфицирования рук медсестры и попадания инфекции на большой стерильный стол.
3.Комбинированный – сочетание двух выше перечисленных, самый распространённый . В самые ответственные моменты инструмент вкладывается в руку хирургу, а в менее сложный- он сам берёт со столика.
Подавать инструменты необходимо чётко и таким образом , чтобы взяв инструмент в руку , хирург мог продолжить работать, не перекладывая его. Так, например, скальпель нужно подавать рукояткой , при чём лезвие должно быть повёрнуто вверх и обязательно вложено в марлевую салфетку, удерживая скальпель за шейку. Ножницы и зажимы подают в закрытом виде кольцами к хирургу. Иглодержатель подают с ниткой кольцами от себя и концом иглы , направленной вверх. Иглодержатель не кладётся на столик остриём вниз , чтобы не проколоть пелёнку . Его кладут методом подкладывания на край столика, чтобы игла ничего не касалась
|
|
|
Подача шовного материала.
Нитки без игл подают пинцетом , не касаясь их руками. Для непрерывного шва берут нить 40-45 см. Для узлового поверхностного – 18-20 см. Для узлового шва на глубине , кисетный- 25-30 см.Кетгут берут немного длиннее шёлковой нити .
Подбор игл- круглая для внутренних швов на органах брюшной полости. Трёхгранная – для наружных- кожа, апоневроз.
.После окончания операции обязанностью медицинской сестры является контроль за обработкой использованного инструментария и уборкой операционной.
Шовный материал.
Для соединения тканей применяют различные по химической структуре , физическими свойствами и происхождением нитки, скобы, которые объединены названием шовный материал. Существует более 40 его видов. Правильно выбранный на конкретном этапе операции шовный материал, является гарантом успеха операции, так как он может стать причиной развития имплантационной инфекции. Шовный материал остаётся в глубине тканей, а поэтому необходимо знать требования , которые предъявляются к нему, а именно:
|
|
|
1.Биосовместимость или биоинертность - отсутствие токсического, аллергического влияния на ткани ;
2. Биодеградация – способность шовного материала разлагаться и выводиться из организма после формирования рубца;
3.Атравматичность – низкий уровень повреждения окружающих тканей при их сшивании, поэтому он должен иметь гладкую, ровную поверхность, чтобы не травмировать ткани во время прохождения нитки по каналу, хорошо скользить в тканях, быть эластичной, крепкой, не разбухать, не иметь гигроскопических свойств..
Классификация шовных материалов.
1.По способности к биодеструкции все шовные материалы делят :
а) рассасывающиеся ( кетгут, коллаген, окцелон, дексон, полиуретан);
б) не рассасывающиеся ( шёлк, лавсан, скобы,).
2.По структуре строения нитки :
а) монофиламентная нитка ( мононитка);
б) полифеламентная нитка ( полинитка – крученая, плетённая , комплексная).
Несмотря на большое количество шовных материалов, самыми распространёнными из них являются шёлк, лавсан, кетгут, капрон, окцелон, дексон, скобы.
Шовный материал , изготавливаемый промышленным способом , стерилизуется гамма-излучением. Аналогично стерилизуются и образцы , которые сохраняются в стеклянных ампулах в дезинфицирующем растворе ( 96о этиловый спирт).
В редких случаях шовный материал приходиться стерилизовать в лечебно- профилактических учреждениях.
Металлический шовный материал стерилизуют в автоклаве или химическим способом.
Шёлк, лавсан, капрон стерилизуют паровым или в экстренных случаях химическим ( 4,8%раствор первомура) методами.
Домашнее задание:
Проработать материал по теме: « Деятельность медсестры во время операции.».
Конспект лекции.
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – Изд. 14-е Ростов н/Д: Феникс 2013 –с.313-320,326-334.
2.Жуков Б.Н.. Хирургия: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений – М.: Издательский центр «Академия» 2011
3.Кит О.Т., Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хирургии. Медкнига, 2002
.
Вопросы к лекции:
Перечисльть этапы операции.
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!