Подготовка больного к наркозу
Лекция
Сестринский процесс при обезболивании
Общее обезболивание
Основными задачами общей анестезии являются обеспечение оптимальных условий для выполнения оперативного вмешательства и защита пациента от операционной травмы.
Анестезиологическое пособие – это комплекс лечебных и диагностических мероприятий, направленных на защиту пациента от операционной травмы, обеспечивающих все компоненты современного наркоза и поддерживающих функции жизненно важных органов и систем во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.
Наркоз – это обратимое состояние организма, при котором выключены сознание и все виды чувствительности, утрачены рефлексы и снижен тонус скелетной мускулатуры, но сохранены функции жизненно важных центров, органов и систем.
Основными компонентами анестезиологического пособия являются:
- выключение сознания – осуществляется применение ингаляционных и внутривенных анестетиков;
- аналгезия (обезболивание) – достигается применением анальгетиков, которые оказывают общее или местное действие;
- нейровегетативная блокада;
- миоплегия – расслабление мышц, обездвиживание;
- поддержание адекватного дыхания – обеспечивается вспомогательным и искусственным дыханием, повышением содержания кислорода во вдыхаемой смеси;
- поддержание адекватного кровообращения – осуществляется рациональным использованием анестетиков, анальгетиков, релаксантов, восполнением операционной кровопотери, коррекцией сердечно-сосудистых нарушений;
|
|
|
- регуляция обменных процессов.
Медицинская сестра принимает непосредственное участие в подготовке пациента. Накануне операции необходимо взвесить пациента, т.к. некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела. Неукоснительным правилом при подготовке пациента к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта.
Внимание! Введение в наркоз следует осуществлять строго натощак!
Очистительную клизму делают вечером накануне операции. Затем пациент принимает гигиеническую ванну или душ с полной сменой белья. Если пациент носит зубные протезы, нужно их снять до поступления в операционную.
Утром перед доставкой в операционную пациент должен помочиться. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания мочу следует вывести мягким катетером.
Перед экстренными операциями, как правило, нужно опорожнить желудок с помощью зонда во избежание попадания содержимого желудка (регургитация) в легкие или дыхательные пути.
Премедикация – это предварительная психологическая и медикаментозная подготовка больного, которая является обязательным компонентом любого современного анестезиологического пособия.
|
|
|
Стандартная схема премедикации включает назначение накануне операции на ночь снотворных и десенсибилизирующих средств (фенобарбитал с димедролом) для полноценного отдыха пациента. В день операции за 30 мин до начала наркоза палатная медсестра вводит больному в/м 1 мл 2% раствора промедола и 2 мл 1% раствора димедрола. Этим достигается преднаркозный сон, и пациент в спокойном состоянии доставляется в операционную. На операционном столе перед интубацией трахеи медсестра в/в вводит 0,1% раствор атропина. Атропин блокирует блуждающий нерв, раздражение которого во время наркоза может привести к усилению отделения слюны и слизи, кашлю, ларингоспазму, нарушениям сердечного ритма, вплоть до остановки сердца.
После любой премедикации больному запрещается подниматься с постели. В операционную его доставляют только на каталке.
Во время проведения анестезии необходимо постоянно контролировать состояние здоровья пациента. Все данные обследования, лечения в соответствии с этапами оперативного вмешательства вносят в наркозную карту, которую ведет сестра-анестезист. Она заносит в наркозную карту как показатели обследования пациента, так и фиксирует введенные во время наркоза лекарственные средства: состав наркозно-дыхательной смеси; инфузионные растворы; миорелаксанты; анальгетики; препараты крови.
|
|
|
По ходу анестезии контроль за состоянием пациента осуществляют по следующим показателям:
- внешний вид пациента: цвет, температура и влажность кожи; размер и форма зрачков;
- состояние сердечно-сосудистой системы: пульс, артериальное и венозное давление, ЭКГ;
- состояние системы дыхания: при спонтанном дыхании отмечают частоту, равномерность дыхания, минутную вентиляцию легких;
- функция почек: о функции судят по часовому диурезу;
- температура тела;
- величина кровопотери.
Виды общей анестезии
По способу введения препаратов выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.
Ингаляционный наркоз достигается путем применения газообразных веществ или летучих жидкостей, которые поступают в организм через дыхательные пути. К таким общим анестетикам относятся: эфир, закись азота, фторотан, хлороформ, циклопропан. Ингаляционный наркоз в зависимости от способа подачи пациента может быть:
- эндотрахеальным, при котором газонаркотическая смесь поступает непосредственно в бронхи пациента через интубационную трубку, введенную в трахею и подсоединенную к наркозному аппарату. Этот метод требует отключения самостоятельного дыхания пациента и проведения ИВЛ на протяжении всего наркоза;
|
|
|
- масочным, при котором пациент вдыхает газонаркотическую смесь через лицевую маску наркозного аппарата, и в течение всей анестезии сохраняется самостоятельное дыхание.
Для достижения неингаляционного (внутривенного) наркоза применяют анестетики короткого и ультракороткого действия: тиопентал натрия, гексенал, барбитал; оксибутират натрия; кетамин (калипсол, кеталар).
Разновидностями неингаляционного наркоза являются внутримышечный и ректальный наркоз. В/м применяют кетамин, ректально – тиопентал натрия, гексенал.
В зависимости от количества используемых препаратов выделяют простой и комбинированный наркоз.
При простом наркозе используется один анестетик, ингаляционный или неингаляционный (вскрытие абсцесса, репозиция костных отломков), а при комбинированном – несколько анестетиков и других препаратов, усиливающих действие друг друга.
Течение наркоза
В течении классического эфирного наркоза выделяют четыре стадии.
1. На стадии аналгезии по мере поступления наркотического вещества в организм наступает частичная аналгезия и постепенное засыпание. Зрачки реагируют на свет, обычных размеров или слегка расширены. Движения глазных яблок плавающее. Продолжительность стадии составляет 3-5 мин.
2. На стадии возбуждения наступает двигательное возбуждение пациента, зрачки расширяются, АД повышается, отмечается тахикардия. Продолжительность стадии составляет 1-5 мин.
3. На хирургической стадии выполняется операция. Стадия делится на четыре уровня.
Первый уровень характеризуется отсутствием сознания, болевой чувствительности, но сохранением самостоятельного дыхания и двигательной рефлекторной активности больного. Зрачки узкие, точечные, центрированы, роговичный рефлекс сохранен. Операцию выполняют только с применением мышечных релаксантов и ИВЛ.
На втором уровне наркоз углубляется, двигательная активность угнетена, самостоятельное дыхание сохранено, но возможна асфиксия за счет снижения мышечного тонуса и западения языка с перекрытием дыхательных путей. На этом уровне также проводятся оперативные вмешательства при масочном способе анестезии с обеспечением проходимости дыхательных путей (воздуховоды) и сохранением самостоятельного дыхания или при эндотрахеальном способе анестезии с переводом на ИВЛ под защитой миорелаксантами.
На третьем уровне зрачки расширяются, слабо реагируют на свет. Артериальное давление снижается. Пульс учащается, кожные покровы начинают бледнеть. Оперировать на этом уровне нежелательно.
Дальнейшее углубление наркоза опасно передозировкой и быстрым переходом на четвертый уровень – токсический. Для исключения передозировки следует постоянно следить за показателями гемодинамики, состоянием зрачков.
4. Стадия пробуждения характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мышц, чувствительности и сознания.
Осложнения наркоза
Спазм гортани. При спазме гортани происходит смыкание голосовых связок. В профилактических целях больным перед наркозом вводят атропин. Спазм предупреждают местная анестезия гортани и глотки, введение релаксантов. При спазме на первой стадии наркоза необходимо прекратить подачу эфира на 10-15 с и увеличить поток кислорода. Если спазм гортани не удается купировать медикаментами, приходится прибегать к экстренной трахеотомии.
Отек гортани. При отеке гортани во время наркоза проводят интубацию, а после операции согревающие компрессы, ингаляции. При быстром нарастании отека и асфиксии необходима трахеотомия.
Западение языка и надгортанника. Обнаружив западение языка, анестезиолог должен отклонить голову больного назад. Если это не помогает, то оперируемому выдвигают вперед нижнюю челюсть. Эффективно введение воздуховода через рот или нос.
Паралич дыхательного центра. В случае паралича дыхательного центра необходимо отключить подачу анестетика, интубировать трахею и начать искусственное дыхание.
Нарушение сердечно-сосудистой деятельности. Уменьшение глубины наркоза, введение кровезаменителей типа реополиглюкина, сердечных и сосудистых средств (эфедрин, кордиамин) позволяют нормализовать сердечную деятельность, предотвратить асистолию.
Особенности ухода за больным после наркоза.
Постнаркозный период может быть разделен на выход из наркоза (пробуждение) – ближайший посленаркозный период, ранний посленаркозный период – первые 3-5 сут, поздний посленаркозный период – до момента выписки из стационара, период реабилитации.
Пробуждение начинается, когда анестезиолог прекращает подачу наркотического анестетика, и характеризуется обратным развитием с третьей по первую стадий наркоза.
Выведение из наркоза должно быть активным процессом. Пробуждение до восстановления сознания, адекватного дыхания кровообращения должно проходить на операционном столе после окончания операции. Полное же пробуждение допустимо в палате интенсивной терапии хирургического отделения.
До полного пробуждения больной должен лежать без подушки с повернутой набок головой, у него нельзя извлекать из ротовой полости воздуховод, который предупреждает западение языка и обеспечивает свободное дыхание.
Не менее важно в период пробуждения следить за АД, частотой и наполнением пульса, за адекватным восстановлением тонуса поперечно-полосатой мускулатуры, мочеиспусканием, цветом кожных покровов и слизистых оболочек, температурой тела.
После окончания наркоза медицинская сестра-анестезист обязана закрыть вентили на баллонах с газами, отсоединить их от наркозного аппарата, снять маску, адаптер-тройник, шланги и дыхательный мешок. Эти детали и приспособления, инструментарий она промывает горячей водой с мылом, высушивает салфеткой, дезинфицирует, погружая в 3% раствор хлорамина на 60 мин. Маску следует только протереть этиловым спиртом, промыть под проточной водой и высушить. Инструменты и интубационные трубки после предстерилизационной подготовки стерилизуют.
Приложение
Алгоритм
Подготовка больного к наркозу
| Действия медицинской сестры при подготовке больного к плановой общей анестези | |
| Вечером накануне операции | Вранці перед операцією |
| 1.Поясните пациенту его действия при подготовке к общей анестезии (последний прием пищи не позднее 20 часов, утром не пить, не есть, перед премедикацией помочиться) | 1. Убедиться в том, что пациент не ел и не пил |
| 2. Дать лекартсвенные препараты, назначенные врачем-анестезиологом или лечащим врачем с целью снятия эмоционального напряжения (снотворные препараты, седативные) | 2.Попросить пациента помочиться пере введением препаратов для премедикации |
| 3.Провести успокоительную беседу перед сном | 3. Провести премедикацию по назначению врача-анестезиолога за 30-40 минут до начала операции |
| 4. Транспортировать пациента на каталке в положении лежа | |
| Действия медицинской сестры при подготовке пациента к экстренной анестезии | |
| 1. Пояснить пациенту его действия при подготовке к общей анестезии 2. По назначению врача поставить зонд в желудок для эвакуации желудочного содержимого (профилактика аспирации содержимого желудка) 3. Попросить пациента помочиться или поставить катетер в мочевой пузырь (по назначению врача) 4. Провести беседу с пациентом, успокоить его 5. Провести премедикацию по назначению врача – анестезиолога 6. Транспортировать пациента в операционную на каталке в горизонтальном положении
| |
Алгоритм
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!